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Diarreias Flashcards

(45 cards)

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1
Q

DIARREIA AGUDA

Definição

A

≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas nas últimas 24 horas

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Q

DIARREIA AGUDA

Tipos (3)

A
  • Diarreia Aguda Aquosa - 90%
  • Diarreia Aguda com sangue (Disenteria) - 10%
  • Diarreia persistente
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3
Q

DIARREIA AGUDA

Diarreia aguda aquosa: Definição

A
  • Duração de até 14 dias
  • Perda de grande volume de fluidos (pode levar à desidratação)
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4
Q

DIARREIA AGUDA

Disenteria (diarreia aguda com sangue)…

A
  • Sangue nas fezes
  • Lesão na mucosa intestinal
  • Pode levar à infecção sistêmica e desidratação
  • Shigella são as principais causadoras
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5
Q

DIARREIA AGUDA

Diarreia persistente

A
  • Diarreia por 14 dias ou mais
  • Pode provocar desnutrição/desidratação
  • Alto risco de complicações e letalidade
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6
Q

DIARREIA AGUDA

Caracterize um episódio (6)

A
  • Início abrupto
  • Etiologia presumivelmente infecciosa
  • Autolimitado
  • Duração < 14 dias
  • ↑ do volume ou frequência de evacuações
  • ↑ da perda de água e eletrólitos
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7
Q

DIARREIA AGUDA

Principais agentes Virais

A
  • Rotavírus
  • Coronavírus
  • Adenovírus
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8
Q

DIARREIA AGUDA

Manejo terapêutico: Objetivos (2)

A

Manutenção da nutrição E hidratação

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9
Q

DIARREIA AGUDA

Classificação (3)

A
  • Leve
  • Moderada
  • Grave
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10
Q

DIARREIA AGUDA

Hidratação na Leve

A
  • Não há sinais de desidratação
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11
Q

DIARREIA AGUDA

Estado de hidratação na Moderada

A
  • Há sinais de desidratação leve/moderada
  • É possível reidratar por VO
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12
Q

DIARREIA AGUDA

Estado de hidratação na Grave

A
  • Desidratação intensa
  • Pode levar a distúrbios hidroeletrolíticos
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13
Q

DIARREIA AGUDA

Fisiopatologia: Mecanismos

A
  • Osmótico
  • Secretor
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14
Q

DIARREIA AGUDA

Mecanismo Osmótico

A

ROTAVÍRUS (principal)

↑ Osmolaridade luminal - dano à mucosa do intestino delgado proximal - redução da lactase na borda em escova das vilosidades - ↑ da lactose não digerida na luz intestinal - Fermentados por bactérias em ácidos → distensão, dor abdominal e hiperemia perianal

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15
Q

DIARREIA AGUDA

Mecanismo Secretor

A

Estímulo dos mecanismos de:

  • Secreção por exotoxinas de patógenos - VIBRIO CHOLERAE, E. COLI ENTEROTOXIGÊNICA

ou

  • Mediadores de inflamação: SHIGELLA
    Perda de sódio mais elevada!!! (70mEq/kg de fezes)
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16
Q

DIARREIA AGUDA

Desidratação de acordo com a perda de peso…

A
  • Leve: perda de peso até 5%
  • Moderada: perda de peso de 5-10%
  • Grave: perda de peso > 10%
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17
Q

DIARREIA AGUDA

Volume de reposição de acordo com a perda de peso

A

Perda de peso:

  • Até 5%: 50ml/kg
  • 5-10%: 50 - 100ml/kg
  • > 10%: 100 ml/kg
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18
Q

DIARREIA AGUDA

Avaliação da hidratação: O que observar… (5)

A
  • Condição
  • Olhos
  • Lágrimas
  • Boca e língua
  • Sede
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19
Q

DIARREIA AGUDA

Avaliação da hidratação: O que examinar… (3)

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A
  • Sinal da Prega
  • Pulso
  • Enchimento capilar
20
Q

DIARREIA AGUDA

Quem entra no Plano A - Tratamento domiciliar?

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A

Sem sinais de desidratação

(Alerta, olhos normais, lágrimas presentes, boca úmida, bebe normalmente, prega desaparece rápido, pulso cheio, enchimento capilar < 3s)

21
Q

DIARREIA AGUDA

Quem entra no Plano B - TRO no serviço de saúde?

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A

DOIS ou mais sinais de desidratação:

(Irritado, olhos fundos, lágrimas ausentes, boca seca, sedento - bebe rápido e avidamente, prega desaparece lentamente, pulso rápido e débil, enchimento capilar 3-5s)

22
Q

DIARREIA AGUDA

Quem entra no Plano C - Terapia de reidratação parenteral?

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A

DOIS ou mais sinais de desidratação + pelo menos 1 grifado:

(Comatoso/hipotônico, olhos muito fundos, lágrimas ausentes, boca muito seca, bebe mal ou incapaz, prega desaparece muito lentamente > 2s, pulso muito débil ou ausente, e_nchimento capilar > 5s_)

23
Q

DIARREIA AGUDA

Medidas gerais do plano A? (5)

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A
  • ↑ oferta de líquidos + TRO
  • Manter alimentação habitual
    • Evitar refrigerantes, líquidos açucarados, chá, suco industrializado etc
  • Iniciar zinco
  • Orientar sinais de desidratação/gravidade
  • Se não melhorar em 2 dias ou sinais de perigo: retornar
24
Q

DIARREIA AGUDA

Plano A: Como fazer a TRO?

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A

Quantidade de líquido ingerido após cada evacuação

< 1 ano: 50-100 ml

1 a 10 anos: 100-200 ml

> 10 anos: quantidade que tolerar

25
DIARREIA AGUDA Plano A: Qual a dose de zinco e por quanto tempo?
**Zinco (10 a 14 dias)** **Até 6m:** 10mg/dia **\> 6m:** 20mg/dia
26
**DIARREIA AGUDA** Plano A: Quais os sinais de perigo? (6)
* Piora da diarreia * Vômitos repetidos * Muita sede * Recusa alimentar * Sangue nas fezes * ↓ da diurese
27
**DIARREIA AGUDA** Medidas gerais do plano B? (5)
* SRO sob supervisão médica * Manter aleitamento * Suspender outros alimentos durante o período de TRO * Após o término desta fase → voltar ao plano A * Reiniciar alimentação no serviço de saúde
28
**DIARREIA AGUDA** Plano B: Como fazer a TRO?
* SRO até desaparecer sinais de desidratação * 50-100 ml/kg de 4-6 horas * Reavaliar * Sem sinais de desidratação → Plano A * Continua desidratado → indicar SNG (gastróclise) * Evoluiu para desidratação grave → Plano C
29
**DIARREIA AGUDA** Quais as contraindicações para hidratação oral? (4)
* Íleo paralítico * Abdome agudo * Alteração de consciência * Convulsões
30
**DIARREIA AGUDA** Medidas gerais do plano C? (3)
* Reidratação por via parenteral * Fase Rápida (Expansão) * Fase de Manutenção * Fase de Reposição * Quando puder beber, reiniciar SRO mantendo hidratação venosa * Interromper quando paciente conseguir beber o suficiente para se manter hidratado Observar por pelo menos 6 horas
31
**DIARREIA AGUDA** Indicações do Plano C (3)
* Desidratação grave CI de reidratação oral * Choque hipovolêmico
32
**DIARREIA AGUDA** Plano C: Fase Rápida (Expansão)
* **\< 5a:** 20ml/kg de SF 0,9% a cada 30 min. Repetir até hidratar * **\> 5a:** 30ml/kg de SF 0,9% em 30 min + 70ml/kg de Ringer lactato em 2,5 horas
33
DIARREIA AGUDA Plano C: Fase de Manutenção
Soro glicosado 5% + SF 0,9% (Holliday-Segar) na proporção de 4:1 Até 10kg: 100ml/kg 10-20kg: 1000ml + 50ml/kg para cada kg \> 10 \> 20 kg: 1500ml + 20ml/kg para cada kg \> 20
34
**DIARREIA AGUDA** Plano C: Fase de Reposição
* Soro glicosado 5% + SF 0,9% na proporção 1:1 50 ml/kg/dia. Reavaliar de acordo com perdas * KCl 10% : 2ml para cada 100 ml da solução da fase de manutenção
35
**DIARREIA AGUDA** Alimentação na doença diarreica
* Manter aleitamento * Jejum só durante reversão da desidratação (reinício 4 - 6 horas) * Fórmula infantil * Não deve ser diluída * Hospitalizados: fórmula sem lactose
36
**DIARREIA AGUDA** Tipos de SRO
* Solução Tradicional (1975) * Solução com osmolaridade reduzida (2002) * Soro caseiro
37
**DIARREIA AGUDA** Qual a composição da SRO tradicional?
* Glicose: 111 mmoL/L * Sódio: 90 mmoL/L * Potássio: 20 mmoL/L * Cloro: 80 mmoL/L * Citrato: 10 mmoL/L * Osmolaridade: 311 mmoL/L
38
**DIARREIA AGUDA** Qual a composição da SRO de osmolaridade reduzida?
* Glicose: 75 mmoL/L * Sódio: 75 mmoL/L * Potássio: 20 mmoL/L * Cloro: 65 mmoL/L * Citrato: 10 mmoL/L * Osmolaridade: 245 mmoL/L
39
**DIARREIA AGUDA** Objetivos dos SRO...
* **Repor perdas e prevenir desidratação - Plano A** Usar soros com menos sódio * **Reverter desidratação ou fase de reparação - Plano B** Usar solução 75-90 mmoL de sódio
40
**DIARREIA AGUDA** Vitamina A para quem?
Deficientes de vitamina A (↓ risco de hospitalização e mortalidade)
41
**DIARREIA AGUDA** Antibióticos para quem? (6)
* Disenteria * Cólera * Infecção aguda por Giardia lamblia ou Entamoeba hystolitica * Imunossuprimidos * Anemia Falciforme * Cças com sinais de disseminação bacteriana
42
**DIARREIA AGUDA** Antibióticos: Qual infecção presumir?
* Considerar como infecção por Shigella * Solicitar coprocultura + antibiograma
43
**DIARREIA AGUDA** Antibióticos: Qual usar?
Considerando Shigella: * **1ª escolha (VO):** Ciprofloxacino 15mg/kg, 2x ao dia por 3 dias * **2ª escolha (VO):** Azitromicina 10-12mg/kg no 1º dia + Azitromicina 5-6mg/kg por mais 4 dias * **3ª escolha (EV):** Ceftriaxona 50-100mg/kg/dia por 3-5 dias
44
**DIARREIA AGUDA** Qual ATB não usa mais? Por quê?
Sulfametoxazol-Trimetropim Tem Shigellas resistentes no Brasil!!!
45
**DIARREIA AGUDA** ATB quando comprovada causa por giardíase ou amebíase:
Metronidazol

PED (11 decks)

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