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311 > Diarrhée révision seule > Flashcards

Diarrhée révision seule Flashcards

(42 cards)

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1
Q

Quand investigue diarrhée chronique/inquiétante, quoi tu demandes tjr

A

Cultures des selles de base : Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E. Coli O157-H7

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2
Q

très large volume de selle (texture de riz) avec FDR épidémiologique (voyage dans 3 jours précédant Sx, exposition eau salé, fruits de mer non cuit)

A

Tester pour choléra : change pas prise en charge mais impo pour la santé publique

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3
Q

o Hospitalisation
ou ATB < 3 mois,
ou immunosuppression,
ou > 65 ans et comorbidités
o OU avoir visité quelqu’un à l’hôpital

A

teste pr c diff : PCR, ELISA, cytotoxicité c, antigène GDH

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4
Q

IRA + thrombocytopénie + anémie

suspicion de quoi? quel test pr confirmer?

A

SHU

Frottis sanguin (shistocytes)

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5
Q

suspicion de colite, quel examen ?

A

CT abdo

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6
Q

Quand ne pas donner anti diarrhéique

A

fièvre ou sang

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7
Q

indication de tx avec atb une diarrhée
indx absolues, relatives

et 2 contre indications?pourquoi ?

A

Indications absolues :

o Infection avec Salmonella typhi, Shigella, C. difficile, Cryptosporidium ou E. histolytica (surtout si maladie grave, ++ de sx)
o Immunosuppression
o Atteinte systémique : Bactériémie, choc septique, léthargie
o IRA

Indications relatives :

Infx par V. Cholerae
salmonella non-thypoide
campylobacter
yersinia
ETEC (Slm si maladie grave)

CI :
1. Suspicion de E. coli O157:H7
(car risque de précipiter SHU) 2. Salmonella non typhi – sauf exceptions (car prolonge l’état de porteur)

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8
Q

caractéristiques diarrhée osmotique

A

Gap osmotique > 40, cesse avec l’arrêt de l’agent causal ou le jeûne, diarrhée aqueuse

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9
Q

étiologies diarrhée osmotique

A

 Malabsorption de glucides : intolérance au lactose, maladie coeliaque, pullulation bactérienne, insuffisance pancréatique
 Ingestion de substances : SO4, Mg, PO4, sorbitol, mannitol, substituts sucre (gomme, boissons gazeuses)

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10
Q

diarrhée sécrétoire

PP

Caractéristiques cliniques

Étiologies

A

Pathophysiologie : Sécrétion active d’eau et d’ions (perte de K et HCO3) par les intestins via activation ou inhibition d’enzyme qui excède la
capacité de réabsorption (ex : ↑ AMPc à potentialise canaux CFTR à sc Cl à sc d’eau)

Caractéristique :
 Gap osmotique < 40 à Car perte de K dans les selles, diarrhée liquide de grand volume (> 1 L/jour) à déshydratation rapide
 Persistance malgré jeûne à Diurne et nocturne
 Sans douleur abdominale

Étiologies (CHOLÉRÉTIQUE ET COLITE MICROSCOPIQUE ET TUM. NEUROENDOCRINE)
 Toxine bactériennes (↑AMP) → vibrio cholera
 Acides biliaires non réabsorbés
 Alcool, Rx (Digoxine, Colchicine, Metformine)
 Laxatif irritant (ex Bisacodyl)
 Sécrétagogues à Tumeur neuroendocrine (vipome, gastronome)  Résection iléale < 1 m ou syndrome de malabsorption (laissant gras + SB non-absorbés)
o Malabsorption des sels biliaires a/n de l’iléon terminal est faible/modérée donc le foie compense ces pertes en augmentant sa synthèse de SB permettant la digestion des lipides (donc ø de stéatorrhée) mais présence de sels biliaires dans la lumière intestinale irrite le colon et entraîne une sécrétion d’eau

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11
Q

diarrhée cholérétique

  1. PP
  2. étio
  3. Dx
  4. tx
A
  1. 95% SB sont réabsorbés dans iléon terminal.
    Quand trop de SB dans la lumière intestinale = irrite muqueuse du colon = sc na = sc eau… Diarrhée sécrétoire
  2. Primaire
    malabsorption idopathique

Secondaire
résection <100cm iléale ( VA AVOIR MANQUE B12 dès 60cm)
chron=défaut absorpt. SB
post cholescystectomie

  1. SeHCAT : Test à l’acide homotaurocholique marqué au sélénium 75
  2. Cholestyramine (chélateur des sels biliaires)
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12
Q

Colite microscopique

  1. déf
  2. Étio
  3. ssx
  4. dx
  5. tx
A
  1. colon N mais biopsie non (leucocytose)
  2. AI, Rx (AAS, AINS, IPP, Anti H2, ISRS, acarbose, ticlopine)
  3. diarrhée acqueuse
    pas de sang
    associé ++ autres maladies AI
    dlr abdo
    perte de poids
  4. biopsie colono
  5. A) Psyllium +/- Imodium
    B) chélateur (cholestyramine) ou bistmuth
    C) CS
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13
Q

sx :
Diarrhée sécrétoire
HypoK
hypoV
achlorydrie

Dx ? pp ? tx?

A

VIPome
(tumeur pancréas non b qui sc vasoactive intestinal peptide = sc d’eau)

tx : résection chx

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14
Q

sx :
Diarrhée sécrétoire
Ulcères gastrique/duodénal dévère/réfractaire
dlr abdo
maldigestion

dx ? pp ? tx?

A

pp : gastrinome =
sc gastrine
= sc acide gastrique
=empêche sels biliaires de faire leur action (irrite int.
= sc na /eau)

test : gastrine concentration sérique

tx : IPP + exérèse chx

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15
Q

ssx : diarrhée sécrétoire
Cholestase = cholélithiase
stéatorrhée
DB
achlorydrie

dx ? pp ?

A

dx : Somatostinome

pp: tumeur cellules D sc somatostatine

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16
Q

ssx :
diarrhée
bouffées de chaleur
+/- bronchospasme
flush, crampes abdos et diarrhée

dx ? pp ? test dx ?

A

Tumeur carcinoide
sc sérotonine

test : 5HIAA urinaire

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17
Q

ssx :
hyperT4
diarrhée
nodule thyroidien

dx? pp?

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A

Carcinome médullaire thyroide

sc calcitonine

18
Q

atteinte occulaire et dermato associée à chron

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A

 Oculaire : uvéite et épisclérite
 Dermatologique : ulcères buccaux, érythème noueux, pyoderma gangrenosum, clubbing des doigts (5%)

19
Q

bilan qui indique chron

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A

Leucocytose à prédominance neutrophilique
anémie inflammatoire : plq et ferritine augm, transferrine dim., fer sérique dim
anémie ferriprive (plus la CU…) : ferritine diminuée, fer sérique dim., transferrine augm., sat transf diminuée (<20%)
CRP augmentée (sensible+, mais pas spécifique)
Albumine diminuée

20
Q

quand faire la calprotectine fécale?
SE/SP ?
valeur N ?
Si AN, quoi faire next step ?

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A

 N < 50 µg/g (svt entre 20-30)
o Bonne sensibilité/spécificité
o Distingue atteinte fonctionnelle (SII) d’une atteinte inflammatoire (MII)
✩Attention: permet aussi de suivre l’activité de la maladie
o Faire si doute avec atteinte fonctionnelle (ø si évidence que c’est inflammatoire) ou pour suivi de la maladie/ réponse au tx
o Si aN à faire test supplémentaire à Colonoscopie + biospie

21
Q

colono + bx d’une MII chron

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A

 Inflammation transmurale
 Atteinte discontinue (skip lesions)
 Granulomes non caséeux , Fissures profondes, Ulcères, Sténose
 Glandes intactes

+
distorstion des cryptes ou plasmocytose basale
mais peut être aussi colite aigue ou autre MII

22
Q

tx diarrhée post résection >100cm

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A

Anti diarrhéique

23
Q

tx pharmaco chron qd..

Crise aigue

Maintien chronique

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A

AIGUE :
1) 5-ASA (aminosalycilate)
2) CS
si abcès ou périanale : + ATB (métro + cipro)
si fistules ou réfractaire : 3) Anti-TNFalpha
si réfractaire : Chx

CHRONIQUE
1) 5-ASA
2)Immunosupp (prennent 3-6mois pr faire effet)
MA : interfère avec guanine et inanide = dim. nb LT et LB et Ac et cytokines
Toujours doser le taux de TPMT avant pour identifier patient à risque de myelosuppression précoce et sévère, et hépatotoxicité
Es: hépatotoxicité, suppression MO
3) Anti-TNFalpha
MA: Empêche que TNF lie à R ce qui activerait des voies intracellulaires inflammatoires et immunes (production de cytokines, de molécules d’adhésion, de chimiokines, etc.)
ES : Anaphylaxie, Infx + fréquentes, Réactivation TB, ↑ risque lymphome ou infx, Trouble neuro, Risque de décompensation cardiaque, Lupus médicamenteux
!! Très efficace mais $$$$$
4) Chx
ajout de cholestyramine si reste pas assez d’intestin (genre <50%…)
!! Récidive +++ = Donc, pertinence de poursuivre le Tx pharmaco en post-op

24
Q

Bilan pré immunosuppréssion

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A

TPMT, RXP+ PPD (pour TB), sérologies hépatite B/C, FSC, bilan hépatique

état vaccinal du ptx: lui donner ses vaccins vivants avant…

25
ssx CU
Diarrhée exsudative avec rectorragie à anémie ferriprive Ténesme (dlr anale) Urgence de défécation Dlr abdo QIG +++ Mêmes sx extra GI que chron, mais plus rarement
26
Complication redoutée CU
colite fulminante (sgx +++) = mégacolon toxique = perforation = péritonite et cancer colorectal (augm. 7-30 x)
27
Investig. CU quoi tu vois au bilan
anémie ferriprive (sgx++) ASCA -, PANCA + Colono + bx : continue, muqueuse et sous muqueuse, destruction des glandes, atrophie des cryptes, pas de granulomes non caséeux, pas de fistules
28
PEC CU (aigue vs rémission)
AIGUE 1) 5-ASA (sx légers) 2) CS (sx mod. ou réfractaire à 1)) 3) Anti TNFa 4) ATB (cyclosporine) 5) Chx (colectomie) RÉMISSION 1) 5-ASA si réfractaire : 2) Immunosupp (thiopurine) =3-6mois pr faire effet *méthotrexate pas utile en CU, plus en chron 3)anti TNFa 4)cyclosporine 5)chx -> curatif ! pas de récidive :)
29
Complications chron redoutée
Sténose et obstruction Pénétration, abcès et fistulation (causé par atteinte transmurale) cancer colorectal (augm. risque x3)
30
Suivi des MII
 Éviter AINS (risque d’exacerbation) o ✩ Faire attention si arthrite associée à penser à ø donner d’AINS -> donne anti TNF à place  Surveiller l’état nutritionnel  Thromboprophylaxie veineuse lors de toute hospitalisation  Vaccination recommandée : Anti-VHA et VHB (Twinrix), anti-VPH, antipneumococcique, anti-zona (forme inactivée) et anti-grippal (annuel)  Surveillance pour néoplasie du côlon si atteinte colique (après 7 ans si pancolite, 14 si colite G)
31
Coeliaque pp Ssx invest Tx
pp : HLA DQ2/8 = activation LD4+ contre la gliadine = ac IGA-anti-tranglutaminase = dommages villosités/entérocytes a/n duodénum et jéjunum proxi (lymphocytose intraépithéliale) ssx : stéatorrhée + sx malabsorption Glossite (B9) anémie ferriprive ou mégaloblastique (B9) fatigue perte de poids retard croissance ostéomalacie/pénie (Ca) Dermatite herpétiforme + crampes, vo, ballonement... peu spécifique... Invest : Dosage tTG-IGA (ac anti-tranglut) et IGA sérique si +, faire le dx : biopsie du grêle par endoscopie ET rép. à la diète sans glut *bx : o Hyperplasie des cryptes o Atrophie des villosités o Lymphocytose intra-épithéliale o ↑ nb de ¢ plasmocytaires et de lymphocytes dans lamina propria tx : diète sans glut, tx déficits nut (B9, ca, vit), ODM (ostéodensitrométrie) aux 3-5ans
32
Grêle court, quoi et quoi sx selon la partie du grêle enlevée
qd enlève >2/3 grêle jéju : au débu malabroption gén, ok après 6-12mois Iléo : malabsoprtion sels biliaires (diarrhée, stéator, malabs. gras et vit ADEK) si >60cm : B12 valve iléo-caecale : risque de... pullulation bactérienne transit intestinale rapide
33
dx fibrose kystique
 Test à la sueur : 2 fois [Cl-] > 60 mmol/L à 24h d’intervalle (gold standard) + sx qui fitte (DB, stéat., maldigestion = insuff. pancréatique, poumons)
34
étiologiques pancréatite chronique
T : toxico-métabol -ROH -hyperTG I : idiopathique G : génétique (FK) A : Auto-immun (sjogren, MII) R : récurrente (pancréatite aigue) O : obstructive (lithiase)
35
pp et ssx pullulation bactérienne
 Consommation des nutriments par ßx o Utilisation B12 par ßxà anémie macrocytaire o Fermentation des glucides / protéines par les ßx à formation d’acides organiques à diarrhée osmotique + selles acides + déprivation calorique  Dommage à la muqueuse intestinale avec destruction des enzymes de la bordure en brosse à malabsorption, intolérance au lactose  Déconjugaison des sels biliaires par ßx → réabsorption trop rapide (jéjunum) à Échec de formation de micelles à malabsorption des lipides à stéatorrhée et malabsorption des vit (ADEK)  Production d’acide folique (B9) et vit K par les ßx donc folate sérique svt ↑ gaz, ballonnement, crampe par fermentation bx dx: breath test ou atb check reponse.. tx : ATB 10-14j, si chronique une semaine par mois
36
red flags d'une diarrhée GI
 Rectorragie  Perte de poids  Fièvre  > 50 ans  Début récent  ATCD familiale de cancer du colon  Sx nocturnes  Dlr irradiant  À l’examen/investigation  Anémie (FSC)  Masse abdominale  Signe d’obstruction intestinale  Signe de malabsorption
37
critère de rome IV pr colon irritable tx du colon irritable
1. Dlr abdo évoluant depuis > 6 mois, récurrente min 1 jour /sem dans les 3 derniers mois ET 2. Associée à min 2 des éléments : o Dlr associé à la défécation o Chgt dans la fréquence des selles o Chgt dans la forme (l’apparence) des selles *Absence de maladie structurale ou métabolique pouvant expliquer les Sx tx : éducation, rassurance, conseil diète, psychothx, pharmaco : si dlr = spasmolytiques /ISRS diarrhée : anti-diar., constip : fibre/laxatif
38
colique radique ssx + pp aigue vs chronique
aigue (ad 2-3mois post radiothx) -> csq directe de l'irradiation (inflammatoire) diarrhée avk mucus ténesme parfois sgx chronique (2-30ans post radiothx) -> par fibrose (obstacle = augm. motilité) et par atrophie épithéliale = ischémique muqueuse = ATTEINTE TRANSUMURALE DE L'INTESTIN même sx anémie ferriprive pcq sgx plus sévère
39
différencier diarrhée sécrétoire vs osmotique, quel test ?
Trou osmolaire : [290] - [(Na fécal + K fécal) x 2] = o Si < 50 : diarrhée sécrétoire. o Si > 100 : diarrhée osmotique
40
* Absorption du D-xylose : si diminuée, veux dire quoi?
perte surface d'absorption intestinale (coeliaque, intestin court...)
41
stéatorrhée : 2 causes possibles et leurs étio
Malabsorption : coeliaque ou grêle court Maldigestion : insuff pancréatique
42
indication réf en ophtalmo
Glaucome aigu à angle fermé Uvéite kératite infectieuse sclérite hyphéma hypopion

311 (5 decks)

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