Digestivo Flashcards

Question

Esôfago Câncer de esôfago: Causa, clínica, diagnóstico?

Answer 1

Causa: mais frequenta em homens 50 a 60 anos de idade sexta causa de morte Brasil, o carcinoma escamoso (epidermóide) predomina em negros; o adeno carcinoma mas frequente em brancos menos comum. Principal causa etilismo e tabagismo para o epidermóide e para o adenocarcinoma esôfago de Barrett. Clínica: disfagia progressiva mas perda ponderal. Diagnóstico: esofagografia baritada, EDA.

Answer 2

Causa: relaxamento transitório frequente do esfinger esofágico inferior não associado à deglutição. Clínica: pirose e regurgitação, bola na garganta, tosse crônica, broncoespasmo, rouquidão.

Answer 3

Causa: hiperacidez ( h pylori) diminuição da mucosa gástrica ( AAS, AINE, álcool,tabagismo). Duodenal - hipercloridria gástrica - classificação de Johnson. Clínica: dispepsia mais dor. Úlcera duodenal - geralmente noturna, alivia com alimento. Úlcera gástrica - náuseas, piora com alimento. A úlcera duodenal é mais prevalente.

Answer 4

Causa: mas frequenta em homens geralmente negros maior que 50 anos, quando em jovens menor que 40 predomina em mulheres. Tipo de fuso de Laura mais agressivo, segunda causa de morte de câncer no Brasil e no mundo. Principal foto de risco gastrite crônica atrófica, também por baixo de nível socioeconômico, tabagismo, história familiar,grupo sanguíneo A. Sinais: perda ponderal, anorexia, saciedade precoce, epigastralgia, dispepsia. Síndrome paraneoplásica - a cantose nigricas, tromboflebite migratória ( síndrome de trousseau), ceratose seborreica, nefropatia membranosa. Diagnóstico: EDA com biópsia, exame baritado. Disseminação: via linfática, hematogênica, paretonial. Linfonoda de virchow, linfonodo de irish, nódulo da irmã Maria José, tumor de krukenberg, prateleira de blumer.

Answer 5

Tratamentos: Forma leve - dieta zero mais analgesia mais correção hidroeletrolítica Forma grave - analgesia mas a pessoa polêmica vigorosa com correção de eletrólitos mais suporte nutricional. Necrose pancreática infectada - punção de tecido necrótico guiado por TC, se confirmado a infecção faz o tratamento com antibiótico terapia mais necrosectomia. Pancreatite aguda biliar grave complicada com colangite ou icterícia persistente - indicação de CPRE com papelatomia de urgência. Indicação de colecistectomia - pancreatite leve - na mesma internação, após a resolução do quadro clínico. Pancreatite grave - ideal, esperar pelo menos seis semanas após a resolução do quadro clínico. Fístula pancreática - drenagem + npt mais octreotide. CPRE ( comunicação com o ducto pancreático); fístula central ( pancreatojejunostomia em y de Roux). Antibiótico : imipenem ( carbapenemico); alternativa Ciprofloxacino ( quinolona) + metronidazol Não há indicação de antibiótico.

Answer 6

Tomou de cabeça de pâncreas - cirurgia de Whipple ou pancreato duodenectomia mais linfadenectomia regional. Tumor de corpo e calda - pancreatectomia subtotal distal. Prognóstico: muito ruim. somente 20% dos tumores são ressecados.

Answer 7

Predomina em cabeça de pâncreas, distribuição homogênea entre os sexos comunicação conduto pancreática, neoplasia mais associada a pancreatite aguda, mas na sexta década de vida Endoscopia - pode ser visualizado saída de mucina pela pupila Bioquímica da Punção: amilase lipase, CEA, CA - 19.9 aumentados. Tratamento: remoção cirúrgica Cabeça - duodenopancreatectomia Corpo e calda - pancreatectomia corpocaudal. Tomou mais comum do pâncreas.

Answer 8

Conceito: segundo mais comum, mas no sexo feminino entre 30 e 50 anos. Clínica: geralmente único e assintomático, pode haver hepatomegalia, massa abdominal palpável ou dor abdominal leve. Diagnóstico: cicatriz fibrosa central com irradiações. Diagnóstico diferencial com adenoma hepática. Complicações: risco de ruptura desprezível, não há malignização. Tratamento: expectante, ressecção apenas e sintomas intenso ou na remota possibilidade de ruptura.

Answer 9

Conceito: é o terceiro mais comum, mas no sexo feminino entre 20 e 40 anos, uso de anticoncepcional diabetes mellitus. Clínica: geralmente único, Simara é igual a 10 (adenomatose), às vezes assintomático. Mais na maioria - dor abdominal, massa abdominal palpável e hepatomegalia. Complicação: risco de malignização, ruptura do tumor. Tratamento: suspender anticoncepcional, recepção cirúrgica para os maiores que 5 cm, abração para o radiofrequência, gravidez pode piorar, em caso de ruptura e hemorragia maciça embolizar a artéria hepática.

Answer 10

Fator de risco: cirrose, hepatite crônica (hepatite B e C), doença hepática alcoólica ( leva cirrose que leva ao hepato carcinoma), hemocromatose, esteatose hepática, etc. Tratamento: Lesão única mais boa função hepática ( ausência de hipertensão porta mais child A) - hepatectomia parcial. Child b e c mais lesão única menor que 5 cm ou até três lesões menores que 5 cm ( critério de Milão) - transplante hepática. Lesão irressecável - ablação local, quimio embolização arterial, rádioembolização, terapia alvo (sorafenibe) .

Answer 11

Manobra de pringle ( clampeamento da tríade portal)

Answer 12

Complicações: Pela migração do cálculo - colecistite aguda, coledocolitíase, pancreatite aguda, colangite aguda. Tbm vesícula em porcelana, carcinoma de vesícula. Tratamento: colecistectomia vidalaparoscópica eletiva.

Answer 13

Diagnóstico: clínico e laboratorial e confirmado para o exame de imagem - ultrassom do abdômen ( cálculo, líquido pele vesicular). Padrão ouro cintilografia com visita. Tratamento: colecistectomia vidalaparoscópica precoce até 72 horas ,se necessário complementar com colangiografia RM. Internação, dieta zero, analgesia e hidratação venosa, antibiótico( cefalosporina terceira geração ou aminoglicosídeo mais metronidazol).

Answer 14

Gran - negativos: E. Coli, klebiziela, enterobacter sp Anaeróbios

Answer 15

Clínica: tríade de charcot ( febre mais icterícia mais dor abdominal). Colangite tóxica aguda - Pentade de Renaulds( tríade de charcot mais hipotensão mais confusão mental). Laboratório: leucocitose com desvio, elevação da PCR, bilirrubina, fosfatose alcalina, Gama GT, AST e ALT. Diagnóstico: clínica mais exame de imagem ultrassom ( USG de abdômen). Tratamento: antibiótico mais CPRE.

Answer 16

Diagnóstico: CPRE, níveis elevados de IGM e imunocomplexos, p- ANCA geralmente aumentado. Tratamento: estenose de ducto único- stent de via biliar por CPRE, Definitivo - transplante ortotópico de fígado.

Answer 17

Diagnóstico: ileocolonoscopia mais biópsia - aparecimento do envolvimento do indeterminado e na biópsia granuloma não caseoso. Tratamento: corticoide, derivados do 5 asa ( sulfassalazina mesalazina,) metotrexato e imunomoduladores( azatioprina), antibiótico.

Answer 18

Diagnóstico: retrossigmoidoscopia mais biópsia - criptite P - ANCA. Tratamento: aminosalicilato ( mesalazina, sulfasalazina), corticoide, azatioprina, metotrexato e infleximibi.

Answer 19

Diagnóstico: diarreia mais detecção de toxina alb nas fezes ou detecção do clostidio dificille ou visualização das pseudo membranas na endoscopia. Tratamento: suspender antibiótico, se precisar usar vancomicina via oral mais metronidazol em casos graves, não usar antiarrico.

Answer 20

Causa: por doença inflamatória intestinal. Sinais: evacuação mais de 6 ao dia com sangramento frequente. Laboratório: hemoglobina baixa, PCR e VHS alto. Conduta: internar, afastar infecção por c. Difficile, tratar com antibiótico, rerosigmoidoscopia com biópsia. Tratamento: corticoide venoso e infleximado ou ciclosporina se refratário.

Answer 21

Suspeita clínica de apendicite aguda: Menor que 48 horas- em homem com apresentação clássica apendicectomia com apresentação duvidosa ou atípica ( como idoso e criança) faz tomografia se der positivo apendicectomia se der negativo ou observação. Em mulher se não tiver gestante faz tomografia se der positivo apendicectomia se der negativo observação e se tiver gestante faz ultrassonografia se der positivo apendicectomia se der negativo faz ressonância magnética. Suspeita com mais de 48 horas ou complicada: Tem peritonite difusa se der positivo faz reanimação polêmica mais antibiótico mais cirurgia que é apendicectomia. Se der negativo para peritonite faz tomografia computadorizada se na tomografia de abscesso faz drenagem guiada e antibiótico ou drenagem laparoscópica mais antibiótico. Também e a Duda faz colonoscopia se der normal considerar apendicectomia e em criança considerar a apendicectomia. Se na TC de frei mão faz antibiótico e depois colonoscopia no adulto e em criança considera apendicectomia.

Answer 22

Quimioterapia (5fluoracil mais leucovorin) mas radioterapia neoadjuvante - T2N0. De quatro a seis semanas após, cirurgia sempre que possível - esofagectomia mais linfadenectomia regional.

Answer 23

Diagnóstico: resposta satisfatória inibidor de bomba de prótons, confirma PH metria de 24 horas - padrão ouro. Esôfagomanometria - para indicação de cirurgia. Impedâncio PH esofagica - mede o PH. Tratamento: IBP Cirúrgico - fundo aplicadora de Nissen ou total 360.

Answer 24

Esofagite de refluxo, estenose péptica do esôfago, úlcera esofágica, esôfago de Barrett.

Answer 25

Doença do refluxo gastro esofágico mais alteração histopatológica lesão na mucosa Savary Miller : 1- erosão em única prega; 2 - erosão em mais de uma prega; ,3 - erosão ocupando toda a circunferência do esôfago; 4 - úlcera esofágica ou estenose péptica; 5 - esôfago de barret. Manifestação do Drge.

Answer 26

Diagnóstico: EDA Tratamento: evitar medicações aas, anti-inflamatório, álcool, cigarro, etc. Uso de IBP, erradicar h pylori, cirurgia.

Answer 27

Sakita: A - ativa; H - melhorando, S - sicatriz. Johnson - 1- na curvatura incisuras angulares mais comum 2- duas úlceras, no antro ou duodeno ou as duas ao mesmo tempo, duodenal , corpo antro combinadas. 3 - antro, pré pilórica. 4 - carga, fundo alta em cima Hipercloridia - tipo 2 e 3. Normo ou hipocloridia - tipo 1 ,4 e 5.

Answer 28

Úlcera gástrica -recepção mais inibição de acidez. Úlcera duodenal - inibição da acidez. Tipo 1,4 e 5 receção Tipo 2 e 3 rececção mais antiácido. Tipo 1- gastrectomia parcial Tipo 2 - vagotomia mais piloroplastia ou antrectomia mais vagotomia. Tipo 3 - pancrectomia mais vagotomia Tipo 4 - gastrectomia total ou gastrectomia parcial Tipo 5 -suspender anti-inflamatório e reclassificar. Após a cirurgia reconstruir o trânsito.

Answer 29

Macroscópica de borrmann: 1 - polipoide 2- ulcerado de bordas elevadas 3 - ulcerado com infiltração da parede gástrica 4 - infiltrativo difuso ( se acomete todo órgão é igual a limite plástica) 5 - não se encaixa nas categorias acimas. Histológica de Lauren: Tipo intestinal: mais comum, bem diferenciado, células neoplásicas com formação glandular, geralmente disseminação hematogênica, cometendo homens idosos. Tem um melhor prognóstico e acomete mais o estômago distal. Tipo difuso: menos comum, pouco diferenciado, células em anel de Sinete, alta propensão a disseminação por continuidade e linfática, pacientes mais jovens (40 a 50 anos), pior prognóstico, formação proximal e relação com subgrupos sanguíneo A.

Answer 30

Tomou limitada a mucosa e submucosa T1, independente do movimento linfonodal.

Answer 31

Tumores proximais: gastrectomia total mais reconstrução com y de Roux, associar esofagectomia distal nos tumores de fundo gástrico e cárdia. Tumores do terço distal: gastrectomia radical subtotal ( 75% do estômago mais piloro mais 2 cm do duodeno) mais reconstrução Billroth 2 ou a y de Roux. Linfadenectomia sempre - linfadenectomia a D2. Recepção com margem de segurança de 6 cm. Cansa gástrio precoce- pode ser feito os tratamentos acima como também tratamento endoscópico, se: Limitado a mucosa, não ulcerado, menor que 2 cm, ausência de invasão linfovascular, bem diferenciado( subtipo intestinal).

Answer 32

Causa: menos de 3% dos cânceres gástricos, localiza-se principalmente no estômago, a maioria benigno, originada das células intestinais de cajal, marcador CD 117. Tratamento: cirurgia sem linfadectomia ou imatinibe.

Answer 33

Complicação mais provável: A pancreatite crônica, geralmente, ocorre após episódios de pancreatite aguda, o que ocasiona fibrose perilobular, distorção ductal e alterações nas secreções pancreáticas, gerando perda de parênquima pancreático. Vamos relembrar rapidamente alguns aspectos importantes acerca da pancreatite aguda: as duas principais causas de pancreatite aguda no adulto são: litíase biliar (passagem de cálculos pelo cotédoco) e o consumo de álcool É importante ressaltar que, comumente, o álcool ocasiona pancreatite crônica, sendo que pacientes alcoolistas com quadro clínico de pancreatite aguda já apresentam uma doença crônica de base. O principal sintoma da pancreatite aguda é a dor abdominal localizada na parte superior do abdome, geralmente na região epigástrica, podendo ter irradiação para dorso e flancos, o que chamamos de "dor em faixa". O exame físico varia de acordo com a gravidade da doença, e o paciente pode estar em bom estado geral, porém pode até mesmo estar em com hipotensão grave ou em coma. É importante a dosagem das enzimas pancreáticas amilase e lipase, e caso elas estejam três vezes acima dos valores de referência, tem-se um bom indicador para a pancreatite aguda. Atualmente, a tomografia computadorizada (TC) contrastada é um bom exame para auxílio no diagnóstico (principalmente de casos moderados e graves). sendo importante para a avaliação do prognóstico do paciente em relação com a extensão do acometimento da doença. Algumas das complicações mais comuns da pancreatite crônica são: pseudocistos, estenose de ducto biliar comum, estenose duodenal, trombose da vela porta, trombose da veia esplénica com formação de varizes gástricas, pseudoaneurisma de artérias esplénica, hepática, gastroduodenal e artérias pancreaticoduodenais, ascite pancreática e derrame pleural. Ademais, os pacientes portadores de pancreatite crônica têm um risco aumentado de adenocarcinoma de pâncreas. A questão pergunta a complicação MAIS PROVÁVEL da pancreatite crônica, então, dentre essas complicações comentadas, a mais comum é o pseudocisto pancreático. O pseudocisto pancreático é uma coleção de fluido que possui elevado teor de enzimas pancreáticas, sangue e tecido necrótico. Ele é envolvido por uma cápsula fibrosa e por tecido de granulação. Se o pseudocisto for não tiver sintomas, independente do tamanho dete, não tem necessidade de tratamento. Porém, a monitoração é necessária. Se os sintomas aparecerem, como febre, calafrios e dor abdominal pode indicar a necessidade de drenagem

Answer 34

Pseudocisto, fístula pancreática e abscesso pancreático.

Answer 35

Diagnóstico: apos quatro semanas, pois antes disso a maioria das coleções regride espontaneamente. A TC é o exame de escolha para o diagnóstico. Complicações: Na recorrência de dor epigástrica e/ou presença de massa palpável em epigastrio. A lipase e a amilase podem apresentar novo aumento ou não se normalizarem. Obstrução gastroduodenal ou biliar por compressão extrinseca; (2) Hemorragia e pseudoaneurisma: corrosão de parede de vaso adjacente com sangramento para dentro do cisto, podendo haver hemorragia digestiva alta e ascite hemorrágica; (3) Rotura aguda: quadro subito de peritonite generalizada; (4) Fistula pancreática com formação de ascite pancreática e/ ou derrame pleural: (5) Infecção com formação de abscesso pancreático. Tratamento: Quando houver: (1) expansão do pseudocisto; (2) sintomas; e (3) presença de complicações (hemorragia, ruptura, abscesso). Métodos mais utilizados: drenagem interna para estômago, duodeno ou jejuno, via endoscópica ou cirúrgica. Mais recentemente, instalação de stent no Wirsung (via CPRE). WOPN esperar seis semanas para "liquefazer" a necrose. Pseudocisto infectado→ drenagem externa guiada por método de imagem.

Answer 36

Pancreatite aguda leve: não há falência orgânica nem se observam complicações locais ou sistêmicas. Normalmente não necessitam de exames de imagem e a resolução é benigna; Pancreatite moderadamente grave; falência orgânica transitória (< 48 horas) ou complicações locais/sistêmicas não associadas à falência orgânica. A mortalidade é maior do que nos casos leves e geralmente o paciente necessita de terapia com dieta oral zero. Podemos necessitar ou não de intervenções; Pancreatite aguda grave; presença de falência orgânica (respiratória, renal ou cardiocirculatória). Aqui temos a falência orgânica persistente (>48 horas) de um órgão único ou a falência múltipla dos órgãos. A mortalidade e o risco de desenvolver necrose infectada são bastante elevados.

Answer 37

A fase 0 representa o apêndice normal, I condiz a um apêndice hiperemiado e edemaciado, II confere ao apêndice dotado de exsudato fibrinoso, III apêndice com abscesso e necrose IV em um estado de apendicite perfurada.

Answer 38

utilizados e sua pontuação são as seguintes: Migração da dor (1); anorexia (1); náusea e/ou vômito (1); defesa de parede no quadrante inferior direito do abdome (2); dor à descompressão (1); Elevação da temperatura (1); Leucocitose (2); desvio à esquerda (1). Considerado grave quando há perfuração.

Answer 39

LEVE: sem disfunção orgânica ou complicação local MODERADA: 1 disfunção orgânica <48h e/ou complicação local • GRAVE: 1 disfunção >48h, ou 2+ disfunções

Answer 40

A1 (Active): A lesão geralmente tem bordas planas e nítidas, fundo com fibrina e por vezes restos necróticos. A2 (Active): As bordas tornam-se bem definidas, às vezes elevadas, tomando forma mais nítida, fundo com fibrina espessa e clara. H1 (Healing): A fibrina torna-se mais tênue, inicia-se discreta convergência de pregas, com hiperemia marginal. H2 (Healing): Notam-se ilhas de tecido de regeneração, com convergência nítida de pregas e intensa hiperemia marginal. S1 (Scar): Inicia-se a formação de uma cicatriz vermelha com reação inflamatória adjacente residual. S2 (Scar): resolução do quadro com formação de cicatriz branca, com retração adjacente variável.

Answer 41

cabeça do pâncreas, à direita da artéria mesentérica superior, estômago distai, via biliar principal distai, vesicular biliar e duodeno.

Answer 42

Adultos: 1) Aderências (bridas). 2) Neoplasias (a causa mais comum de obstrução do intestino grosso). 3) Hérnias Crianças: 1) Intussuscepção. 2) Hérnias. 3) "Bolo" de áscaris.

Answer 43

Dor abdominal em cólica, vômitos, parada de eliminação de gases, pode haver um pouco de sangue (aspecto geleia de framboesa). Peristaltismo aumentado depois começa atonia e distensão abdominal. Laboratório: alcalose metabólica, desidratação. Toque retal: ausência de fezes.

Answer 44

Dor incessante e intensa; Sinais de irritação peritoneal; Taquicardia e taquipneia; Alteração do nível de consciência; Oligúria; Febre ou leucocitose.

Answer 45

• Primeiro exame - rotina de abdome agudo (ou no mínimo RX simples de abdome): - Distensão de alças em posição central/imagem "em pilha de moedas"→ obstrução de delgado; -Distensão de alças periféricas→ obstrução de cólon; - Imagem em "U invertido" ou em "grão de café" → volvo; - Pneumatose intestinal→ sugere estrangulamento. Em caso de dúvida quanto ao nível da obstrução: radiografia contrastada, USG (gestantes, beira do leito), TC de abdome. NÃO esquecer do TOQUE RETAL: identificar a presença de massas, fecaloma, fezes...

Answer 46

Hipovolemia, isquemia de alça com risco de perfuração,translocação bacteriana com risco de sepse.

Answer 47

Aderências bridas ( pós-operatório); hérnias; abcessos intra- adominal; volvo( rotação do intestino sobre si mesmo); neoplasias; síndrome da artéria mesentérica superior ( síndrome de Wilker

Answer 48

Cálculos biliares ( obstrução mais aerobilia), síndrome de Bouveret( cálculo impacto no duodeno), enterolito( fecaloma), bezoares, tumor polipoide, áscares lumbricoides, Ilha merconeal.

Answer 49

Clínico: indicado a todos os pacientes!!!! Descompressão com CNG, HV, reposição de eletrólitos, avaliar ATB (contra anaeróbios e Gram-negativos entéricos). - Intussuscepções em crianças (em adultos, não!) respondem à redução com contraste baritado. Cirurgia: em pacientes com obstrução total, estrangulamento de alça ou refratários a 24-48h de tratamento clínico. Envolve a ressecção de segmentos acometidos/remoção de aderências.

Answer 50

Volvos de sigmoide (frequente nas provas): - Passagem de tubo retal por sigmoidoscopia ou colonoscopia. Na ausência de resposta, o próprio colonos- cópio deve ser utilizado nessa tentativa. - Pacientes que não responderem à descompressão colonoscópica ou que tenham sinais clinicos ou colonoscópicos de estrangulamento; abordagem cirúrgica imediata, com cirurgia de Hartmann (a reconstrução do trânsito é reali- zada em um segundo momento). Mesmo os casos tratados conservadoramente com descompressão endoscópica são submetidos à cirurgia eletiva (sigmoidectomia com anastomose primária devido ao alto risco de recorrência).

Answer 51

Ileo paralítico( adinamico) Extremamente comum, sem fatores mecânicos que justifiquem. Relacionado a distúrbios hidroeletrolíticos, inflama- ção, hemorragias intra-abdominais, medicamento. pós-operatório, sepse e isquemia intestinal. RX de abdome: distensão uniforme do delgado e intestino grosso. Tratamento inicial: jejum + drenagem naso- gástrica, correção de distúrbios eletrolíticos, suspensão de fármacos desencadeantes.

Answer 52

Forma colônica aguda (sindrome de Ogilvie): Dilatação marcante do cólon. Condições associadas: ventilação mecânica, sepse, IAM e arritmias. . Tratamento inicial: similar ao do íleo paralítico. Se não houver resposta, neostigmina 2,5 mg IV. E se não houver resposta? → descompressão por colonoscopia. Cirurgia para os quadros refratários (cecostomia percutânea ou cirúrgica).

Answer 53

1- TRONCO CELIACO = figado e vias biliares, baço, estômago, parte do pâncreas e porção proximal do duodeno. 2- ARTÉRIA MESENTERICA SUPERIOR = parte do pâncreas e porção distal do duodeno até porção distal do cólon transverso. 3- ARTÉRIA MESENTERICA INFERIOR = porção distal do cólon transverso, cólon descendente, sigmoide e porções proximais do reto*. *A porção inferior do reto é irrigada por um ramo da a. pudenda interna, que nasce da a. iliaca interna.

Answer 54

São três principais: 1) Isquemia colônica (70 a 75%); 2) Isquemia mesenterica aguda (20 a 25%); 3) Isquemia mesenterica crônica (5%). Área de isquemia na isquemia crônica: São a flexura esplênica (área de Griffiths) e a junção retossigmoide (área de Sudeck).

Answer 55

Causa mais comum de isquemia intestinal. • Acomete mais idosos e portadores de aterosclerose. . Regiões mais atingidas: flexura esplênica e junção retossigmoide. Causas: alergias, amilaidose, insuficiência cardíaca, arritmia, choque, trombofilia, embolia ( arterial, colesterol). Infecções: bacterianas (E. coli O157:H7), virais (HBV, CMV) e parasitárias (Angiostrongylus costaricensis). Hérnia estrangulada e volvo. Colonoscopia, enema baritado ou com glicerina. Cirurgia: aortica, colectomia com ligação da a. mesenterica inferior, cirurgias ginecológicas, aortografia lombar. Drogas: cocaína, danazol, digital, contraceptivos orais, AINE, imunosupressores, penicilina, vasopressina, enema com glicerina, sais de ouro, sumatriptano, antipsicóticos. Clínica: Dor abdominal baixa em cólica, diarreia sanguinolenta, vômitos e febre. Pode ter uma grave doença de base (sepse, ICC de baixo débito...). Complicações: Perfuração→ peritonite. • Estenoses → obstrução. Megacólon tóxico. Diagnóstico: retosigmoidoscopia, clister opaco,

Answer 56

Oclusão aguda de vasos mesentericos, em especial da artéria mesenterica superior Mortalidade bastante elevada! Única forma de reduzir → identificar isquemia antes do infarto mesenterico. Causa: Embolia (50%) trombose arterial, vasoconstrição e trombose de veia mesenterica. Quadro clínico: • Paciente idoso, com história de aterosclerose, FONTE EMBOLIGÊNICA. Dor abdominal desproporcional ao exame físico. Achados laboratoriais: acidose metabólica; leucocitose; elevação da amilase, LDH, fosfatase alcalina, CPK, lactato, Diagnóstico: → Rotina de abdome agudo serve principalmente para excluir outras causas... A TC de abdome é o primeiro exame de imagem na investigação. Alternativa: angio-RM. • Padrão-ouro: angiografia mesenterica seletiva. Tratamento: Embolia: laparotomia + embolectomia. Trombose da AMS: revascularização (by-pass). A veia safena é a primeira escolha devido ao grande risco de contamina- ção de próteses na presença de necrose intestinal. O by-pass pode ser tanto a partir da aorta quanto das artérias ilíacas. Vasoconstrição: suspender os digitálicos, diuréticos e vasopressores. Iniciar infusão intra-arterial de papaverina (30 a 60 mg/h) por cateter angiográfico colocado diretamente na artéria mesenterica superior. Trombose de VMS: a heparinização sistêmica pode até ser tentada, mas geralmente cirurgia acaba sendo necessária.

Answer 57

Embolia de artéria mesentérica, trombose de artéria mesentérica, isquemia não oclusiva e trombose de veia mesentérica. Mais comum: embolia de artéria mesentérica.

Answer 58

EPIDEMIOLOGIA. 50% dos casos. INTENSIVÃO CIRURGIA GERAL - Acomete com mais frequência a a. mesentérica superior. - Geralmente decorre de alguma cardiopatia emboligénica, como IAM recente, FA, valvopatia, cardiomiopatias, etc. CLINICA: a dor tem início súbito. - Evolução para necrose tende a ser rápida. DIAGNÓSTICO: angiografia - oclusão da artéria mesenterica (geralmente a superior) + ausência de colaterais. A oclusão causa diminuição abrupta do lúmen da a. mesentérica superior conhecida como "sinal do menisco". - A angio-TC e angio-RM não têm boa sensibilidade na detecção de embolos. RATAMENTO: heparinização + cirurgia → embolectomia + ressecção dos segmentos inviabilizados pela isquemia. Como avaliar a viabilidade de uma alça intestinal? A presença de coloração violacea, bem como a ausência de movimentos peristálticos ou de batimentos arteriais, são vistas nas alças inviáveis (necróticas), mesmo após 10-15 minutos de aplicação de compressa morna (e estérill) nas alças.

Answer 59

pseudocistos, estenose de ducto biliar comum, estenose duodenal. trombose da veia porta, trombose da veia esplenica com formação de parizes gástricas, pseudoaneurisma de artérias esplenica, hepática, gastroduodenal e artérias pancreaticoduodenais, ascite pancreática e derrame pleural. Ademais, os pacientes portadores de pancreatite crônica têm um risco aumentado de adenocarcinoma de pâncreas

Answer 60

T1aN0M0( até muscular da mucosa) : mucosectomia endoscópica T1bN0M0( até submucosa): esofagectomia + linfadenoctomia regional T>ou =2 e/ou N+: RT e QT neoadjuvante + esofagectomia e linfadenectomia Iressecável/metástase: dilatadores, stents, RT, gastrostomia, jejumostomia, QT paliativa

Answer 61

Tumores proximais: gastrectomia total com reconstrução y de Roux + linfadenectomia a D2 Tumores distais: gastrectomia radical subtotal com reconstrução a billroth 2 + linfadenectomia a D2 Tratamento adjuvante: feito em tumores T3/T4/N+ com cirurgia curativa: QT + RT ou QT neoadjuvante - cirurgia - QT adjuvante. Doença metastática: A( gastrectomia paliativa); B( terapia endoscópica para controle do sangramento além da RT para controle da dor e do sangramento, bem como jejunostomia); C( QT paliativa).

Answer 62

Retossigmoidoscopia flexível Clister opaco ( enema baritado), com duplo contraste Colonoscopia CEA - avaliar prognóstico e o acompanhamento de recidivas.

Answer 63

TC de tórax e abdômen, CEA, colonoscopia US endorretal e/ ou RNM de pelve para câncer de reto

Answer 64

T1 - até submucosa T2- até muscular própria T3 - até a subserosa e gordura pericólica/ Perirretal N1- 1a 3 linfonodos N2- 4 a 6 linfonodos M1- metástase

Answer 65

Estágio 1 - T1 ou T2, N0, M0 Estágio 2 - T3 ou T4, N0, M0 Estágio 3 - Qp T, N+, M0( já comete linfonodos) Estágio 4 - M1( metastase a distância).

Answer 66

Localizada Colon - cirurgia; QT adjuvante em alguns casos no estágio 2; QT adjuvante no estágio 3 (sempre); não faz RT. Ceco e colon ascendente: hemicolectomia direita Colón transverso: tranversectomia Flexura esplenica e colon descendente: hemicolectomia esquerda Sigmóide: sigmoidectomia

Answer 67

Localizada - Reto Reto baixo - QT mais RT neoadjuvantes em T3, T4, N+, reto baixo ou pegando mesorreto. QT adjuvante para todos que receberam neoadjuvante QT + RT adjuvante em estágios 2 e 3 que não receberam neoadjuvente Reto alto e médio - ( >. ou = 6 cm da margem anal): rececção abdominal baixa com anastomose colorretal ou coloanal, preservando o reto distal Reto baixo (até 5 cm da magia anal): excisão local transanal ( T1/T2) ou resseccão abdominoperineal + colostomia eterna( cirurgia de Miles). QT e RT também ajudam ma rgem de 5 cm proximal e 2 cm distal.

Answer 68

CEA, TC de tórax, abdome, pelve e colonoscopia periódica.

Answer 69

Subtipo mais comum: carcinoma epidermóide Clínica: sangramento, dor, massa perianal e prurido. Diagnóstico: anoscopia mais biópsia Estadiamento: tc de pelve e abdômen mais ultrassonografia endoscópica

Answer 70

Maioria curada com RT e QT, sendo que a cirurgia é indicada apenas para doença recidivante e extensa.

Answer 71

Tumor maligno mais comum: lesões metastáticas ( colorretal, pâncreas e mama)

Answer 72

Mais comum: adenocarcinomas

Answer 73

Mais comum: hemangioma cavernoso Acomete mais mulheres não maligniza, assintomático quase não complica, capta contraste na periferia na fase arterial e na fase tardia vai para central Diagnóstico é feito com TC.

Answer 74

Segundo mais comum: Hiperplasia nodular focal Aspecto de roda de Carruagem, pode está associação com anticoncepcionais orais mais não precisa interromper o medicamento, lesões múltiplas.

Answer 75

Adenomahepatico Mulheres jovens, muito associado com anticoncepcional, interromper o anticoncepcional, pode causar ruptura e transformação maligna, sintomatologia em até 75 % dos casos. Tratamento: ressecção cirúrgica

Answer 76

Mais comum: Hepatocarcinoma( CHC): Mas como em homens Fator de risco: cirrose hepática, o principal de todos e hepatite crônica principalmente por vírus B. Clínica: dor abdominal, hepatomegalia.

Answer 77

Hepatocarcinoma ( CHC) Diagnóstico: AFP e des- gama- carboxi protrombina (DCP) Ultrassonografia e TC com estudo dinâmico ( wash-out - aparece na fase arterial e some na fase portal). RNM

Answer 78

Hepato carcinoma Confirma o diagnóstico: Critérios de Barcelona - tumor> ou = a 2cm: dois exames de imagens diferentes ou um exame de imagem positivo com alfafeto proteína maior que 400. Tumores menores ( 1- 2cm) - biópsia

Answer 79

Hepatocarcinoma: Estadiamento - não usa o tnm e sim o tamanho e número das lesões. Tratamento: Lesão única mais boa função hepática ( sem hipertensão portal e child A) - recepção cirúrgica ( hepatectomia parcial). Lesão única < 5 cm ou até 3 lesões < 3 cm - transplante hepático Lesão irressecavel - ablação local, QI, quimioembolização, radio embolização.

Answer 80

Péssimo prognóstico, mais comum em homens negros. Atores de risco: história familiar, pancreatite crônica, tabagismo, polipose adenomatose familiar, síndrome de Lynch 2, dieta rica em gordura e carne, mutacao no oncogene K- rás.

Answer 81

Marcador: CA 19.9 Sintomas: perda de peso e do abdominal Tratamento: recepção Cirurgia: pancreatectomia distal mais esplenectomia.

Answer 82

Pólipos: Tratamento: colecistectomia Critérios: Sintomáticos Assintomáticos com risco: colelitíase, idade maior que 60 anos, D maior de 1 cm, crescimento documentado.

Answer 83

Mais comum: adenocarcinoma

Answer 84

Risco: colelitíase, vesícula em porcelana, císto de colédoco, polipo adenomatoso, colongite esclerosante. Clínica: assintomático até estágios avançados, aparece dor biliar episódica e sintoma de colestase em 30% dos casos( icterícia)

Answer 85

Diagnóstico: ultrassom de abdômen, TC, ressonância magnética, colangiografia Estadiamento: T1a- lâmina própria; T1b - camada muscular; T2- tecido conjuntivo sem serosa; T3 - ultrapassa serosa invade fígado e outros órgãos inductos extrapático; T 4 - invade veia porta ou arteria hepática . N1- linfonodos regionais N 2- linfonodos perióticos

Answer 86

T1a e T1b - colecistectomia simples T1b e T2 - colecistectomia estendida ( Fain/ hepatectomia IVb e V + linfadenectomia regional) T3 e T4 - colecistectomia radical ( he patectomia direita estendida - IV, V, VI, VII, VIII) Iressecaveis - paliação

Answer 87

Tipos: 25% intra hepático e em colédoco distal 75% tumor de Klatskin( tbm na confluência dos hepáticos - quatro tipos). Fator de risco: idade avançada, colangite esclerosante primária; cistos biliares congênitos; hepatite B e C; derivação prévia. Clínica: síndrome collestática clássica ( icterícia)

Answer 88

Intra hepático - hepatectomia parcial Coledoco distal - Wipple Bismuth 1 e 2 - recepção ductos biliares Extra hepática mais colecistectomia mais linfadenectomia regional mais hepaticojejunostomia. Bismuth 3 e 4 - idem mais lobectomia hepática e reconstrução vascular. (Bismuth - Klatskin) Irressecabilidade - paliação.

Answer 89

Mais comum: cabeça de pâncreas

Answer 90

Clínica: paciente ictérico, bilirrubina alta ( 40), vesícula palpável ( couvoisier) mais emagrecimento mais dor. Tipo mais comum: adenocarcinoma ductal Foto de risco: idade avançada, sexo masculino, raça Negra,tabagismo, história familiar, pancreatite crônica.

Answer 91

Ressecáveis - Whipple ( duodenopancreatectomia) mais linfadenectomia regional. Retira estômago distal + duodeno + até 15cm do jejum + coledoco + vesícula biliar + cabeça do pâncreas. Complicações: fístula pancreática, abscesso, esvaziamento gástrico lentificado.

Answer 92

Colangiocarcinoma distal Carcinoma de cabeça de pâncreas Carcinoma de ampola de vater Carcinoma periampular de duodeno

Answer 93

Tipo: adenocarcinoma Segunda mais comum e melhor prognóstico Clínica: síndrome colestática ( prurido, acolia, icterícia) e vesícula palpável Tratamento: Wipple ( 90% dos casos são ressecados)

Answer 94

Tipo: adenocarcinoma Cerca de 5% Clínica: síndrome colestática Tratamento: wipple

Answer 95

Tipo: adenocarcinoma 1% Clínica: síndrome colestética Tratamento: Whipple ( 80 % ressecáveis).

Answer 96

Cabeça de pâncreas 85%; ampola de water 8 a 10%, colangiocarcinoma distal 5%, segunda posição do duodeno 1%

Answer 97

o Escore de Balthazar: PROCESSO INFLAMATÓRIO: A) Pâncreas normal 0 ponto. B) Aumento focal ou difuso do pâncreas | 1 ponto. C) Alterações pancreáticas associadas a inflamação peripancreática 2 pontos. D) Coleção líquida em apenas uma localização 3 pontos. E) Duas ou mais coleções e/ ou presença de gás dentro ou adjacente ao pâncreas | 4 pontos. NECROSE PANCREÁTICA: Ausência de necrose | 0 ponto. Menos de 30% de necrose | 2 pontos. De 30-50% de necrose | 4 pontos. Mais de 50% de necrose | 6 pontos

Digestivo Flashcards

(121 cards)