Die Wildesten Chirurgie Fragen

Question 1

Welche Arten von Stomata gibt es?

Answer 1

Als Stoma bezeichnet man die chirurgisch angelegte Ausleitung eines Darmanteils durch die Bauchdecke zur Ableitung von Stuhl

Was man beachten muss: fern von Falten, Nabel, Knochen, im Stehen, Liegen, Sitzen, Bücken vorher anzeichnen

man unterscheidet grundsätzlich passagere vs permanente Stoma

sowie Ileostoma (viel Flüssigkeitsverlust!, permanenter Beutel zum Ableiten notwendig) und Kolostoma (eher Prolaps)

doppelläufiges Stoma: die Vorderwand der oralen und aboralen Darmabschnitte werden beide als Stoma durch die selbe Bauchwandöffnung ausgeleitet
+: leichtere Rückverlagerung

endständiges Stoma: die Darmkontinuität wird gänzlich unterbrochen, die orale Darmschlinge wird ausgeleitet und die aborale blind verschlossen

Question 2

Welche Arten der Anastomosierung kennst du

Answer 2

-> End zu End = einfach und geradliniger Fluss von Darminhalt, meist bei koloanaler/kolokolischer Anastomose

-> End zu Seit = erleichterte Anastomosierung bei 2 Darmabschnitten mit unterschiedlich großem Lumen, wichtige Gefäßachsen können erhalten bleiben

-> Seit zu Seit

bei der ileokolischen Anastomose sind grundsätzlich alle Verfahren möglich (EE/ES/SS)

wichtigste Komplikation: Anastomoseninsuffizienz

Question 3

Was sind Pouches

Answer 3

Pouches sind konstruierte Reservoirs, mit dem Ziel die Stuhlkontinenz zu erhalten. Dabei wird eine Darmschlinge hochgeschlagen und seitlich am eigenen Darmabschnitt angenäht, sodass in der Biegung ein vergrößertes Lumen entsteht, das als Stuhlreservoir dient. Am aboralen Scheitelpunkt wird die anale Anastomosierung geschaffen.

am häufigsten wird eine J-Pouch angelegt (kann am einfachsten mittels Stapler angelegt werden, gibt aber auch noch S/W/lateral Pouch)

Kock-Pouch: Reservoir aus mehreren Ileumschlingen bei Proktokolektomie , ausführende Ileumschlinge wird invaginiert, um ein kontinentes Ventil zu schaffen -> Entleerung via Einbringen eines Katheters

Question 4

Was ist die häufigste Komplikation einer Pouch

Answer 4

rasche Dx um Pouchversagen und Sepsis abzuwenden

POUCHITIS
häufigste Komplikation, bei CU 30% innerhalb 2 Jahre
Stuhlfrequenz↑, Diarrhö, Stuhlinkontinenz, abdominelle Schmerzen, peranale Blutung,
Fieber
Dx: DRU !!!!!!!!!!!!!!!!!!! BE, fäkales Calprotectin, Stuhlkultur
Pouchendoskopie mit Entnahme von Probebiopsien (Ödem, Ulzera, fibirnöse Beläge)

Th: Ciprofloxacin oder Metronidazol, bei Versagen Revision

Question 5

weitere Pouch Komplikationen

Answer 5

-> Pouch Insuff = oft mit Abszedierung oder Bildung von pouchanalen/pouchvaginalen Fisteln, Gefahr der pelvinen Sepsis

Pouch-Nekrose

Pouch Strikturen: Krämpfe, Defäkationsschmerz, Gefühl inkompletter Stuhlentleerung, Stuhlfrequenz↑, Th: endoskopische Ballondilatation

Pouch-Prolaps: Vorfall durch den Analkanal, Th: operative Fixierung am Sakrum

Poch-Volvulus: Stiel/Achsendrehung -> Ileus/Ischämie

Question 6

Stoma-Komplikationen

Answer 6

Ischämie oder Inkarzeration -> sofortige OP

Haut: Wundheilungsstörungen, Wundrandnekrose, allergisches Kontaktekzem, bakterielle/mykotische Hautinfektionen

High Output Ileostoma -> prärenales ANV
__________________________________________________

Parastomale Hernie

Stomaprolaps -> manuelle Reposiiton

Stomaretraktion = Absinken unter Hautniveau, kann zur Stomastenose/Stomablockade führen

Question 7

Toxisches Megakolon

Answer 7

= akut lebensbedrohliche Dilatation des Dickdarms als seltene Komplikation von CED

OP-I bei ausbleibender Besserung < 48-72h

Kolektomie mt terminalem Ileostoma, im Verlauf Kontinenzherstellung

Question 8

Diskontinuitätsresektion nach Hartmann

Answer 8

mehrzeitiges OP-Verfahren, das in Notfallsituation angewendet wird

Resektion eines Darmabschnitts mit Anlage eines Kolostomas + Blindverschluss des Rektumstumpfes, in Leitlinie wird mittlerweile direkte Anastomosierung empfohlen, da nur 50% rückverlagert werden

alternativ kontinuitätserhaltendes doppelläufiges Stoma & Rückverlagerung nach 6-8 Wo

Question 9

Billroth I / Billroth II

Answer 9

Billroth I : Gastroduodenostomie, wird heutzutage nicht mehr gemacht, da erhöhtes Risiko für Entstehung eines CA an der Anastomose, da Verdauungssäfte reizend wirken.

Billroth II: eig nur bei Ulkus, sonst Gastrektomie, da zu hohes Rezidivrisiko
- unterer Anteil des Magens wird abgetrennt
- 2te Resektionslinie erfolgt am oberen Duodenum
- Hochzug einer Jejunalschlinge und End zu Seit Anastomose
–> Zugang zum Duodenum erhalten, Papilla major kann endoskopisch noch erreicht werden

Question 10

Roux Y

Answer 10

• Resektion des Magens bis zum Bulbus duodeni
• Jejunalschlinge 20-30cm unterhalb Treitzband abgetrennt & Seit zu Seit angenäht
• abgetrennte Duodenalschlinge wird Seit zu Seit mit Jejunalschlinge verbunden

–> Zugang zur Papilla major extrem erschwert

Question 11

Braunsche Fusspunktanastomose

Answer 11

Seit-zu-Seit-Anastomose zwi­schen zu- und ab­führen­dem Schenkel ei­ner Jejun­umschlinge, die der Verhinderung eines jejunogastralen Refluxes dient, zB bei Billroth II

Question 12

Komplikationen nach Gastrektomie

Answer 12

Allgemein: Rezidivkarzinome, Nachsorge A & O !

Anastomoseninsuffizienz

Postgastrektomie-Syndrom = Maldigestion durch funktionellem Ausfall Duodenum (bei Billroth I selbstverständlich nicht) -> Gabe von Pankreasenzymenzu den MZ, Substitution von Vit B 12

Dumping-Syndrome:
Frühdumping (20 min) durch schnelle unverdaute Nahrungspassage in den Dünndarm, kann zu Hypovolämie bis Schock führen

Spätdumping (1-3h) durch fehlende Pylorusportionierung -> rascher Anstieg BZ mit überschiessender Insulinfreisetzung -> Hypoglykämie; Th mit eiweiß und fetthaltiger Nahrung und langkettigen KH, kleine MZ, Flüssigkeitsaufnahme während MZ vermeiden

Die operative Konstruktion von Pouches kann zur Prävention von Dumping Syndromen führen

Loop-Syndrome (s.nächste Karte)

Question 13

Loop Syndrome

Answer 13

Efferent Loop Syndrom = Abknicken oder Anastomosenenge der abführenden Schlinge, abwarten, bei akutem Abd oP

Blind-Loop-Syndrome = Überwucherung der blinden Darmschlinge mit Darmbakterien, Dekonjugation von Gallensäuren -> Diarrhö, Steatorrhö, B12-Mangel

Afferent Loop-Syndrome= Aufstau von Galle/Pankreassekret-> Stenose -> Abknicken der zuführenden Schlinge -> Nahrung fliesst in zuführende statt abführende Schlinge -> galliges Erbrechen mit Besserung danach –> OP

Question 14

Hemikolektomie links

Answer 14

Colon sigmoideum
Colon descendens
linke Colonflexur
linkes Colon transversum
linker Teil des Omentum majus
A.mesenterica inf wird zentral abgesetzt
bei malignen Veränderungen Resektion des Mesokolons im Sinne einer kompletten mesokolischen Exzision

bei CA im Bereich der linken Kolonflexur macht man eine erweiterte Hemikolektomie -> hier entfernt man zusätzlich Colon transversum inkl rechter Kolonflexur und muss dann auch die A. colica media absetzen

Question 15

Hemikolektomie rechts

Answer 15

rechtes C. transversum + rechte Kolonflexur, Bauhinsche Klappe, teminales Ileum
A. ileocolica, colica dextra + colica media

Question 16

Kurzdarmsyndrom

Answer 16

dreiphasigen Verlauf: Hypersekretions-, Adaptations- und Stabilisierungsphase

Hypersekretionsphase: Flüssigkeitsverlust durch starke Diarrhö -> schwere Dehydratation mit prärenalem Nierenversagen

Adaptationsphase : Restdarm regeneriert und gewinnt nach und nach an Funktion zurück

Stabilisierungsphase: bis zu 2 Jahre nach dem Eingriff, volles Ausmaß der möglichen Regeneration erreicht und eine stabile ernährungstechnische Einstellung möglich

CAVE Mangelerscheinung EDKA

Komplikationen
Bakterielle Fehlbesiedlung des Dünndarms
Verschlechterung der Absorption mit Flatulenz, Meteorismus
Auftreten von Infektionen bis hin zu Sepsis
Cholelithiasis, Nephrolithiasis, chronische Nierenerkrankung
Thrombophilie
Gerinnungsstörungen
Osteopathie, Osteoporose
Nebenwirkungen dauerhafter parenteraler Ernährung, insb.
Infektionen
Thrombose zentraler Zugänge
Leberfunktionsstörungen bis hin zur Leberzirrhose (IFALD = „intestinal failure associated liver disease“)

Question 17

SAMPLER

Answer 17

Symptome
Allergie
Medikamente
Patientenvorgeschcihte: VE, Vor-OPs
Letzte Nahrungsaufnahme, letzter Stuhlgang
Ereignisse/Unfallvorgang

R: Risikofaktoren

Question 18

cABCDE

Answer 18

c - critical bleeding

A - Airway
Atemwegsverlegung, Halswirbelsäulenvereltzung -> canadian c spine rule

Question 19

Was sind Kriterien für einen Hochrisiko Unfall

Answer 19

Sturz > 1m / mehr als 5 Stufen
frontaler Aufprall (Kopfsprung)
Hochgeschwindigkeitsunfall (>100 km/h), Überschlag, Herausschleudern einer Person

Question 20

Canadian C Spine Rule

Answer 20

Keine RF (Alter > 65, gefährlicher Unfallmechanimus, Parästhesien)
anamnestisch gefahrlos: einfache Heckkollision, sitzende Position in der Notaufnahme, Vorstellung fußläufig, verzögerter Symptombeginn, kein Mitelliniendruckschmerz
+ Pat kann HWS aktiv rotieren (ja/nein)

–> keine Bildgebung erforderlich

Question 21

mit welchem Schallkopf SD schallen

Answer 21

Linearschallkopf 7,5 - 10 MHZ

Question 22

Calcitonin

Answer 22

Tumormarker für SD CA

Question 23

Dx/Abklärung bei v.a. SD-CA

Th?

Answer 23

Verdacht ergibt sich ja meist aus Routine-Sono
im Sono: echoarme (aber nicht echofreie) unregelmäßig begrenzte Struktur mit Mikroverkalkung

Labor : TSH, fT3, fT4 (meist euthyreot), Calcitonin, Thyreoglobulin

SD-Szinti: kalter Knoten = stoffwechselarm, Nachweis von atypisch gelegenem SD-Gewebe

interventionelle FNP mit Aspirationszytologie

Staging: Rö Thx, Sono abd, CT/MRT Hals, ggf Knochenszinti

Laryngoskopie !!! bei neu aufgetretener Heiserkeit und vor jeder geplanten SD-OP sollte eine Beurteilung der Stimmlippenfunktion erfolgen!

Th mit zervikozentraler Lymphadenektomie

Question 24

was ist SD-szinti

Answer 24

Die Schilddrüsenszintigraphie ist eine ergänzende Untersuchung der Schilddrüsenfunktion und stellt den Jodstoffwechsel der Schilddrüse dar. Durch die Schilddrüsenszintigraphie kann die allgemeine und regionale Funktion der Schilddrüse sichtbar gemacht werden. Insbesondere ist es möglich, die Funktion bzw. den Stoffwechsel knotiger Veränderungen der Schilddrüse zu beurteilen und zwischen normalen Knoten, kalten Knoten und heißen Knoten zu unterscheiden.

Verwendet werden Radionuklide die dem Iod ähnlich sind

Question 25

wohin metastasiert welches SD CA

Answer 25

follikulär geht voll ins Blut - Lunge Knochen papillär - lymphogen in benachbarte LK anaplastisch metastasiert früh sowohl lymph als auch hämatogen

Question 26

Risiken SD-CA

Answer 26

parathyreoptive Tetanie = symptomatsiche Erniedrigung des ionisierten Ca (PTH niedrig durch Schädigung der Neben-SD) Postoperativer Hypopara selten, > 6 Monate dauerhafte Insuff der PTH Sekretion Ca ↓, Phosphat ↑, PTH↓, Magnesium↓ Th: ab Ca <2 -> Ca oral + Calcitriol bei tetanischem Anfall: Ca i.v.

Question 27

primärer Hyperpara

Answer 27

autonome Überfkt der Neben-SD -> Überproduktion von PTH Ca ↑ PTH ↑ P ↓ AP ↓

Question 28

sekundärer Hyperpara

Answer 28

reaktiv erhöhtes PTH durch erniedrigtes Ca -> H Y P O K A L Z Ä M I E Ca ↓ < > PTH ↑ P n/↑* AP ↑ * wenn sek Hyperpara durch Niereninsuff dann P erhöht

Question 29

tertiärer Hyperpara

Answer 29

entsteht aus einem sekundären Hyperpara: durch die langjährige Überstimulierung der Neben-SD im Rahmen der Hypocalcämie kommt es zu autonomer Überproduktion Ca ↑ PTH ↑ AP ↑ P ↑ * * abhängig von der Nierenfunktion, aber in aller regel erhöht

Question 30

Neben-SD-CA

Answer 30

idR totale Parathyreoidektomie mit Reimplantation von Anteilen der explantierten Neben-SD im Bereich des M.sternocleidomastoideus - 4 Neben-SD, die unteren sind vor dem N.lar.rec., die oberen sind hinter dem Nerven - PTH: kurze HWZ von wenigen Min.: intraoperativ OP-Erfolg checkbar Wild hat noch was ganz wildes gesagt von wegen reimplantation nach einfrieren

Question 31

Struma

Answer 31

jede Art der Schilddrüsenvergrößerung unabhängig von Ätiologie & Stoffwechsellage häufigste Ursache ist ein Jodmangel bei euthyreoter Struma ohne Autonomie -> Iod + L-Thyroxin großes Struma/autonomie -> Radioiodtherapie

Question 32

Indikationen Thyreodektomie

Answer 32

alle SD CA Struma bei mechanischen Komplikationen Hyperthyreose als Ultima ratio

Question 33

thyreotox Krise

Answer 33

akut lebensbedrohliche Exazerbation einer Hyperthyreose Stadieneinteilung nach Hermann Stadium I: Tachykardie, oft absolute Arrhythmie, Fieber, Erbrechen, Durchfälle → Exsikkose Adynamie, Muskelschwäche, Tremor, Agitation Stadium II: Symptome aus Stadium I sowie Bewusstseinsstörungen (Somnolenz, Stupor), Desorientiertheit und psychotische Zustände Stadium III: Symptome aus Stadium I + II sowie Koma und Kreislaufversagen mit Nebennierenrindeninsuffizienz Th: Thiamazol hochdosiert (Hemmung der Schilddrüsenhormon-Synthese Natrium-Perchlorat (Hemmung der Iodidaufnahme in die Schilddrüse) Bei bedrohlicher thyreotoxischer Krise: Plasmapherese oder Notfall-Thyreoidektomie zusätzlich Glucocorticoide wegen NNR insuff Betablocker, Thromboseprophylaxe

Question 34

Pleuraempyem

Answer 34

Thorax = eine durch die Rippen dauerhaft "aufgehaltene" Höhle, die eigentlich durch die Lunge ausgefüllt werden soll Ein Pleuraempyem sollte möglichst frühzeitig entlastet werden mit dem Ziel, dass die Lunge den Thorax wieder vollständig ausfüllt! (wenn nicht, ständig Rezidive) Pneumokokken, S.aureus, E.coli, Anaerobier im Punktat: **pH < 7,1 LDH > 1000, Glu ↓, neutrophile Granulozyten ** -> Ampicillin/Sulbactam + Therapie nach Stadien 3 Stadien des Pleuraempyems Stadium **I**: Exsudative Phase, 14d, trübes Sekret- > hier reicht eine **Thoraxdrainage** aus, zstzl Spültherapie + Zytologie Stadium **II**: Fibrinös-purulente Phase, 4 Wo= Septen -> hier erreicht man mit der Thoraxdrainage nicht viel, **Thorakoskopie** notwendig um Septen zu entfernen, ggf auch Fibrinolytika Stadium **III:** > 3 Wochen, Chronisches Empyem mit Verschwielung und Vernarbung -> ** Dekortikation** mittels VATS im entzündungsfreien Intervall je früher operiert umso besser häufig verwahrloste Patienten/immunsupprimiert früher hat man bei TBC Pat ein "Thoraxfenster" geschaffen, indem man Teil der Rippen resiziert hat = ist sowas wie ein Thorakostoma zur offenen Behandlung ausserdem hat man mittels Thorakoplastik noch den Thoraxraum verkleinert Komplikationen: Sepsis, Fisteln, Fibrothorax

Question 35

Pneumothorax

Answer 35

Pneumothorax = Luftansammlung im Thoraxspalt Spannungspneumothorax = Pneu mit Ventilmechanismus wenn sich ein Pat nach Intubation hämodynamisch verschlechtert IMMER an einen Spannungspneu denken!!! Bülau: 4. ICR zwischen vorderer & mittlerer Axillarlinie Monaldi: 2. ICR in Medioclavicular Linie schnitt, stumpfe Präparation am Oberrand der Rippe, nicht mit Stab den Schlauch einführen (man hat schon beide Ventrikel durchspießt), sondern Kornzange nehmen CAVE Reexpansionsödem (max 1,5 l Flüssigkeit), kann auch bei Luft auftreten (eher fraktioniert ablassen?)

Question 36

Strikturoplastik

Answer 36

= chirurgische Aufhebung einer Darmstriktur durch Inzision über der Verengung und anschließender Vernähung, dadurch entsteht ein erweitertertes Lumen, ohne dass Darm entfernt werden muss

Question 37

OP I für Crohn

Answer 37

toxisches Megakolon, Ileus oder freie Darmperforation Größere Stenosen ≥5 cm und Kolonstenosen unklarer Dignität Abszesse bei septischen Patienten oder nach frustraner konservativer Therapie Symptomatische Fisteln Hochgradige Epitheldysplasie

Question 38

OP I CU

Answer 38

Gedeckte und offene Perforationen Medikamentös nicht beherrschbarer, schwerer Schub oder therapierefraktäre Blutung Makroskopische und histopathologisch gesicherte IEN/Dysplasie (koloskopisch nicht abtragbar) Kolorektales Karzinom auf dem Boden einer Colitis ulcerosa

Question 39

OP CU

Answer 39

**restaurative Proktokolektomie **i Entfernung komplettes Rektum & Kolon bis zur Ileozökalklappe -> Verbindung Ileum & Analkanal mittels **ileoanaler Pouchanlage** + protektives doppelläufiges Ileostoma mit späterer Zurückverlagerung

Question 40

OP Verfahren bei Pankreas-CA: Überblick

Answer 40

Zugang über Oberbauchquerlaparatomie Kopf: **Partielle Duodenopankreatektomie** ggf Pyloruserhaltend (nach Transverso-Longmire) Korpus/ Schwanz: **Pankreaslinksresektion mit Splenektomie** Palliativ: **Gastroenterostomie** bei Passagehindernis im Duodenum **Biliodigestive Anastomose** (Hepatojejunostomie)

Question 41

Whipple (5) <> Traverso-Longmire

Answer 41

Partielle Duodenopankreatektomie - Pankreaskopf - distaler Magen - Duodenum - DHC + Gallenblase - LK Traverso Longmire: - Magen wird belassen, also Kopf, Duodenum, DHC+GB, LK

Question 42

Komplikation Pankreatitis

Answer 42

**Pankreas betreffend** - Pseudozysten -> Superinfektion -> Nekrosen - Pankreasabszesse **Abdominell** - Abdominelles Kompartment - GI-Blutung durch Stressulcus **Systemisch** - Hypotension/Schock - ANV - Thrombosen (v.a. Pfortader/Milzvene)/ DIC

Question 43

Inidkationen für Pankreas-Chirurgie

Answer 43

Pankreas-CA: Kopf -> Whipple/Traverso-Longmire Schwanz -> Pankreaslinksresektion mit Splenektomie Papillen-CA -> Whipple Traumatische Pankreasverletzungen -> Übernähung, Spülung, Drainage

Question 44

Kocher Manöver

Answer 44

Duodenum Mobilisaiton -> Hinterfläche des Pankreas und die Lateralseite der V. cava inferior freigelegt und sind so einer Inspektion bzw. einem chirurgischen Eingriff zugänglich

Question 45

IPMN

Answer 45

= intraduktal papillär muzinöse Neoplasie, häufigste zystische Läsion des Pankreas überweigend im Pankreaskopf lokalisiert histologisch zeigt sich eine Proliferation von atypischem Zylinderepithel Unterteilung in Hauptgang IPMN und Seitgang IPMN 1/3 der Pat asymptomatisch, Klinik einer chron Pankreatitis Hauptgang-IPMN wird immer chirurgisch resiziert, Seitgang-IPMN nur bei Malignitätskriterien (Läsion > 3cm, verdickte KM aufnehmende Wände, abrupte Änderung der Gangweite, CA 19-9)

Question 46

Radikale Neck Dissection

Answer 46

Ausräumung der Lymphknoten im Level I–V am Hals sowie Resektion von M. sternocleidomastoideus, N. accessorius und V. jugularis interna Hohe Morbidität Meist nur noch im Rahmen von ausgedehnten Tumorresektionen

Question 47

Ileus - Definition, Ursachen

Answer 47

Ileus=Darmverschluss,** Passage- bzw Transportstörung des Darmtrakts,** mechanisch oder fnktionell (paralyt) Mech: **Kompression** von außen (Verwachsungen nach OP = Briden, Peritonealkarzinose)/ **Obstruktion** von innen (Fremdkörper/Gallensteine, Tumore, entzündliche Prozesse bzw Vernarbungen nach CED) Dünndarmileus häufig durch operationsbedingte Verwachsungen oder Hernien Dickdarmileus häufig durch malignombedingte Stenosen, seltener entzündliche Prozesse Paralyt: häufig **reflektorisch** bei entzündlichen Prozessen intraabdominell, aber auch im Rahmen **metabolischer Entgleisungen, **Elytstörungen, durch **Opioide** oder bei einer **Sepsis**

Question 48

Pathophys Ileus kurz & knapp

Answer 48

Stase -> Flüssigkeitverschiebungen -> Hypovolämie + Hypokaliämie -> Schock Stase -> Bakterienwachstum-> Mikrozirkulationsstörungen -> Translokation von Bakterien-> **Peritonitis** -> septischer Schock

Question 49

Ileus Klinik

Answer 49

Hoher (Dünndarm‑)Ileus: akuter Beginn, starke kolikartige Schmerzen, ggf. „schwallartiges“ Erbrechen Initial häufig kein Stuhl- und Windverhalt Tiefer (Dickdarm‑)Ileus: Häufig protrahierter, symptomarmer Verlauf mit langsam ansteigenden Beschwerden, häufig absoluter Wind- und Stuhlverhalt bei Vorstellung Erbrechen eher im späteren Stadium, Miserere als Extremform

Question 50

Ileus Therapie

Answer 50

Erstmaßnahmen: VEAM Volumensubstitution, Ausgleich Elektrolytstörung (Anlage ZVK + Blasenkatheter), Analgesie, Magensonde ! **Mechanischer Ileus = dringliche OP** Indikation Die Chirurgische Therapie richtet sich nach der Ursache! gagränöse Darmabschnitte -> Resektion **End-zu-End-Anastomose** MERKE: ANASTOMOSEN IMMER AUF VITALITÄT BZW DURCHBLUTUNG PRÜFEN UND SPANNUNGSFREI ANBRINGEN **Briden = Lösen ** **CA = primäre Resektion** vs zunächst **Dekompression** durch Anlage eines dem Prozess vorgeschalteten Stomas ____________________________________________________________________________________ Paralytischer Ileus - konservativ, aber intensivmedizinisch mit stündlicher Bauchvisite, ggf Gastrografin oder Prokinetika

Question 51

CDD-Klassifikation

Answer 51

0 - asymptomatisch **1- akut, unkompliziert** a b mit phlegmanöser Umgebungsrkt **2- akut, kompliziert** a Mikroabszess b Makroabszess c Perforation **3- chronisch** a symptomatisch unkompliziet b rezidivierend ohne Komplikationen c rezidivierend mit Komplikationen **4- Blutung **

Question 52

Hoffman Tinel Zeichen

Answer 52

Beklopfen Medianus -> Schmerzen

Question 53

Phalen Zeichen

Answer 53

Handrückseiten aneinadner -> Schmerzen

Question 54

Dupuytren

Answer 54

= idiopathische Fibrosierung der Palmaraponeurose mit zunehmender Beugekontraktur va IV & V Beschwerdebild Vorerkrankungen und Medikation Unfall oder Voroperation Familienanamnese Risikofaktoren, bspw. Berufsanamnese (Vibration), Substanzabusus Inspektion und Palpation Veränderungen der Haut Narben Tastbare Knoten oder Stränge Vorhandene Infektionen oder Mykosen Sensibilität Durchblutung Bewegungsausmaß Extension, Flexion und Ab-/Adduktion der Finger Hueston's Tabletop Test

Question 55

Karpaltunnel

Answer 55

idiopathisch SSW, DM, Hypothyreose, Rheumatoide Arthritis Sensibilitätsminderung (DI-DIII, zT DIV), Atrophie Thenarmuskulatur (Abduktion, Opposition) -> Palmarabduktion und Opposition eingeschränkt, Pat kann Daumen & Kleinfinger nicht zsmbringen -> Flaschen Zeichen -> Hoffman-tinel -> Phalen -> Motorikprüfung -> ENG (motorische Latenz und die sensible Leitgeschwindigkeit -> beide vermindert) Th: konservativ: Schiene, Kortisol Operativ: Spaltung Retinaculum musculorum flexourm (offen oder endoskopisch, offen besser, da sowieso nur kleiner Schnitt + hier kann man den Nerv freilegen und sehen, das kann man bei der endoskopischen nicht)

Question 56

Versorgung traumatischer Leberverletzungen

Answer 56

Kapselnaht Parenchym-Versiegelung mittels Fibrinkleber Packing zur temporären Kompression mit Bauchtüchern

Question 57

Pringle Manöver

Answer 57

Abklemmen Lig hepatoduodenale zur Blutungsreduktion

Question 58

Mirizzi Syndrom

Answer 58

Kompression DHC durch Steine im Gallenblasenhals ggf mit Fistelung -> immer offen operieren

Question 59

Calot Dreieck

Answer 59

DHC, D. cysticus, Leberrand -> innerhalb dieses Dreiecks befindet sich die A. cystica -> DHC & Arterie clippen

Question 60

OP Komplikationen Cholezystektomie

Answer 60

I: 24h bei Cholezystitis/Cholangitis 72h bei symptomatsicher Cholezystolithiasis (vorher ERCP) Porzellangallenblase, da Präkanzerose Z.n. biliäre Pankreatitis MERKE immer in Histo einschicken (maligne?) Verletzung DHC, A. hepatica, Gallenleckage, Blutungen -> T-Drainage: Kautschuk macht Gewebereaktion und damit Verschluss der Läsion-> Drainage Ex wenn im Rö+KM keine Leckage mehr

Question 61

Analfissuren

Answer 61

= längs verlaufender Defekt im Anoderm primäre (traumatisch zB bei Obstipation) vs sekundäre (Grunderkrankungen wie Crohn, Tumore) primäre sind meistens in der hinteren Kommissur dh 6 Uhr SSL, *bei einer Analfissur in atypischer Lage (≠ hintere oder vordere Kommissur) sollte auch an Ursachen wie eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung gedacht werden!* charakteristisch ist für primäre Fissuren ein heftiger Schmerz vor & nach Defäkation, der von hellrotem Blutabgang begleitet werden kann Dx erfolgt klinisch -> DRU !!!!!! DD immer an ein Anal-Ca denken! sowie an Analfistel oder abszess Th konservativ (antiphlogistische & analgetische Salben) sowie Stuhlregulierung) & je nach Leidensdruck des Patienten auch operativ -> Fissurektomie nach Gabriel unter Schonung des Sphinkterapparates Resektat immer in die Patho schicken! zA Anal-CA

Question 62

Anal-CA

Answer 62

zunehmende Inzidenz va in Risikogruppen (HIV) RF: HPV, Immunsuppression, Crohn, Z.n. Strahlenexpo 80% Platten, 20% Adeno, Platten bessere Prognose Klinik: unspezifisch, bei rekaltem Blutabgang, Pruritus, Inkontinenz, Fissuren an atypischen Stellen oder nicht heilenden Ekzemen an Anal-Ca denken! Dx: Anamnese, Ku mit DRU! an HIV & HPV Dx denken Ausbreitungdx mit KM-MRT des Beckens, Endo-Sono, CT Thorax (Lungenmetastsen!) + Abdomen Th: lokale chirurgische Exzision bis hin zur abdominoperinealen Rektumexstirpation , kombinierte Radiochemo (5-FU, Mitoycin) oder platinbasierte Chemo im Stadium IV (M1)

Question 63

Lungenresektionsverfahren - Übersicht

Answer 63

Keilresektion (Metastasen) Segmentresektion (Metastasen, isolierte Bronchiektasien) Lobektomie - Lappen, häufigste OP form beim broncHhilal-ca Pneumektomie - ganzer lungenflügel Manschettenresektion - Lobektomie oder Pneumektomie mit Resektion eines Bronchus oder Trachealabschnitts

Question 64

Anamnese bei V.a. Ileus

Answer 64

Voroperationen am Abdomen → Briden als häufige Ursache eines Ileus! Zeitpunkt und Befund der letzten Koloskopie → Ggf. Hinweis auf Karzinom Divertikulitiden in der Vorgeschichte → Rezidivierende Divertikulitiden als Hinweis auf mögliche Stenose Stuhlverhalt? Obstipationsneigung? Winde abgehend? Blut im Stuhl? → Mesenterialischämie, Gefäßstrangulation, Invagination? Tumor? Medikamentenanamnese Erfassen von Risikofaktoren der Mesenterialischämie Vorhofflimmern, ggf. zusätzlich nicht regelrechte Antikoagulation Hohes Alter Erkrankungen aufgrund von Arteriosklerose bzw. Atherosklerose KHK, pAVK, Plaques in viszeralen Gefäßen Herzinsuffizienz

Question 65

KU Ileus

Answer 65

Mechanischer Ileus: Hochgestellte, klingende, gesteigerte Darmgeräusche Paralytischer Ileus: „Totenstille“ Palpation: Abwehrspannung? Raumforderung? Hernie? Meteorismus? Nach Hernien tasten !!!!!!!: Leistenhernie mit peristaltischen Bewegungen fühlbar? Rektale Untersuchung!!!!!!!: Bei Ileus häufig schmerzhaft (Ampulle leer? Tastbares Rektumkarzinom?)

Question 66

Basis-Dx Ileus

Answer 66

Labor: Elyte, Entzündung, Lactat! BGA -> Azidose? Rö abdomen beim stabilen Pat Gastrografinpassage CT Abdomen mit oraler & i.v. KM