Diarreia e Desidratação

Question 1

Nos países subdesenvolvidos, em qual idade deve-se fazer o zinco como tratamento adjuvante da diarreia aguda?

Answer 1

<5 anos

Question 2

Em qual manifestação clínica da APLV há um quadro de má absorção, de inicio insidioso, com criança apresentando dificuldade de ganho de peso e crescimento insuficiente?

Answer 2

Enteropatia induzida por proteínas

Question 3

Verdadeiro ou Falso?

Se tiver disenteria, há infecção sistêmica.

Answer 3

FALSO

(a presença de disenteria aumenta o risco, mas não é sempre presente nas infecções sistêmicas)

Question 4

Na doença celíaca, quais são os marcadores sorológicos que possuem alto valor preditivo negativo?

Answer 4

HLA-DQ2 e DQ8

Question 5

Como é o diagnóstico da diarreia aguda?

Answer 5

Clínico

Question 6

Qual é o exame mais usado e com maior especificidade e sensibilidade para triar a doença celíaca?

Answer 6

Antitransglutaminase tecidual IgA

Question 7

No Plano C, como é a fase de expansão do Ministério da Saúde?

Answer 7

<5 anos: SF 20ml/kg em 30min até hidratação (RN e cardiopatas deve-se iniciar com 10ml/kg)

>5 anos: SF 30ml/kg em 30min e, após, RL 70ml/kg em 2h30

Question 8

Qual é a principal etiologia da diarreia aguda (infecciosa)?

Answer 8

Vírus

Question 9

Verdadeiro ou Falso?

Em uma criança com diarreia sem desidratação deve-se manter exatamente igual a alimentação habitual da criança.

Answer 9

FALSO

(deve-se manter a alimentação habitual da criança, mas evitando-se alimentos industrializados, com alto teor de carboidratos ou bebidas gaseificadas)

Question 10

Quais são os grupos de risco para desenvolver complicação da diarreia aguda?

Answer 10

<2 meses, com comorbidades, vômitos persistentes, perdas volumosas e frequentes e percepção dos pais de desidratação

Question 11

Verdadeiro ou Falso?

Os testes cutâneos e sorológicos para IgE específica servem para guiar o melhor momento do teste de provocação, sobretudo naqueles com risco de anafilaxia.

Answer 11

VERDADEIRO

Question 12

Como é o quadro da doença celíaca clássica?

Answer 12

Diarreia crônica + distensão abdominal + perda de peso + bumbum celíaco

Question 13

Quais são os 4 parâmetros clínicos da avaliação da hidratação, dos quais pelo menos um deve estar presente para caracterizar desidratação grave?

Answer 13

Estado geral comatoso/hipotônico; Incapaz de ingerir líquidos; Pulso muito débil; Enchimento capilar >5 segundos

Question 14

Quantos mililitros (ml) de líquido devem ser feitos no Plano A?

Answer 14

50-100ml -> <1 ano

100-200ml -> 1-10 anos

quanto aceitar -> >10 anos

Question 15

Além da Antitransglutaminase tecidual IgA, quais são os outros 2 exames que podem fazer parte da avaliação da triagem da doença celíaca?

Answer 15

Antigliadina desaminada IgA e IgG e Antiendomísio IgA

Question 16

Qual é a dose de zinco para os ≥6 meses?

Answer 16

20mg/dia por 10-14 dias

Question 17

Complete a sentença:

A doença celíaca é caracterizada por uma intolerância permanente ao ____.

Answer 17

Glúten

(p.ex. trigo, centeio e cevada)

Question 18

De acordo com a SBP, como podemos classificar temporalmente a diarreia?

Answer 18

Aguda (<14 dias)

Persistente (≥14 dias com etiologia presumível infecciosa)

Crônica (≥14 dias com etiologia presumível não infecciosa)

Question 19

Verdadeiro ou Falso?

A presença de disenteria denota uma lesão na mucosa intestinal.

Answer 19

VERDADEIRO

Question 20

Verdadeiro ou Falso?

Na diarreia aguda, a investigação etiológica é obrigatória.

Answer 20

FALSO

(não é obrigatória)

Question 21

Como é a reidratação do Plano C de acordo com a OMS?

Answer 21

RL ou SF 0,9% (100ml/kg) dividido em 2 fases:

• <1 ano: 30ml/kg em 1h + 70ml/kg em 5h
• >1 ano: 30ml/kg em 30min + 70ml/kg em 2h30

Oferecer SRO 5ml/kg/hora tão logo a criança seja capaz de beber

Question 22

Qual é o posicionamento da OMS quanto ao uso de antieméticos?

Answer 22

Não recomenda

Question 23

Qual é o principal agente que causa diarreia viral em menores de 2 anos?

Answer 23

Rotavírus

Question 24

Qual é o principal mecanismo fisiopatológico presente na diarreia por rotavírus?

Answer 24

Osmótico

Question 25

A partir de quantos meses o leite de soja pode ser dado para uma criança com APLV?

Answer 25

6 meses

Question 26

*Verdadeiro ou Falso?* Os antieméticos devem ser feitos de rotina.

Answer 26

**FALSO** (devem ser feitos somente nos casos de diarreia aguda com vômitos frequentes)

Question 27

Qual é a principal complicação da diarreia aguda que causa óbito?

Answer 27

Desidratação

Question 28

Por que se deve dosar a IgA sérica na triagem da doença celíaca?

Answer 28

Para afastar falso-negativo (checar se não há deficiência de IgA associada)

Question 29

*Verdadeiro ou Falso?* A giardíase pode levar a uma síndrome de má absorção.

Answer 29

**VERDADEIRO**

Question 30

Quais são as indicações do uso de antibiótico na diarreia aguda?

Answer 30

Disenteria, cólera, imunossupressão, doença falciforme, usuários de próteses, sepse, \<4 meses e infecção aguda por Giardia ou E. hystolítica

Question 31

*Complete a sentença:* Na forma ___ da doença celíaca, as manifestações intestinais são menos importantes e podem apresentar com anemia, infertilidade, dermatite hepertiforme etc.

Answer 31

Típica

Question 32

Quais são as principais causas não infecciosas de diarreia?

Answer 32

APLV, erros alimentares, uso de medicamentos, doença inflamatória intestinal e doença celíaca

Question 33

Qual é a via de administração dos planos B e C respectivamente?

Answer 33

Oral e Parenteral

Question 34

Quais são as 2 principais etiologias que cursam com o mecanismo secretor?

Answer 34

E. coli enterotoxigênica e Vibrio cholerae

Question 35

*Complete a sentença:* O mecanismo fisiopatológico da diarreia compreende um desbalanço entre a secreção intestinal e a \_\_\_\_.

Answer 35

Absorção

Question 36

Em relação à alimentação, o que deve ser feito na diarreia com desidratação grave?

Answer 36

Suspender

Question 37

*Complete a sentença:* Na ____ há uma lesão da vasculatura renal que cursa com oligúria, anemia microangiopática e trombocitopenia.

Answer 37

Síndrome Hemolítico-Urêmica

Question 38

Qual é o benefício do uso dos probióticos na diarreia aguda?

Answer 38

↓ da diarreia por +/- 24h

Question 39

No Plano C, como é a fase de manutenção do Ministério da Saúde?

Answer 39

Solução 4:1 (4 de SG/ 1 de SF) + KCl 10% (2ml para cada 100ml do vol. de manutenção) para 24h: - **até 10kg**: 100ml/kg - **10-20kg**: 1000ml + 50ml para cada kg que exceder 10kg - **\>20kg**: 1500ml + 20ml para cada kg que exceder 20kg

Question 40

*Complete a sentença:* A fórmula de aminoácido é a 2ª opção quando não houver resposta às \_\_\_\_.

Answer 40

Fórmulas extensamente hidrolisadas

Question 41

Como é feito o diagnóstico definitivo da doença celíaca?

Answer 41

Através da biopsia do intestino delgado

Question 42

Quais são os tipos de E. coli presentes na diarreia aguda?

Answer 42

Enterotoxigênica, enteroinvasiva, enteropatogênica e enterohemorrágica

Question 43

Quais são os exames laboratoriais solicitados para os casos especiais de diarreia aguda?

Answer 43

Hemograma, ureia e creatinina, ionograma e análise das fezes

Question 44

Em quais situações a fórmula de aminoácido é a 1ª opção?

Answer 44

Casos de anafilaxia grave ou enteropatia com lesão importante das vilosidades e prejuízo nutricional

Question 45

No Plano C, como é a fase de reposição do Ministério da Saúde?

Answer 45

50ml/kg em 24h com solução 1:1 (1 SG 5% : 1 SF 0,9%)

Question 46

Quais são os benefícios do uso do zinco na diarreia?

Answer 46

↓ duração da diarreia; ↓ risco de persistir por \>7 dias e ↓ risco de recorrência nos próximos 3 meses

Question 47

*Verdadeiro ou Falso?* Os antiperistálticos devem ser feitos nos casos de diarreia aguda.

Answer 47

**FALSO** (não devem ser feitos na diarreia aguda, especialmente nas invasivas)

Question 48

Criança com suspeita clínica de APLV, faz-se a dieta de eliminação e verifica-se alívio dos sintomas. Qual é o próximo passo?

Answer 48

Teste de provocação oral (se o paciente voltar a ter sintomas, fecha o diagnóstico)

Question 49

Qual é a bactéria causadora da colite pseudomembranosa?

Answer 49

Clostridium difficile

Question 50

*Complete a sentença:* A ____ é um inibidor da encefalinase e diminui as perdas fecais.

Answer 50

Racecadotrila

Question 51

Qual é o tratamento da doença celíaca?

Answer 51

Dieta isenta de glúten

Question 52

Qual é a dose do zinco para os \<6 meses?

Answer 52

10mg/dia por 10-14 dias

Question 53

*Complete a sentença:* O mecanismo de _____ tem como causas a Síndrome do Intestino Irritável e uso de medicamentos (p.ex. bisacodil).

Answer 53

Aumento da motilidade

Question 54

O que caracteriza uma disenteria?

Answer 54

Presença de sangue e/ou leucócitos nas fezes

Question 55

Além da E. coli enterohemorrágica, qual outra bactéria está associada a Síndrome Hemolítica Urêmica?

Answer 55

Shigella

Question 56

O que caracteriza um paciente com a forma potencial da doença celíaca?

Answer 56

Alterações sorológicas sem alteração histológica

Question 57

Qual é a definição de diarreia?

Answer 57

Presença de ≥3 evacuações amolecidas ou líquidas em 24h.

Question 58

Qual é o benefício da vitamina A?

Answer 58

↓ hospitalização e mortalidade nas populações de alto risco

Question 59

Quantos sinais precisam estar presentes para caracterizarmos desidratação?

Answer 59

2 ou mais

Question 60

Em quais casos de diarreia aguda estão indicados exames laboratoriais?

Answer 60

Evolução atípica ou grave, sangue nas fezes, lactentes \<4 meses e imunodeprimidos

Question 61

Em relação à alimentação, o que deve ser feito na diarreia com desidratação?

Answer 61

Suspender alimentação e manter apenas aleitamento

Question 62

Fiz a reidratação do Plano B e o paciente continuou desidratado. O que fazer?

Answer 62

Repetir plano B por sonda nasogástrica

Question 63

*Complete a sentença:* O ____ não é mediado por IgE e ocorre 1-3h após a ingesta proteica podendo evoluir com um quadro semelhante ao de sepse.

Answer 63

FPIES

Question 64

Como é o esquema de reidratação do Plano B?

Answer 64

SRO 50-100ml/kg por 4-6h

Question 65

Qual é o tratamento para os recém-nascidos e lactentes com APLV em aleitamento materno?

Answer 65

Dieta de restrição materna

Question 66

De quanto em quanto tempo, no mínimo, deve-se reavaliar um paciente do Grupo B?

Answer 66

Pelo menos a cada 2 horas

Question 67

Em qual mecanismo fisiopatológico da diarreia é mais comum a presença de sangue, muco e leucócitos?

Answer 67

Inflamatório

Question 68

De acordo com a SBP, que antibióticos podem ser usados no tratamento da diarreia aguda?

Answer 68

Ciprofloxacino, ceftriaxona ou azitromicina

Question 69

*Complete a sentença:* Recém-nascidos ou lactentes jovens, especialmente em aleitamento materno exclusivo, podem ter \>3 evacuações no dia e não ser diarreia, pois eles possuem o ___ exacerbado.

Answer 69

Reflexo gastrocólico

Question 70

Em quais crianças pode-se ter uma suspeita maior pelo Clostridium difficile?

Answer 70

As que usaram antibiótico de amplo espectro

Question 71

Quais são os fatores de risco para doença celíaca?

Answer 71

Parentes de 1º grau, doenças autoimunes ou deficiência seletiva de IgA, Síndrome de Down, Turner e Williams

Question 72

Qual é o mecanismo fisiopatológico em que há acúmulo de substância na luz intestinal que aumenta a osmolaridade?

Answer 72

Osmótico

Question 73

Qual é o antiemético que pode ser usado pelas crianças?

Answer 73

Ondansentrona

Question 74

Que vacina, introduzida em 2006, contribuiu para reduzir a taxa de mortalidade por diarreia?

Answer 74

Vacina para rotavírus

Question 75

Qual é o sorotipo da E. coli enterohemorrágica associado a Síndrome Hemolítica Urêmica?

Answer 75

O157:H7

Question 76

*Verdadeiro ou Falso?* Na proctite/proctocolite da APLV há diarreia com muco e sangue, sem comprometimento do estado geral e ganho de peso adequado.

Answer 76

**VERDADEIRO**

Question 77

Qual é o tratamento para RN e lactentes com APLV e em uso de fórmulas infantis?

Answer 77

Fórmulas extensamente hidrolisadas ou fórmulas de aminoácidos

Question 78

*Complete a sentença:* No mecanismo ____ há um aumento dos mediadores de secreção (p.ex. GMPc, AMPc e Ca⁺²)

Answer 78

Secretor