Digestivo Flashcards
1
Q
Que es la enfermedad inflamatoria intestinal? Cuales las entidades representativas?
A
Es una enfermedad crónica inmunomediada, debida a interacciones complejas entre el microbiota intestinal y la inmunidad del huésped, en la cual tiene una respuesta exacerbada, que afecta el tracto gastrointestinal, representada por la ENFERMEDAD DE CROHN Y COLITIS ULCEROSA
2
Q
Que es la Enfermedad de Crohn?
A
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica del íleon terminal y del colon proximal que se asocia con inflamación transmural y lesiones de salto, granulomatosa, asimétrica, cicatrizante y descontinua
3
Q
Que es la Colitis ulcerosa?
A
La colitis ulcerativa es una enfermedad inflamatoria crónica que compromete la mucosa intestinal del colon, afectando desde el recto de forma ascendente y simétrica.
4
Q
¿Cuáles son los síntomas de la Enfermedad de Crohn?
A
En Crohn vemos fiebre, dolor abdominal, diarrea (a menudo sin sangre), fatiga, pérdida de peso, retraso del crecimiento en niños, malabsorción, Ileitis aguda, que simula apendicitis. El curso clínico se divide en tres patrones generales: 1) inflamatorio, 2) con estenosis y 3) con fistulas
5
Q
¿Cuáles son los síntomas de la Colitis ulcerosa?
A
En la colitis ulcerosa, el síntoma más frecuente es el aumento en el número de las deposiciones, que puede variar entre 4 y 20 por día. Diarrea sanguinolenta y con moco, fiebre, dolor abdominal, tenesmo, pérdida de peso. No padece de fistulas, raramente presenta estenosis, no presentan malabsorción. En casos graves deshidratación, anemia, hipocalemia, hipoalbuminemia
6
Q
Cuales son las manifestaciones extraintestinales de la Colitis ulcerosa?
A
Pueden existir manifestaciones osteoarticulares, dérmicas, oftalmológicas y hepáticas.
7
Q
¿En quién ocurre?
A
La distribución es uniforme en ambos sexos. Los antecedentes familiares positivo es el principal factor de riesgo. La colitis ulcerosa tiene asociación con colangitis esclerosante primaria (CEP)
8
Q
Como hago el diagnostico?
A
Buscar por medios endoscópicos/colonoscopico, e histológicos
9
Q
Como es el aspecto de la enfermedad de Crohn?
A
En la colonoscopia de la Enfermedad de Crohn evidencia aspecto inflamatorio, de “piedra”, fisuras, fistulas, estenosis, predilección por el ilion terminal, de extensión variable, ulceras profundas y punzantes. Inflamacion transmural. Abscesos anorrectales. Puede presentar fistulas perianales.
Pared engrosadas
10
Q
Como es el aspecto de la colitis ulcerosa?
A
. En la colitis ulcerosa, la inflación es restricta al colon, las ulceras son superficiales y de base amplia. Restricta a la mucosa.
11
Q
¿Como debe ser la conducta para la enfermedad inflamatoria intestinal?
A
Los objetivos terapéuticos, básense en lograr la remisión de la enfermedad, así como prevenir su manifestación. La terapia con anticuerpos monoclonales e inmunosupresores es bastante utilizada, pero el tratamiento quirúrgico puede ser eventualmente necesario. En la enfermedad de Crohn la recidiva tras la cirugía es frecuente, en la colitis ulcerosa no
12
Q
Cuales son los diagnosticos diferenciales?
A
Infecciosas
Bacteriana: Salmonella, Shigella toxígena, Escherichia coli, Compylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, Gonorrea, Chlamydia trachomatis
Micobacterias: Tuberculosis; Mycobacterium avium
Parasitaria: Amebiasis; Isospora; Trichuris trichiura; Anquilostoma; Strongyloides
Viral: Citomegalovirus; Herpes simple; VIH;
Hongos: Histoplasmosis; Cándida; Aspergillus
No infecciosas
Inflamatoria: Apendicitis; Diverticulitis; Colitis de derivación; Colagenosa/ colitis linfocítica; Colitis isquémica; Colitis por radiación/ enteritis; Síndrome de ulcera rectal solitaria; Gastroenteritis eosinofílica; Colitis neutropénica; Colitis neutropénica; Síndrome de Behçet; Enfermedad de injerto contra el hospedero
Neoplásica: Linfoma; Metastático; Carcinoma; Carcinoma de Íleon; Carcinoide; Poliposis familia
Drogas y químicos: NSAID; Fosfosoda; Colon catártico; Oro; Anticonceptivos orales; Cocaína; Ipilimumab; Micofenolato de mofetilo.
13
Q
COMPLICACIONES DE LA CU Y EC
A
En la CU suele aparecer megacolon tóxico, perforación colónica; el riesgo de cáncer se relaciona con la extensión y la duración de la colitis; a menudo precedida o coincidente con displasia, la cual puede detectarse en las biopsias colonoscópicas de vigilancia. Ya en la EC puede aparecer obstrucción intestinal (edema o fibrosis); raras veces hay megacolon tóxico o perforación; fístulas intestinales hacia el intestino, vejiga, vagina, piel, tejido blando, a menudo con formación de abscesos; malabsorción de sales biliares que origina cálculos biliares de colesterol y cálculos renales de oxalato; tumor maligno intestinal; amiloidosis
14
Q
Cuales los tipos de anemias relacionadas con EII?
A
Anemia por deficiencia de hierro
Anemia de enfermedad cronica
Anemia megaloblastica
15
Q
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
A
Es la forma más común de anemia en pacientes con colitis ulcerosa.
Causa: La pérdida crónica de sangre a través de las ulceraciones en la mucosa del colon puede llevar a una disminución en los niveles de hierro.
Características: Es una anemia microcítica hipocrómica, es decir, los glóbulos rojos son más pequeños de lo normal y tienen una baja cantidad de hemoglobina.
Diagnóstico: Se confirma con niveles bajos de ferritina sérica, hierro sérico bajo, y saturación de transferrina disminuida.
16
Q
ANEMIA DE ENFERMEDAD CRÓNICA (ANEMIA INFLAMATORIA)
A
Esta es una anemia normocítica normocrómica, que aparece debido a la inflamación crónica y persistente causada por la enfermedad.
Causa: La inflamación crónica altera la absorción de hierro y disminuye la producción de eritropoyetina (hormona que estimula la producción de glóbulos rojos). Además, las citoquinas proinflamatorias (como el factor de necrosis tumoral alfa y la interleucina-6) contribuyen a esta anemia.
Características: El volumen corpuscular medio (VCM) es normal, y la ferritina puede estar elevada (por ser una proteína de fase aguda), pero los niveles de hierro sérico están bajos.
Diagnóstico: Ferritina normal o elevada, saturación de transferrina baja, niveles de hierro sérico bajos, pero sin deficiencia de hierro clara.
17
Q
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA (POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12 O FOLATOS)
A
Es menos común en la colitis ulcerosa, pero puede ocurrir en pacientes con una enfermedad extensa o de larga duración.
Causa: La inflamación crónica del tracto gastrointestinal puede disminuir la absorción de nutrientes esenciales como la vitamina B12 o el ácido fólico, lo cual puede causar anemia megaloblástica.
Características: Los glóbulos rojos son grandes, lo que caracteriza esta anemia como macrocítica.
Diagnóstico: Se diagnostica con niveles bajos de vitamina B12 o folatos, junto con un aumento del volumen corpuscular medio (VCM).
18
Q
Cuales son los signos importantes en la palpación abdominal?
A
Signo de Murphy
Signo de Blumberg
Punto de McBurney
Signo de psoas
Signo de Rovsing
Signo Obturador
19
Q
Laboratorios importantes para diagnostico de EII?
A
Hemograma completo (CBC)
Velocidad de sedimentación globular (VSG)
Proteína C reactiva (PCR)
Calprotectina fecal
Anticuerpos (serología): p-ANCA y ASCA
20
Q
Para que sirve el PCR? Cuales los valores normales?
A
Es otro marcador de inflamación sistémica que suele correlacionarse bien con la actividad de la enfermedad inflamatoria intestinal.
- PCR ultrasensible (hs-CRP): <1.0 mg/L (en adultos sanos)
- PCR estándar: <3 mg/L (valores elevados pueden indicar inflamación, incluso >10 mg/L en enfermedades inflamatorias activas)
21
Q
Cuales informaciones de los hemogramas son importantes para la EII? Cuales los valores normales?
A
Detectar la presencia de anemia, leucocitosis o trombocitosis, que pueden estar asociados con inflamación o complicaciones de la enfermedad.
- Hemoglobina (Hb): Hombres: 13.8 - 17.2 g/dL -
Mujeres: 12.1 - 15.1 g/dL - Hematocrito (Hto): Hombres: 40 - 52%
Mujeres: 36 - 47% - Volumen corpuscular medio (VCM): 80 - 100 fL
- Recuento de glóbulos blancos (leucocitos):
4,500 - 11,000 /mm³ - Recuento de plaquetas: 150,000 - 450,000 /mm³ Trombocitosis: Elevación de plaquetas asociada a inflamación crónica.
22
Q
Para que sirve la calprotectica fecal?
A
Es un marcador no invasivo de inflamación intestinal. Se utiliza para diferenciar entre enfermedad inflamatoria intestinal y trastornos funcionales como el síndrome de intestino irritable (SII). Niveles elevados indican inflamación activa en el intestino, útil para monitorear la respuesta al tratamiento y la actividad de la enfermedad.
- Valores normales: <50 µg/g
- Elevada en enfermedad inflamatoria intestinal activa: >200 µg/g
22
Q
Para que sirve la velocidad de sedimentacion globular (VSG)
A
Es un marcador inespecífico de inflamación. Se utiliza para evaluar la actividad de la enfermedad. Valores elevados sugieren inflamación activa.
- Hombres: 0 - 15 mm/h
- Mujeres: 0 - 20 mm/h
23
Q
Cual serología utilizada? Para que sirve?
A
Ayudar en la diferenciación entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, aunque no son diagnósticos definitivos.
- p-ANCA (anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos perinucleares): Negativo en la mayoría de las personas sanas. Se asocia más frecuentemente con la colitis ulcerosa.
- ASCA (anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae): Negativo en personas sanas. Se encuentran con más frecuencia en pacientes con enfermedad de Crohn.
24
Um ano após ter sofrido um infarto do miocárdio, um homem de 55 anos de idade procurou seu médico por causa de uma dor abdominal aguda grave e diarréia anguinolenta.
No exame físico, o abdome estava difusamente dolorido e os sons intestinais estavam ausentes. Radiografias abdominais não mostraram ar livre. As análises laboratoriais apresentaram níveis normais de CBC e amilase sérica, bem como de
lipase e bilirrubina. A condição piorou, e ele desenvolveu choque irreversível. Na necropsia, qual das seguintes lesões mais provavelmente foi encontrada?
(A) Apendicite aguda
(B) Pancreatite aguda
(C) Infarto intestinal
(D) Colecistite aguda
(E) Colite pseudomembranosa
(C) A história do paciente em relação ao infarto do miocárdio sugere a presença de aterosclerose coronária grave. A doença ateromatosa provavelmente também afetou os vasos mesentéricos, fazendo surgir a trombose dos vasos sangüíneos que perfundem o intestino. Os sinais e sintomas sugerem infarto do intestino. A
apendicite aguda raramente leva a tal doença catastrófica, a menos que haja perfuração. (A ausência de ar livre na radiografia elimina a hipótese de perfuração de uma víscera.) A pancreatite aguda pode ser uma emergência abdominal grave, mas os níveis normais
de amilase e lipase tendem a excluí-la. A colecistite aguda pode produzir dor abdominal grave, mas a diarréia sanguinolenta e a ausência de sons intestinais (íleo paralítico) são improváveis. A colite pseudomembranosa desenvolve-se em pacientes que fizeram uso de antibioticoterapia.
25
Um homem de 52 anos de idade apresentou perda de 6 kg e náuseas nos últimos 6 meses. Ele não manifestava vômitos ou diarréia. No exame físico, não houve nenhum achado
digno de nota. A endoscopia gastrintestinal superior evidenciou uma área irregular de 6 cm, mucosa do fundo gástrico pálida e perda das pregas rugosas. A amostra da biópsia mostrou
infiltrado monomórfico de células linfoides. Os microrganismos Helicobacter pylori foram identificados no muco que reveste a mucosa adjacente. O paciente recebeu antibioticoterapia
para H. pylori, e a biópsia foi repetida e apresentou resolução do infiltrado. Qual é o diagnóstico mais provável?
(A) Gastrite crônica
(B) Linfoma de células B difuso
(C) Gastrite autoimune
(D) Tumor do tecido linfoide associado à mucosa
(E) Doença de Crohn
(F) Tumor do estroma gastrintestinal
(D) Certos linfomas gastrintestinais que surgem no tecido linfoide vinculado à mucosa (MALT) são chamados de linfomas MALT. Os linfomas gástricos que ocorrem em associação à infecção
por Heliobacter pylori são compostos de células B monoclonais, cujo crescimento e proliferação dependem de citocinas derivadas de células T que são sensibilizadas para antígenos H. pylori.
O tratamento com antibióticos elimina H. pylori, e o estímulo para crescimento de células B. As lesões MALT podem ocorrer em qualquer lugar do trato gastrintestinal, embora sejam raras no
esôfago e no apêndice. Na gastrite crônica por H. pylori, que pode preceder o desenvolvimento do linfoma, há infiltrações mucosas linfoplasmacíticas. Os linfomas de grandes células B difusos e outros linfomas não Hodgkin, que não são linfomas MALT, não regridem
com antibioticoterapia. A gastrite autoimune é um risco para o desenvolvimento de adenocarcinoma gástrico. A doença de Crohn é rara no estômago e não está elacionada com a infecção por H. pylori. Tumores de estroma gastrintestinal são incomuns; esses tumores podem ser proliferações de células intersticiais de Cajal, células do plexo mientérico que podem ser o marcador de ritmo do sistema digestório.
26
Nos últimos 3 meses, uma mulher de 45 anos de idade relatou que sua pele tornou-se progressivamente amarela. No exame físico, ela estava febril e apresentava icterícia esclerótica
e generalizada. As análises laboratoriais mostravam bilirrubina sérica total de 8,9 mg/dL; bilirrubina direta de 6,8 mg/dL; AL sérica de 125 U/L; e AST sérica de 108 U/L. A amostra da biópsia hepática mostrou características histológicas de colangite esclerosante. Qual das seguintes doenças do trato gastrintestinal é a mais provável de coexistir com a doença hepática?
(A) Pancreatite crônica
(B) Diverticulose
(C) Colite ulcerativa
(D) Espru celíaco
(E) Ulceração péptica
(C) A colangite esclerosante consiste em uma grave manifestação extraintestinal da doença intestinal inflamatória idiopática, com maior freqüência da colite ulcerativa ou com menos freqüência da doença de Crohn. A pancreatite e a colangite podem ser complicações da litíase do trato biliar, mas não estão associadas à colangite esclerosante. A diverticulose pode ser complicada pela diverticulite, mas o fígado não é afetado. A doença celíaca pode estar associada à dermatite herpetiforme, mas não à doença hepática. A doença ulcerosa péptica não desencadeia complicações hepáticas.
27
Um homem de 59 anos de idade com história de alcoolismo crônico relatou um aumento da circunferência abdominal nos últimos 6 meses. Ela apresentava dor abdominal crescente há 2 dias. No exame físico, sua temperatura era de 38,2°C. No exame do abdome, foram evidenciadas ondas de fluidos e a presença da "cabeça da medusa" proeminente na pele do abdome. Existe uma sensibilidade abdominal
difusa. Uma radiografia abdominal simples não indicou nenhum ar livre. A paracentese rendeu 500 mL de um líquido amarelado e turvo. A coloração de Gram do líquido mostrou
bastões gram-negativos. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
(A) Apendicite
(B) Colite colagenosa
(C) Diverticulite
(D) Colite ulcerativa
(E) Colite pseudomembranosa
(F) Peritonite bacteriana espontânea
(F) A peritonite bacteriana espontânea é uma complicação comum encontrada em cerca de 10% dos pacientes adultos com cirrose hepática e ascite. O líquido ascítico proporciona um excelente meio de cultura para bactérias, que podem invadir a parede intestinal ou se disseminar hematogenicamente para a serosa. A
peritonite bacteriana espontânea também pode ocorrer em crianças, principalmente naquelas com síndrome nefrótica e ascite. O organismo mais comumente encontrado na cultura é Escherichia coli. A apendicite apresenta um pico de incidência em crianças mais jovens, a dor é freqüentemente (mas não sempre) mais localizada no quadrante inferior direito e a ascite normalmente está ausente; a apendicite não está relacionada ao alcoolismo. A colite colagenosa é incomum; ela desencadeia mais freqüentemente uma diarréia aquosa em mulheres de meia-idade. A diverticulite com
ruptura pode produzir peritonite, mas normalmente não existe ascite, e a diverticulite não está relacionada com o alcoolismo. A
colite isquêmica pode produzir infarto com ruptura e peritonite, mas normalmente não há ascite e é improvável que os indivíduos
alcoolistas crônicos apresentem aterosclerose acentuada. A colite pseudomembranosa é uma complicação da antibioticoterapia.
28
Uma mulher de 45 anos de idade estava em tratamento hospitalar para pneumonia complicada por septicemia.
Ela precisava de múltiplos antibióticos e foi entubada e ventilada mecanicamente no início do curso. No vigésimo dia de hospitalização, ela apresentou distensão abdominal. Os sons intestinais estavam ausentes e uma radiografia abdominal mostrou alças do intestino delgado dilatadas sugestivas de íleo. Ela apresentava um volume baixo de fezes sanguinolentas que foram positivas para toxina de Clostridium
diffiàle. Na laparotomia, uma porção do íleo distai e ceco foi ressectada. A aparência macroscópica da superfície mucosa é exibida na figura. Qual é o diagnóstico mais provável?
(A) Trombose arterial mesentérica
(B) Enterocolite pseudomembranosa
(C) Intussuscepção
(D) Vólvulo cecal
(E) Megacolo tóxico
(B) O cólon aberto exibe restos fibrinopurulentos ligados à mucosa. Essas placas são chamadas de pseudomembranas. A enterocolite pseudomembranosa é uma complicação da antibioticoterapia de amplo espectro, que altera a flora intestinal de forma a permitir o crescimento exacerbado de Clostridium difficile ou outros organismos capazes de lesionar a mucosa. Esse padrão macroscópico também pode aparecer na lesão isquêmica, que é vascular ou mecânica, mas a história desse paciente e o tempo de progressão da doença sugerem uma causa iatrogênica. Um megacolo
tóxico, dilatado e adelgaçado é uma complicação incomum da colite ulcerativa. A colite ulcerativa que resulta da trombose da artéria mesentérica pode ser semelhante mas não está associada a
Clostridium difficile. A intussuscepção e o vólvulo são formas de obstrução intestinal mecânicas não relacionadas com infecções.
28
Um homem de 52 anos de idade previamente saudável sofreu uma queimadura térmica extensa que envolvia 70% da área da superfície cutânea corporal. Ele foi hospitalizado em condição estável. Três semanas após a queimadura inicial, ele apresentou fezes melanóticas. Sua pressão arterial era de 80/40 mmHg e nível do hematócrito era de 18%. Logo após, ele sofreu uma parada cardíaca e não pôde ser ressuscitado.
Na necropsia, onde estão as ulcerações do tubo digestivo mais prováveis de serem encontradas?
(A) Esôfago
(B) Estômago
(C) Duodeno
(D) íleo
(E) Colo
(B) Esse paciente apresenta o que chamamos de úlceras de estresse, também conhecidas como úlceras de Curling quando elas ocorrem em pacientes com lesões por queimaduras. As úlceras são, freqüentemente, pequenas ( < 1 cm) e rasas, nunca penetrando a camada muscular, mas podem sangrar profusamente. Lesões
similares podem ocorrer após uma lesão traumática ou cirúrgica no sistema nervoso central (úlceras de Cushing). As varizes esofágicas podem causar hematêmese maciça, mas ocorrem em pacientes com hipertensão portal, causada mais comumente por cirrose.
O epitélio colunar metaplásico na extremidade inferior do esôfago está presente no esôfago de Barret, resultante da doença do refluxo gastroesofágico crônica. As úlceras duodenais são, em geral, úlceras pépticas em indivíduos com infecção por Helicobacter pylori.
As ulcerações do íleo e do colo devem-se freqüentemente à doença inflamatória intestinal, que pode acontecer por infecções, como shigelose, ou de forma idiopática, como a doença de Crohn.
29
Uma mulher de 68 anos de idade com história de cardiopatia reumática foi hospitalizada com insuficiência cardíaca congestiva grave. Vários dias após a internação, ela desenvolveu distensão abdominal. No exame físico, ela não
estava febril. O abdome está timpânico, sem ondas de fluidos, e os sons intestinais estavam ausentes. O resultado da amostra fecal foi positivo para sangue oculto. Uma radiografia abdominal simples não mostrou ar livre. A colonoscopia aponta áreas em placa de eritema da mucosa com sobreposição de exsudato escurecido no colo direito (ascendente) e esquerdo (descendente). Não foi detectada presença de massas ou pólipos.
Qual é o diagnóstico mais provável?
(A) Colite ulcerativa
(B) Vólvulo
(C) Shigelose
(D) Vasculite mesentérica
(E) Colite isquêmica
(E) Hipertensão com hipoperfusão devida à insuficiência cardíaca é uma causa comum de intestino isquêmico em pacientes hospitalizados. As alterações isquêmicas iniciam-se em áreas dispersas da mucosa, se tornam confluentes e, com o passar do tempo, transmurais. Isso pode dar origem ao íleo paralítico e sangramento
nas regiões alteradas da mucosa intestinal. A colite ulcerativa geralmente produz inflamação marcante com necrose na mucosa, em geral sob uma distribuição contínua até a parte superior do reto. O vólvulo é uma forma mecânica de obstrução causada pela torção do intestino delgado em seu mesentério ou torção do ceco ou cólon sigmoide, resultando em comprometimento do suprimento sangüíneo, o que progride para o infarto do segmento afetado. A shigelose é uma diarréia infecciosa que causa erosão difusa da mucosa com hemorragia. A vasculite mesentérica é incomum, mas pode levar ao infarto intestinal.
30
Um homem de 27 anos de idade apresentava cólica abdominal e diarréia de baixo volume por várias semanas. No exame físico, ele não estava febril; há sensibilidade abdominal inferior leve, mas sem presença de massa, e os sons intestinais estavam presentes. O resultado da amostra fecal foi positivo para sangue oculto. Os sintomas regrediram em 1 semana. Seis meses mais tarde, a dor abdominal retornou com dor perianal. No momento do exame físico, havia uma fístula perirretal. A colonoscopia revelou várias áreas de edema da mucosa e ulceração e algumas áreas que pareciam normais. O exame microscópico da amostra da biópsia da parte ulcerada evidenciava um infiltrado crônico e agudo em placa, abscessos das criptas e granulomas não caseosos.
Qual das seguintes doenças subjacentes melhor explica tais achados?
(A) Doença de Crohn
(B) Amebíase
(C) Shigelose
(D) Sarcoidose
(E) Colite ulcerativa
(A) As características clínicas e histológicas são compatíveis com a doença de Crohn, uma das doenças intestinais inflamatórias idiopáticas. A doença dê Crohn é marcada pelo envolvimento
segmentar do intestino e inflamação transmural que desencadeia constrições, adesões e fístulas. A colite ulcerativa tem envolvimento da mucosa que se estende a distâncias variáveis a partir do reto.
Ao contrário da doença de Crohn, o envolvimento da mucosa é difuso e não exibe "áreas saltadas". Fissuras e fístulas não são freqüentemente observadas na colite ulcerativa. Os achados da doença de Crohn e da colite ulcerativa se sobrepõem, e um em cada seis
casos pode ser impossível diferenciá-las com base nos achados patológicos.
Geralmente, os abscessos das criptas são mais típicos da colite ulcerativa, e os granulomas são mais comuns na doença de Crohn, mas essas características não estão presentes na maioria
das amostras de biópsia de pacientes com uma dessas condições.
Uma história é relatada sobre um médico chefe dos residentes em um centro médico acadêmico que costumava repreender estudantes e residentes em suas visitas por não identificarem sem hesitação a colite ulcerativa e a doença de Crohn. Quando ele se aposentou, registros incompletos de pacientes com a doença intestinal inflamatória foram encontrados em seu consultório. A amebíase e a shigelose são processos infecciosos que causam ulceração da
mucosa, mas não produzem granulomas ou fissuras. A sarcoidose pode envolver muitos órgãos e dar origem a granulomas não
cacasesos; no entanto, o envolvimento dos intestinos é incomum e a sarcoidose não origina doença ulcerativa.
31
Uma mulher de 65 anos de idade foi ao médico se submeter a um check-up de rotina. O resultado da amostra fecal foi positivo para sangue oculto. A TC do abdome revelou numerosas bolsas externas de 1 cm cheias de ar do cólon sigmoide e esquerdo (descendente). Qual das seguintes complicações provavelmente será desenvolvida pela paciente?
(A) Adenocarcinoma
(B) Abscesso pericólico
(C) Obstrução intestinal
(D) Má absorção
(E) Megacolo tóxico
(B) Esse paciente possui diverticulose do colo, que pode ser acompanhada por sangramento mínimo intermitente e, raramente, por sangramento grave. Um ou mais divertículos podem inflamar (diverticulite) ou, menos comumente, perfurar e produzir um abscesso, uma peritonite ou ambos. A doença diverticular não é uma condição pré-maligna. O divertículo projeta-se para fora e, mesmo com a inflamação, a obstrução luminal é improvável. A má absorção não é uma característica da doença diverticular. O megacolo tóxico é uma complicação rara na doença intestinal inflamatória.
32
Realizado um estudo clínico de pacientes adultos com diarréia crônica sanguinolenta,
escobriu-se que um grupo deles apresentou a probabilidade estatisticamente aumentada
de anticorpos para Saccharomyces cerevisiae, mas não autoanticorpos anticitoplasma de neutrófilos, polimorfismos no gene NOD2, 50% de taxa de concordância em gêmeos monozigóticos, taxa mais alta de tabagismo, ativação das células imunes TH1, deficiência de vitamina K, anemia perniciosa e cálculo biliar. Qual das seguintes doenças esse grupo de pacientes provavelmente possui?
(A) Angiodisplasia
(B) Doença de Crohn
(C) Diverticulite
(D) Enterite isquêmica
(E) Colite ulcerativa
(B) Esses achados de doença inflamatória intestinal idiopática são mais prováveis da doença de Crohn. O envolvimento ileal
sugere deficiência de vitamina K e vitamina BI2, bem como uma circulação êntero-hepática de sais biliares insatisfatória predispondo
à formação de cálculos biliares. A resposta inflamatória na doença de Crohn pode resultar de uma resposta imunológica inata inapropriada à flora intestinal, como discutido no texto. A angiodisplasia leva ao sangramento de vasos submucosos anormais, mais freqüentemente no ceco de indivíduos idosos. A doença diverticular
é comum em pessoas idosas, mas resulta não de mecanismos imunológicos e sim mecânicos. A aterosclerose periférica pode causar doença intestinal isquêmica, mas isso geralmente é
um processo agudo.
33
Uma mulher de 57 anos de idade apresentava distensão abdominal nas últimas 6 semanas. No exame físico, havia ondas de fluidos e os sons intestinais estavam presentes. Na parecentese,
retiraram-se 1.000 mL de um líquido seroso levemente turvo. O exame citopatológico do líquido mostrou células malignas compatíveis com adenocarcinoma. A história médica da paciente indicava que ela não havia passado por
procedimentos cirúrgicos ou doença grave. Qual das seguintes condições mais provavelmente precedeu o desenvolvimento do adenocarcinoma?
(A) Angiodisplasia
(B) Doença de Crohn
(C) Diverticulose
(D) Carcinoma de cólon não polipose hereditária
(E) Doença de Hirschsprung
(F) Doença ulcerosa péptica
(D) Dentre as condições citadas, a mais provável de desencadear um adenocarcinoma em um paciente dessa idade é o carcinoma colorretal não polipose hereditário. A doença de Crohn é
improvável porque a paciente não apresenta doença séria anterior, além de ser muito difícil que a doença de Crohn de longa duração permaneça assintomática. Embora o adenocarcinoma possa complicar a doença de Crohn, ele não ocorre freqüentemente como na
colite ulcerativa. Isso explica por que uma colectomia freqüentemente é realizada para colite ulcerativa, mas ressecções intestinais
são evitadas, se possível, na doença de Crohn. As demais condições mencionadas não são pré-malignas.
34
Um homem de 57 anos de idade foi levado ao setor de emergência devido a uma dor abdominal crescente com distensão
que se desenvolveu nas últimas 24 horas. No exame físico, havia sensibilidade abdominal difusa. O abdome estava timpânico, sem ondas de fluidos e os sons intestinais estavam quase ausentes. Havia uma cicatriz transversa de 5 cm,
bem cicatrizada no quadrante inferior direito do abdome.
Não foi detectada presença de "cabeça de medusa" (caput medusae). O resultado da amostra fecal foi negativo para sangue
oculto. Uma radiografia simples revelou alças do intestino delgado dilatadas com níveis de ar-fluido, mas não existia ar livre. Na laparotomia, o cirurgião constatou uma porção de 20 cm de íleo negro avermelhado que se alterava abruptamente para um intestino de aparência rosada nas margens proximal e distai. A história médica do paciente chamava atenção somente por uma apendicectomia aos 25 anos de idade. Qual das seguintes opções tem mais chance de ter gerado tais achados?
(A) Adenocarcinoma de íleo
(B) Adesões
(C) Angiodisplasia
(D) Doença de Crohn
(E) Hérnia inguinal indireta
(F) Intussuscepção
(G) Vólvulo
B) O paciente apresenta obstrução intestinal aguda, e os achados na cirurgia indicam infarto intestinal. As causas mais comuns em nações desenvolvidas são aderências, hérnias e metástases.
As aderências representam resultado mais freqüente de cirurgias anteriores, como, nesse caso, e produzem hérnias "internas", em que uma alça intestinal fica "presa" (encarcerada) e o suprimento sangüíneo torna-se comprometido. As alças intestinais que ficam "presas" em hérnias inguinais diretas ou indiretas também
podem sofrer infarto. Quando as metástases representam a causa, o local principal geralmente é conhecido e o estadiamento do câncer está avançado. Adenocarcinomas primários de intestino delgado são incomuns. A angiodisplasia muitas vezes é difícil de ser diagnosticada no exame macroscópico e leva principalmente à perda de sangue. A doença de Crohn pode ser focai e manifestarse com obstrução intestinal, mas é incomum em pacientes dessa idade. A intussuscepção pode ser focai, mas é incomum. Vólvulos podem afetar as regiões sigmoides do colo e ceco (devido a sua
mobilidade). Quando o vólvulo envolve o intestino delgado, geralmente ocorre uma torsão ao redor do mesentério e há um pequeno infarto do intestino delgado (não segmentar).
35
Sintomas de diarreia crônica, dor abdominal, perda ponderal e sangramento retal direcionam a anamnese para as manifestações clínicas da doença de Crohn. Essas são mais frequentemente de natureza inflamatória, obstrutiva e/ou fistulizante, as quais têm maior ou menor valor prognóstico. Assinale a alternativa INCORRETA.
A) A apresentação de ileíte aguda requer diagnóstico diferencial com a apendicite aguda.
B) A colite de Crohn requer diagnóstico diferencial com a retocolite ulcerativa.
C) Em até 80% dos casos, esgotados os recursos de investigação atualmente disponíveis, não é possível realizar diagnóstico, classificando-se a doença como colite indeterminada.
D) O diagnóstico da doença de Crohn intestinal também requer diferenciação com outras formas de enterocolites (isquêmica, actínica ou induzida por antibióticos).
36
Em relação às doenças inflamatórias intestinais, é correto afirmar:
A) A presença de lesões contínuas restritas ao intestino grosso é característica da retocolite inespecífica ulcerativa (RCUI).
B) A presença de complicações como as fístulas perianais é própria da RCUI.
C) Na doença de Crohn, há maior risco de desenvolvimento de neoplasia intestinal.
D) A cirrose biliar primária é uma associação frequente, acima de 50%, com doença inflamatória intestinal.
E) As lesões transmurais intestinais são frequentes na Doença de Crohn e da RCUI, sendo responsáveis pelos riscos de perfuração.
37
Assinale a alternativa em que está descrita uma característica anatomo-patológica da Retocolite Ulcerativa Idiopática:
A) Lesões em salto.
B) Pseudopólipos.
C) Aspecto de cobblestone.
D) Granuloma epitelióide não caseoso.
E) Lesão restrita a mucosa.
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No que se refere às enfermidades gastrointestinais, julgue o item que se segue. Complicações intestinais comuns da doença de Crohn, tais como obstrução, abscessos, fístulas e lesões anorretais, são consideradas parte do quadro clínico característico da enfermidade.
A) CERTO
B) ERRADO
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Homem, 25 anos, informa diagnóstico de retocolite ulcerativa em cólon e reto há 10 anos. Apresenta dor articular desde o diagnóstico, com piora importante nos últimos 2 anos. Refere prurido e dor abdominal vaga há 18 meses, evoluindo com icterícia há 3 meses. Está em uso de antifator de necrose tumoral alfa e azatioprina, sem clínica. APÓS A RETOCOLECTOMIA TOTAL, ESPERA-SE:
A) Manutenção da artralgia.
B) Diminuição do risco de neoplasia de vias biliares.
C) Evolução da colangite esclerosante e cirrose.
D) Melhora do prurido.
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Considere um paciente com colangite esclerosante primária. Dos exames abaixo o que não pode ser excluído da sua investigação é:
A) CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica)
B) EAS
C) Colonoscopia
D) Alfa-fetoproteína
E) Sigmoidoscopia
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Com relação à Doença de Crohn, assinale a opção incorreta.
A) É uma doença autoimune que se caracteriza por lesões eritematosas contínuas no intestino grosso, não granulomatosas.
B) A Doença de Crohn pode acometer qualquer região do trato gastrointestinal.
C) As lesões provocadas pela Doença de Crohn são comumente ulceradas, aftóides, com presença de granuloma não caseoso.
D) As indicações cirúrgicas para a Doença de Crohn incluem intratabilidade clínica, obstrução intestinal e abscesso intra-abdominal.
E) A incidência de câncer de cólon aumenta em pacientes com colite de Crohn.
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NÃO é próprio da doença de Crohn:
A) Inflamação superficial da mucosa.
B) Cerca de 1/3 dos pacientes apresentam somente ileite.
C) Cerca de 50% dos pacientes apresentam envolvimento do íleo e do cólon.
D) Doença limitada ao cólon somente.
E) Ocorrer acometimento predominante da boca e da área gastroduodenal.
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Sobre as doenças inflamatórias intestinais, assinale a alternativa INCORRETA:
A) As doenças inflamatórias intestinais têm maior incidência em populações de regiões industrializadas.
B) Os sinais e sintomas clínicos são parâmetros importantes na retocolite ulcerativa, sendo o número de evacuações um forte indicador de gravidade.
C) Os achados de perda de haustrações e de encurtamento do cólon na radiografia contrastada expressam a agudização da doença.
D) A doença de Crohn é caracterizada por um processo inflamatório granulomatoso da mucosa gastrointestinal de caráter infiltrativo.
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Paciente de 23 anos de idade, apresentando dor abdominal e diarreia crônica, foi submetido a colonoscopia que constatou úlceras profundas no canal anal, íleo e ceco, intercaladas por áreas de mucosa de aspecto endoscópico normal. A análise histopatológica dos fragmentos dessas úlceras resultou
em processo inflamatório crônico com granulomas não caseosos. Diante desse caso, é correto afirmar que:
A) O comprometimento anal é mais frequente na doença de Crohn do que na retocolite ulcerativa idiopática (RCUI).
B) São metas no tratamento dessa paciente: alcançar remissão clínica, remissão sem esteroides, redução de internações hospitalares, melhora na qualidade de vida, independente da cicatrização da mucosa.
C) A posibilidade de tuberculose intestinal deve ser desconsiderada pela característica dos granulomas encontrados.
D) O quadro é sugestivo de (RCUI), porém outros exames são necessários para excluir doenças infecciosas.
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Paciente de 23 anos de idade, apresentando dor abdominal e diarreia crônica, foi submetido a colonoscopia que constatou úlceras profundas no canal anal, ileo e ceco, intercaladas por áreas de mucosa de aspecto endoscópico normal. A análise histopatológica dos fragmentos dessas úlceras resultou em processo inflamatório crônico com granulomas não caseosos. Diante desse caso, é correto afirmar que:
A) O comprometimento anal é mais frequente na doença de Crohn do que na retocolite ulcerativa idiopática (RCUI).
B) Sao metas no tratamento dessa paciente: alcancar remissao clinica, remissao sem esteroides, reducao de internacoes hospitalares, melhora na qualidade de vida, independente da cicatrizacao da mucosa
C) A possibilidade de tuberculose intestinal deve ser desconsiderada pela caracteristica dos granulomas encontrados
D) O quadro é sugestivo de (RCUI), porem outros exames sao necessarios para excluir doenças infecciosas
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Em relação à doença de Crohn assinale a afirmativa CORRETA:
A) Ao contrário do que acontece na retocolite ulcerativa, não apresenta manifestações extra-intestinais hepatobiliares.
B) É rara a associação de lesões perianais e lesões intestinais.
C) Entre as manifestações extra-intestinais, as articulares são as mais frequentes.
D) Não há relação com o aparecimento de neoplasia.
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Assinale os segmentos intestinais mais frequentemente acometidos pela colite ulcerativa:
A) Reto e descendente
B) ileo terminal
C) Reto e sigmóide
D) íleo e jejuno
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Marque V ou F.
As doenças inflamatórias intestinais são representadas pela Doença de Crohn (DC) e Retocolite Ulcerativa idiopática (RCUI), sendo que uma forma de diferenciar entre elas é que a RCUI apresenta comprometimento transmural acometendo todas as camadas da parede intestinal, enquanto a DC é restrita à mucosa e submucosa
A) Verdadeiro
B) Falso
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Com relação à colite ulcerativa e à doença de Crohn, pode-se afirmar que:
A) a estomatite aftosa e o eritema nodoso tem maior incidência na colite ulcerativa.
B) o comprometimento do reto é mais comum na doença de Crohn.
C) os distúrbios dos tratos biliar e hepático são mais comuns na colite ulcerativa.
D) a inflamação e/ou espessamento da submucosa são raros na doença de Crohn.
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Com relação à retocolite ulcerativa idiopática (RCUI), é incorreto afirmar:
A) O tabagismo parece ter efeito protetor quanto ao desenvolvimento de RCUI.
B) Pacientes submetidos à apendicectomia prévia parecem ter risco diminuído para o desenvolvimento de RCUI.
C) São comuns achados desde úlceras rasas até acometimento transmural com formação de fístulas.
D) Manifestações extraintestinais incluem artrite, espondilite anquilosante, eritema nodoso, pioderma gangrenoso e colangite esclerosante primária.
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Paciente feminina de 35 anos, apresenta mucorreia, tenesmo e sangramento misturado com as fezes há 6 meses. Perda de peso de 10% do peso corporal neste período. Na anuscopia é visualizada mucosa retal de aspecto habitual. Sobre o caso acima, pode-se afirmar somente que:
A) Trata-se de retocolite ulcerativa
B) Trata -se de doença de Crohn
C) Necessita de exame endoscópico de reto e cólon com brevidade
D) Provavelmente apresenta patologia em cólon direito
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Em qual das condições a seguir é mais provável uma biópsia mostrar evidência histológica de inflamação granulomatosa?
A) Espru celíaco.
B) Doença de Crohn.
C) Colite ulcerativa.
D) Gastrite autoimune.
53
Homem, 28 anos, relata aumento da frequência e diminuição da consistência das evacuações há 4 meses. Refere, há um mês, cólicas abdominais, fezes amolecidas com sangue e muco, em torno de 10 evacuações diárias, com tenesmo, evacuações noturnas e febre não aferida, com artralgias em joelho e tornozelo direito, sem limitação da amplitude de movimentos. Perdeu 6 kg neste período. Exame físico: abdome difusamente doloroso com RHA presentes, descompressão brusca indolor. PA: 116 x 60 mmHg e FC: 110 bpm. Discreta hiperemia e aumento de temperatura em joelho e tornozelo direito, sem sinais de derrame articular. Exame perianal sem alterações. Toque retal doloroso, sem sangue na luva, sem massas palpáveis. Exames laboratoriais: Hb: 10,5 g/dI; HT: 23%; VCM: 72 fl; GB: 9600/mm3, sem desvio à esquerda; VHS: 98 mm/1ª hora. Colonoscopia:
mucosa do reto ao ceco difusamente hiperemiada, friável, granular, com erosões e ulcerações superficiais recobertas por fibrina em reto e cólon sigmoide. Biópsia de cólon: infiltrado inflamatório leucocitário e presença de microabscessos. Qual é o diagnóstico mais provável?
A) Doença celíaca.
B) Doença de Crohn.
C) Colite pseudomembranosa.
D) Retocolite ulcerativa.
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Sobre as doenças inflamatórias intestinais, assinale a alternativa INCORRETA:
A) As doenças inflamatórias intestinais têm maior incidência em populações de regiões industrializadas.
B) Os sinais e sintomas clínicos são parâmetros importantes na retocolite ulcerativa, sendo o número de evacuações um forte indicador de gravidade.
C) Os achados de perda de haustrações e de encurtamento do cólon na radiografia contrastada expressam a agudização da doença.
D) A doença de Crohn é caracterizada por um processo inflamatório granulomatoso da mucosa gastrointestinal de caráter infiltrativo.
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Dentre os critérios abaixo, o que melhor caracteriza a diferença entre as doenças inflamatórias intestinais são:
A) Presença de estenose delgado exclui retocolite ulcerativa
B) Distensão abdominal e flatulência
C) Diarreia sanguinolenta predomina na retocolite ulcerativa
D) Anemia e dor abdominal é mais encontrada na doença de Crohn
E) Pseudopolipos no exame colonoscopico caracteriza a doença de Crohn
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Homem, 17 anos, refere hábito intestinal normal com uma evacuação diária, e que há 2 meses passou a evacuar 10 vezes ao dia com emergência evacuatória, sensação de evacuação incompleta, presença de muco e sangue nas fezes, emagrecimento de 10Kg nesse período. Assinale a hipótese diagnóstica:
A) Doença de Crohn
B) Retocolite ulcerativa
C) Doença hemorroidária
D) Neoplasia de reto inferior
57
Paciente do sexo feminino de 20 anos, apresenta quadro de diarréia mucosanguinolenta há cerca de 4 meses, realiza colonoscopia onde observa-se presença de pancolite, com visibilização de úlceras aftoides, realizado biópsias, no anatomopatológico presença de processo inflamatório com presença de granulomas não caseosos. O provável diagnóstico é:
A) Doença celíaca
B) Retocolite ulcerativa
C) Doença de Crohn
D) Colite pseudomembranosa
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Uma doença tem distribuição bimodal, afetando adultos jovens, com um segundo pico de incidência aos setenta anos de idade, apresenta prevalência particularmente aumentada em judeus asquenazes e acomete mais comumente o ileo distal e o cólon proximal. O tabagismo associa-se a um pior prognóstico. Os anti-inflamatórios não hormonais parecem estar associados a exacerbações.Assinale a alternativa correta com relação à doença caracterizada no texto acima.
A) Trata-se da doença de Whipple.
B) Essas características são de linfoma de Hodgkin.
C) São sintomas de câncer intestinal.
D) Trata-se da doença de Crohn.
E) Essas características são de linfoma não-Hodgkin.
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Homem, 28 anos, relata aumento da frequência e diminuição da consistência das evacuações há 4 meses. Refere, há um mês, cólicas abdominais, fezes amolecidas com sangue e muco, em torno de 10 evacuações diárias, com tenesmo, evacuações noturnas e febre não aferida, com artralgias em joelho e tornozelo direito, sem limitação da amplitude de movimentos. Perdeu 6 kg neste período. Exame físico: abdome difusamente doloroso com RHA presentes, descompressão brusca indolor. PA: 116 x 60 mmHg e FC: 110 bpm. Discreta hiperemia e aumento de temperatura em joelho e tornozelo direito, sem sinais de derrame articular. Exame perianal sem alterações. Toque retal doloroso, sem sangue na luva, sem massas palpáveis. Exames laboratoriais: Hb: 10,5 g/dI; HT: 23%; VCM: 72 fl; GB: 9600/mm3, sem desvio à esquerda; VHS: 98 mm/1ª hora. Colonoscopia:
mucosa do reto ao ceco difusamente hiperemiada, friável, granular, com erosões e ulcerações superficiais recobertas por fibrina em reto e cólon sigmóide. Biópsia de cólon: infiltrado inflamatório leucocitário e presença de microabscessos. Qual é o diagnóstico mais provável?
A) Doença celíaca.
B) Doença de Crohn.
C)Colite pseudomembranosa.
D) Retocolite ulcerativa.
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Adolescente de 15 anos de idade, previamente hígido, queixa-se de diminuição de apetite, sempre se sentindo satisfeito. Nega uso de medicamentos ou drogas. Apresenta quadros de febre baixa intermitentes no decorrer do último ano. Seu peso e altura caíram do P25 para abaixo do P5 nos últimos 2 anos. Há presença de sangue oculto nas fezes. O exame diagnóstico mais indicado para o caso é
A) Colonoscopia.
B) Tomografia computadorizada do abdome.
C) Coprograma para contagem de leucócitos.
D) US de abdome.
E) Seriografia gastrointestinal alta para íleo terminal.
61
Mulher, 17 anos, relata dor abdominal e episódios de diarreia com muco há 3 meses e saída de secreção pela região perineal há 2 meses. Exame físico: descorada ++/4+; IMC = 17 kg/m?. Abdome: levemente distendido e doloroso à palpação de fossa ilíaca direita, descompressão brusca indolor.
Inspeção perianal: orifício fistuloso perianal e outro no intróito vaginal com descarga purulenta; inspeção dinâmica e toque retal sem alterações. A hipótese diagnóstica e os exames complementares indicados são:
A) Doença de Crohn; trânsito intestinal e ileocolonoscopia.
B) Doença de Crohn; tempo de transito cólico e ileocolonoscopia.
C) Retocolite ulcerativa; ressonância magnética de pelve e ileocolonoscopia.
D) Retocolite ulcerativa; trânsito intestinal e colonoscopia.
62
Paciente feminina, de 23 anos, refere que iniciou diarreia, inicialmente aquosa, após uso de antibióticos por quadro de sinusopatia, que evoluiu com presença de muco e sangue associado. Apresentava ritmo intestinal normal até início do quadro. O exame físico revela abdômen com dor leve, difusa à palpação e sem sinais de irritação peritoneal. Realizado ileocolonoscopia que mostra enantema, friabilidade da mucosa em todos os segmentos avaliados, inclusive íleo-terminal. Anatomopatológico mostrou: sinais inflamatórios, com presença de microabscessos. Qual a principal hipótese diagnóstica?
A) Doença de Crohn
B) Colite pseudomembranosa
C) Colite infecciosa
D) Colite ulcerativa
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Diante de um paciente com suspeita de doença inflamatória intestinal virgem de tratamento, diferenciar entre doença de Crohn e retocolite ulcerativa pode ter relevância na orientação, prognóstico, assim como na tomada de decisão quanto ao tratamento clínico e cirúrgico. Qual dos seguintes fatores abaixo está mais fortemente associado ao diagnóstico de retocolite ulcerativa?
A) Presença de granuloma não caseoso na histologia.
B) Inflamação do cólon descontínua, poupando o reto.
C) Inflamação contínua, simétrica e difusa do reto distal, estendendo-se de modo proximal para acometer todo ou parte do cólon.
D) Positividade para o anticorpo anti Saccharomyces Cerevisiae (ASCA) IgA.
64
Paciente, 20 anos, apresenta dor abdominal recorrente em fossa ilíaca direita. Tomografia de abdome sem contraste, realizada no período de crise, não mostrou "borramento" em quadrante inferior direito, nem líquido livre ou coleções. Adicionalmente, o paciente relata que há vários períodos com diarreia sanguinolenta e distensão abdominal. O exame físico do doente identifica sinais de artrites, eritema nodoso e uveite. Diagnóstico mais provável é de:
A) Doença de Whipple.
B) Retocolite ulcerativa.
C) Apendicite aguda.
D) Doença de Crohn.
65
São complicações possíveis da retocolite ulcerativa, EXCETO:
A) Displasia e câncer.
B) Megacólon tóxico.
C) Hemorragia digestiva baixa grave.
D) Estenose ileal.
E) colite fulminante.
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Paciente de 23 anos apresenta doença de Crohn, manifesta por ileo-colite direita com ulcerações profundas e fístulas perianais múltiplas, CDAl de
250. Não foi ainda submetida a nenhum tratamento. Quanto ao diagnóstico e tratamento, assinale a assertiva CORRETA para este caso?
A) Fistulectomias devem ser executadas precocemente para controle da sepse anal.
B) O uso da mesalazina é fundamental no controle da doença neste caso.
C) A doença fistulosa é mais comum na Retocolite Ulcerativa que na doença de Crohn.
D) A cirurgia pode ser curativa.
E) O uso de imunossupressores e/ou medicamentos biológicos está indicado.
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Paciente do sexo feminino, 72 anos, internada há 7 dias devido a quadro de diarreia mucossanguinolenta (cerca de 3 episódios ao dia), acompanhada de leve dor abdominal difusa, tipo cólica, tontura e astenia. Não apresentou febre no período. Nega diabetes e outras comorbidades.
Deu entrada com sinais de hipovolemia leve que melhoraram após expansão com cristaloides. Seus exames laboratoriais evidenciam leucograma 14.000, hematócrito 32%, hemoglobina 11g/dl, VHS 10mm/h e albumina sérica normal. Foi submetida a colonoscopia que evidenciou múltiplas úlceras rasas, coalescentes, friáveis, que acometiam cólon descendente, sigmoide e reto, circunferencialmente, poupando a região anal. Assinale a alternativa CORRETA:
A) Há indicação de investigação tomográfica para avaliar a possibilidade de metástases hepáticas.
B) Há indicação de retosigmoidectomia de urgência devido ao quadro de megacólon tóxico com possível evolução para
perfuração e peritonite.
C) O exame histopatológico provavelmente evidenciará glândulas da mucosa de arquitetura aberrante, com atipia celular, infiltrado neutrofílico ausente e padrão invasivo de camadas profundas da parede do cólon.
D) A mesalazina e corticoides provavelmente farão parte do tratamento desta paciente.
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Na doença de Crohn, o infliximabe age:
A) Diminuindo o número de bactérias no sítio de inflamação favorecendo o fechamento das fístulas enteroentéricas.
B) Neutralizando o fator de necrose tumoral (anti-TNF), reduzindo assim a resposta inflamatória.
C) Aumentando a síntese de prostaglandinas e maior proteção contra agentes pró-inflamatórios.
D) Aumentando a reação inflamatória, estimulando a defesa do organismo contra os autoanticorpos.
E) Através das purinas, reduzindo a atividade imunológica, levando a estado de imunodepressão.
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Homem com colite ulcerativa em uso mesalazina oral 4,0 g/dia, chega ao pronto socorro com diarreia mucossanguinolenta de 8 vezes ao dia, com febre diária e mal estar geral. Ao exame apresenta frequência cardíaca de 100 batimentos por minuto, desidratação e temperatura de 38° .Após ter sido afastada a presença de infecção, qual a próxima conduta?
A) Internação para uso de imunobiológico
B) Internação para uso de corticoide intravenoso
C) Acompanhamento ambulatorial para uso de imunossupressor oral
D) Acompanhamento ambulatorial para uso de ciclosporina oral
E) Internação para uso de ciclosporina intravenosa
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M.P.A., feminina, natural e residente do Rio de Janeiro-RJ, 26 anos de idade procurou médico cooperado da Unimed-Rio com queixas de diarreia mucossanguinolenta, febre e anorexia. Realizou colonoscopia que evidenciou "úlceras aftoides entremeadas por áreas de mucosa normais em cólon sigmoide, transverso e ileo". Assinale a opção CORRETA referente às Doenças Inflamatórias Intestinais:
A) A Retocolite Ulcerativa é uma doença que pode acometer todo o trato gastrointestinal
B) O Megacólon Tóxico é uma complicação que pode ocorrer tanto nos portadores de Retocolite Ulcerativa quanto na Doença de Crohn
C) Na Doença de Crohn pode haver a formação de pseudopólipos em cerca de 15 a 30% dos casos
D) A presença de qualquer uma das Doenças Inflamatórias Intestinais não aumenta a incidência de Adenocarcinoma de cólon
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Paciente de 29 anos com diagnóstico de Doença de Crohn vem à emergência com dor abdominal de forte intensidade e temperatura axilar de 38°C.
O abdômen está doloroso à palpação. Qual a melhor conduta?
A) Analgesia e observação.
B) Hidratação e internação hospitalar.
C) Analgesia, Raio X de abdômen e hemograma.
D) Corticoterapia em pulso.
E) Antibioticoterapia.
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Homem com colite ulcerativa em uso mesalazina oral 4,0 g/dia, chega ao pronto socorro com diarreia mucossanguinolenta de 8 vezes ao dia, com febre diária e mal estar geral. Ao exame apresenta frequência cardíaca de 100 batimentos por minuto, desidratação e temperatura de 38° Após ter sido afastada a presença de infecção, qual a próxima conduta?
A) Internação para uso de imunobiológico
B) Internação para uso de corticoide intravenoso
C) Acompanhamento ambulatorial para uso de imunossupressor oral
D) Acompanhamento ambulatorial para uso de ciclosporina oral
E) Internação para uso de ciclosporina intravenosa
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Homem, 25a, em acompanhamento por retocolite ulcerativa há 5 anos, em uso de terapia biológica (anti-TNF-alfa), vem ao ambulatório com quadro piora da diarreia, febre e mal-estar geral. Exame físico: regular estado geral; FC = 110 bpm; PA = 86 x 54 mmHg; abdome: distendido e doloroso à palpação, descompressão brusca negativa. Radiograma de abdome:CÓLON TRANSVERSO > 6 cm. A CONDUTA É:
A) Colectomia total com ileostomia e fechamento do reto.
B) Antibioticoterapia e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos.
C) Enteroressonância e antibioticoterapia.
D) Colectomia total com anastomose ileorretal.
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Paciente com Doença de Crohn, em uso de imunossupressor há 5 anos, refere saída de secreção purulenta ao redor do ânus há 12 dias. Ao exame proctológico nota-se 3 orifícios fistulosos com drenagem espontânea. Colonoscopia mostra presença de úlceras profundas em íleo terminal e reto distal. Ausência de estenose ou tumoração. Optou-se pelo uso de Infliximabe associado ao tratamento cirúrgico. Qual dos procedimentos abaixo
NÃO é essencial antes de iniciar a terapia biológica?
A) Raio X de tórax e teste da tuberculina.
B)Exame oftalmológico.
C) Dermatoscopia.
D) Exame neurológico completo.
E) Avaliação cardiológica.
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Mulher jovem está em programação cirúrgica eletiva por ser portadora de retocolite ulcerativa, com significativo retardo de crescimento. Assinale a alternativa INCORRETA:
A) O impacto da cirurgia na esfera sexual e reprodutiva deve ser considerado, pois se estima incidência de 7% de dispareunia e de 1,5% de impotência.
B) O tratamento cirúrgico da retocolite, quando se realiza a ressecção do reto e de todo cólon, pode não ser curativo para a doença intestinal.
C) A melhora do estado nutricional do paciente com retocolite ulcerativa é essencial para a diminuição da morbimortalidade pós-operatória.
D) Retardo do crescimento não é critério de indicação cirúrgica na retocolite ulcerativa.
E) A técnica cirúrgica que melhor atende a fisiopatologia da retocolite ulcerativa é a proctocolectomia total, bolsa ileal e anastomose ileo anal.
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J.T.F., 27 anos, gênero feminino, balconista, relata diarreia intermitente há 6 meses, geralmente precedidas de cólicas. Há cerca de um ano, notou lesões nodulares nas regiões pré-tibiais direita e esquerda. Foi realizada tomografia computadorizada que pode ser vista a seguir. Em dosagens de ASCA foi positiva e de p-ANCA foi negativa. Em relação a este caso, assinale a alternativa CORRETA:
A) As dosagens de ASCA e p-ANCA selam o diagnóstico de retocolite ulcerativa.
B) As indicações cirúrgicas nessa doença são geralmente devido às complicações.
C) As lesões de MMII não têm relação com a doença vista à TC, já que a precedia em 6 meses.
D) Não há evidência de neoplasia maligna à TC e não é de se esperar que ocorra tal associação.
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Em relação à retocolite ulcerativa, assinale a alternativa INCORRETA:
A) colectomia total promove a regressão das manifestações extraintestinais.
B) principal responsável pelo tratamento cirúrgico é a intratabilidade clínica.
C) Entre as manifestações extraintestinais, as articulares são as mais frequentes.
D) O câncer é uma complicação relativamente frequente.
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Homem, 38 anos, refere diarreia há três semanas, média de 10 evacuações diárias, com sangue, muco e pus, além de tenesmo e febre. Exame físico: abdome difusamente doloroso com RHA presentes, sem sinais de irritação peritoneal. PA: 130 x 60 mmHg e FC: 100 bpm. Exames laboratoriais: Hb: 9,5 g/dl; HT: 28%; leucócitos: 12.000/mm3, sem desvio à esquerda; VHS: 68 mm/1ª hora; PCR: 15 mg/dl. Exame de fezes: presença de leucócitos, sangue e gordura. Radiografia de abdome: sem alterações. Colonoscopia: mucosa sangrante ao toque do aparelho e múltiplas erosões contínuas em todo o cólon. Íleo terminal normal. Qual é a conduta mais adequada?
A) Azatioprina.
B) Metotrexato.
C) Hidrocortisona.
D) Mesalazina.
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Mulher, 28 anos, portadora de retocolite ulcerativa, é internada devido à intensa dor abdominal, febre alta e diarreia sanguinolenta há 24 horas.
Refere que fez uso de caolin pectina por 5 dias e que piorou após início da medicação. Encontra-se taquicárdica, taquipneica, febril, hipotensa e com dor e distensão abdominal. Os exames complementares revelam leucocitose com desvio à esquerda, ureia de 84 mg/dl, creatinina de 2,4 mg/dl, acidose metabólica e raio X de abdome com distensão de cólon transverso (8 cm). Qual a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta?
A) Pseudocolite membranosa - vancomicina e hidratação.
B) Colite isquêmica - antibioticoterapia e cirurgia.
C) Megacólon tóxico - reposição volêmica, antibioticoterapia e corticoterapia por 24 a 48 horas.
D) Pseudocolite membranosa - clindamicina e hidratação.
E) Megacólon tóxico - reposição volêmica, antibioticoterapia e cirurgia imediatamente.
