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MIR Deck 7 > Digestivo > Flashcards

Digestivo Flashcards

(110 cards)

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1
Q

Especificidad de las Enzimas hepaticas

A

AST > menos hepatoespecifica que ALT en hepatopatia Alcoholica, en Hepatocarcinoma y en el higado graso del embarazo

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2
Q

MEJORES indicadores DE SEVERIDAD de la hepatopatia cronica

A

la Disminucion de la Albumina y el ALARGAMIENTO DEL TP

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3
Q

Existe correlacion entre la elevacion del NH3 (amonio) y la hepatopatia

A

NO!!!
el amonio se elevara si hay necrosis hepatica producioendo encefalopatia mas no se correlaciona con la gravedad de la misma

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4
Q

A que se debe el incremento de la Bilirrubina Directa

A

A una disminucion de la secrecion del higado

Colestasis es impedimento de la llegada de la bilis al duodeno

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5
Q

Cuales son las enzimas de colestasis

A

5-NUCLEOTIDASA, FA y GGT
FA es marcador de colestasis intra y extrahepatica
PRIMERA PRUEBA A REALIZAR ECOGRAFIA

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6
Q

Que se valora con CPRE

A

lesiones ampulares, pancreaticas o del coledoco distal

Tb permite esfinterotomia y extraccion de calculos

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7
Q

Sd de Gilbert

A

Es la icttericia Metabolica + frec se debe a un defecto en la conjugacion, pero a su. vez la captacion tb esta alterada

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8
Q

Cuando aparace el Sd de Gilbert

A

aparecen en la 2da decada de vida, con ICETERICIA fluctuante conincide con

  • Ayuno
  • Fiebre
  • Ejercicio
  • Cirugia
  • ingesta de Alcohol
  • Stress
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9
Q

Niveles de Billirrubina en el Sd de Gilbert

A

La bilirruibina no sebrepasa los 5mg/dl

Pruebas de funcion Hepatica e Histologia NORMALES

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10
Q

COMO se diferencia el Gilbert de Hemolisis

A

Gilbert sube la Billirubina si se realiza un ayuno de 48hrs
con una dieta de 300 calorias, o si se da ac nicotinico IV
Hecho que no sucederia en la hemolisis

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11
Q

Relacion entre transaminasas y Sd Gilbert

A

La elevacion de transaminasas no se realcion con la gravedad de la enfermedad ni con la elevacion de bilirubina

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12
Q

cuando ocurre la mayor liberacion de VHA en heces

A

ocurre justo antes de iniciado los sintomas y permanece 5 a 10 dias mas

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13
Q

transmision del VHA

A

Via Fecal -Oral

por alimentos contaminados en especial por consumo de moluscos bivalvos (ostras y mejillones)

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14
Q

Que particularidades tiene la Hepatitis por VHA

A

diarrea al FINAL de la incubacion y curso BIFASICO

Puede haber patron de colestasis

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15
Q

como se realiza el Dx de VHA

A

se detecta IgM serica frente a VHA se manteine elevada 4 meses la presencia de IgG denota infeccion pasada

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16
Q

inmunoprofilaxis frente a VHA

A

se realiza con Ig serica inespecifica antes y tras exposicion
Vacuna con Virus inactivado en 2 dosis

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17
Q

transmision del VHB

A

Vertical con mayor riesgo en el parto (riesgo proporcional al nivel de HBeAg)
PRIMER MARCADOR FRENTE A INFECCION HBsAG

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18
Q

anticuerpo en infeccion aguda por VHB

A

AcHBc IgM

caundo el HBsAg se negativiza aparece AcHBs QUE PERMANECEN + INDEFINIDAMENTE

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19
Q

Que Indica HBeAg

A

REPLICACION
desaparece justo antes de que las transaminazas alcanse su punto mas alto
Anti-HBe PUEDE ESTAR ALTO POR AñOS

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20
Q

cual es el principal marcador de actividad replicativa de VHB

A

ADN-VHB

En la vacunacion solo encontraremOS AcHBs+

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21
Q

Perfil VHB CRONICO

A

HBsAg + / HBsAc -
siendo el resto +/-
CEPA MUTANTE PRECORE ADN+/HBeAg -/HBeAc +

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22
Q

VHB inmunoprofilaxis pasiva

A

Ig especifica contra VHB

en tras expocision y recien nacidos de madres portadoras a las 12 hrs de nacer

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23
Q

Vacuna frente a VHB

A 
3 dosis (0-6-12)
Pre exposicion o tras exposicion de forma simultanea a inmunoprofilaxis
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24
Q

Perfil Hepatitis cronica Replicativa VHB

A

HBsAg+ / HBeAg+ / ADN-VHB+ / HBsAc-

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25
Quienes son buenos respondedores a IFN en VHB
NIVELES DE ADN BAJOS lo + importante NIVELES ALTOS DE ALT VIH- / mujeres y corta duracion de la enfermedad
26
poblacion en riesgo de VHC | en quien sospechar?
ADVP, Inhaladores de Cocaina, expocision a snagre y hemoderivados, Hemodialisados
27
Diagnostico de VHC
ELISA de PCR POSITIVA a VHC | OJO la mayoria de las Hepatitis por VHC cursan asintomaticas
28
Serotipos mas Frec de VHC
genotipo 1a y 1b | 1B mas agresivo, mayor carga viral y pero respuesta al tto
29
Indicacion de TTo en VHC
Transaminasas >1.5 durante 6 meses RNA-VHC+ Fibrosis (F2,F3 yF4)
30
La triple terapia
(IFN/ rivabirina/boceprevir o telaprevir) | se da si F3 O F4 o si F2 con ILB28 +
31
perfiles de coinfeccion y sobreinfeccion de VHD
COINFECCION IgM HBcAc+ SOBREINFECCION IgG HBcAc+ Haptitis fulminante SOBREtodo en SOBREINFECCION
32
Que marcadores indican heoatopatia cronica por VHC y VHD
VHC anti KLM-1 | VHD anti KLM-3
33
Hepatitis fulminante mas comun en Embarazadas
VHE | afecta a jovenes y adultos tb y haber hepatits colestasica
34
Hepatitis cronica con inflamacion persistente mas alla de 6 messe sospechar en
VHC | Mayoria asintomaticos
35
Hepatitis cronica persistente
MONOnucleares en el espacio porta y minima fibrosis periportal PX asintomatico
36
Histologia en: Hepatitis cronica Lobular Hepatitis cronica activa
HCL: Necrosis inflamacion del lobulo hepatico HCA: Necrosis de la membrana limitante
37
Necrosis Hepatica con Puentes
Forma de HEPATITIS CRONICA ACTIVA MAS SEVERA 30% CIRROSIS | INDICE DE KNODELL Valora actividad HISTOLOGICA
38
Hepatitis Autoinmune se asocia a:
HLA-B8,DR3 y DR52a factor desencadenante Infeccion por virus del Sarampion virus hepatotropos y VEB PUEDE ACTIVARSE CON IFN
39
HAI anticuerpos de acuerdo a cada tipo
Tipo 1 ANA y Anti Musculo LISO Tipo 2 anti KLM-1 y antiCitosol Hepatico Tipo 3 AC-AG soluble hepatico
40
cuando sospechar una HAI
HIPOGAMMAGLOBULINEMIA | exclusion de otras hepatopatias y AC elevados en sangre
41
Clasificacion de CHILD-PUGH
BATEA Bilirrubina: 1) <2 2) 2 - 3 3) >3 Albumina 1) >3.5 2) 3.5 -2.8 ) 3) <2.8 Tiempo de Protombina: 1) <4seg 2) 4-6seg 3) >6seg Encefalopatia 1) Ausente 2) leve moderada 1-2 3) grave 3-4 asterixis Ascitis: 1) ausente 2) leve responde a diureticos 3) masiva A5-6 B7-9 C>10
42
Complicaciones de la cirrosis
Ascitis, Varices esofagicas, PBE, Encefalopatia | HTPortal GRADIENTE de P VENOSA >6mmHg
43
Clasificacion de HTPortal
Presinusoidal (trombosis Porta) Sinusoidal (cirrosis) Posthepatica (Sd Budd-Chiari)
44
Dx de Varices Esofagicas
ENdoscopia causa mas frecuente de HDA en CIRROSIS hay sangrado si P>12mmHg
45
Riesgo de sangrado por Varices esofagicas
grado C de CHILD varices grandes - varices con puntos rojo Durante sangrado por VEsofagicas hay riesgo de sepsis y PBE
46
Profilaxis primaria en Varices Esofagicas
Beta Bloq | disminuyes riesgo de sangrado y aumentan supervivencia
47
Hasta cuanto se debe dar Bbloq en varices esofagicas
hasta que la FC se redusca en 25% y P se redusca por debajo de 12mmHg
48
Profilaxis secundaria de HDA por varices esofagicas
ligadura endoscopica y esclerosis | bloq y nitritos si no se tolera ligadura
49
TTo de la Hemorragia por varices esofagicas
2 quirurgicos y uno medico ligadura + esclerosis Somatostatina / terlipresina/ desmopresina/glipresina 5 dias
50
Gastropatia por HTP
mas frecuente en antro puede dar HDA o anemia ferropenica ambas complicaciones se previenen con BBloq
51
Causa mas freceunte de Ascitis ( MUNDIAL y en ESPAñA)
Ascitis (carcinomatosis ESPAñA) cociente albumina L as/ albumina Serica >1,1g ➡️HTPortal Si <1.1gr/dl ➡️ NO HTP
52
Causa Principal de Ulcera DUODENAL Y GASTRICA
1ra H Pylori ➡️(Asocia HLA-B25 y Grupo 0 (duodenal) 2da AINES trasmision de H.Pylory Persona a Persona
53
H. Pylori se asocia a:
``` Ulcera Gastrica tipo B Adenocarcinoma Gastrico Linfoma MALT Test diagnostico Ureasa aliento TTo OCAM ```
54
AINES favorecen ulcera en
>65años, tabaco, Ccs, Anticoagulacion Oral, Antecedentes de Ulcera Peptica y ENF concomitante Grave
55
Cuales son los AINES menos Gastroagresivos
Inhibidores COX-2 | DX de Ulcera ENDOSCOPIA CON BIOPSIA
56
Otros farmacos gastroprotectores
Anti H2 el MAS POTENTE FAMOTIDINA Cimetidina produce ginecomastia dolorosa SUCRALFATO inh la absorcion de quinolonas se da 1 h antes de la scomidas
57
Misoprostol en ulcera gastrica
Inhibidor directo de PGE1 previene ulcera gastrica por AINES IBP son antisecretores elevan la gastrina de forma reactiva
58
Sd Zollinger Edison
TU productos de GASTRINA (GASTRINOMA) MAS FREC EN PANCREAS O DUODENO 30% ASOCIADO A MEN1 Puede producir ACTH
59
Cx de Sd de Zollinger Edison
Ulceras resistentes al TTo, DIARREA - esteatorrea, HiperCa++ | gamagrafia octrotide descarta metastasis
60
causas de Gastritis cronica y Aguda
Aguda: Stress, AINES y H. Pylori Cronica: tipo A fundus, acloridia, anemia perniciosa, AUTOINMUNE
61
Tipos de Gsatritis
``` TIPO A (autoinmune): Predispone a carcinoma difuso TIPO B: > ANTRAL >70a, HPylori, Leve Hipoclorihidria, gastrina Normal. ```
62
Gastritis Cronica TIPOB
predispone a MALT ADENOCARCINOMA INTESTINAL
63
Enf de Menetrier
ENF MENETRIER (PLIEGUES GRUESOS HIPERTROFICOS CEREBRIFORME) riesgo de ulceras y neoplasias, diarrea perdida peso, anemia y edemas TTo CCs y anti H2
64
Sd de Malabsorcion
fallo luminal (ZE,Sobrecrecimiento) Fallo de Membrana ( Disacaridasas) Fallo mucosa. (Celiaquia, Whipple)
65
Sobrecrecimento Bcteriano
``` +frec parte proximal -Esteatorrea -Anemia Macrocitica -Deficit de B12 Dx cultivo Aspirado -D Xilosa ```
66
Fallo de Membrana Intestinal
Deficit de disacaridasas (lactasa+frec) | Dx test respiratorio de Lactosa H2
67
Celiquia
Intoleracia a la Gliadina del Gluten +frec en mujeres asocia HLA DQ2 (+) HLA DQ8 Biopsia muestra infiltrado/hiperplasia o aplanamiento escala de marsh
68
AC en Celiquia
+ Sensibles (Antitransglutaminasa) + Especificos (Antiendomisio) 10% evolucionan a linfoma intestinal
69
Enf Whipple
Fiebre Artritis NO Deformante, malabsorcion, adenopatias, perdida de peso y enteropatia pierdeproteinas
70
Cx de WHIPPLE
Artralgia precede años a la DIARREA puede haebr nistagmus, ofatalmopatia y confusion Dx biposia (PAS+ ZN+) TTo COTRIMOXAZOL
71
EII
15 a 35 años, judios y zonas urbanas TABACO Empeora EC y mejora CU CU: colon Ciego45% recto 70% EC continua(empedrado)
72
EII sintomas
CU diarrea | EC dolor abdominal - Si intestino delgadoobstruccion malabsorcion, fistulasy pseudo apendicitis
73
Proctitis en EII
sangrado rectal emision de moco, pus y tenesmo | A MAYOR EXTENSION DE LA EII HAY MAS DIARREA
74
COMO SE VALORA EXTENSION EN EII
Leucocitos marcados con I-111 | Dx definitivo histologico
75
Complicaciones de EII
-megacolon Toxico -Fistulas (EnteroEntericas +FREC) (ANO RECTALES +EC) Perforacion Intestinal +GRAVE
76
Megacolon Toxico
Transverso mide mas 6 a 7cm en Rx de abdomen | Dolor abdominal, distencion, ileo, peritonismo,fiebre ,taquicardia o shock
77
Causas de Megacolon Toxico
Inh Motilidad hipoK enema opaco o colonoscopia TTo: CCs IV, ATB y NutriParenteral
78
TTo del megacolon toxico
CCs, sueroterapia , ATB que cubran anaerobios | Si en 12 a 24 hrs no mejoria CIRUGIA
79
Malignizacion en EII
Cancer de colon realicionado + con CU multicentrico | FR: pancolitis> 10 años ausencia de remisiones
80
Correlacion entre actividad de la EII y Neoplasia
NO EXISTE RELACION ENTRE PADECER LA ENFERMEDAD Y DESARROLLAR | AYUDA A PREVENIR 5-ASA Y sulfazalacina
81
Controles de colonoscopia en EII
cada 1 a 2 Años si no NEOPLASIA TOMANDO BIOPSIAS CADA 10 CM DEL CIEGO AL RECTO SI NEOPLASIA C/MESES
82
Complicaciones Osteoarticulares en EII | colitis indedependiente
EA 5% independiente de remisiones si HLA B27 puede preceder a EII
83
Complicaciones Osteoarticulares en EII | colitis DEPENDIENTE
Artritis 15% a20% MIGRATORIA GRANDES ARTICULACIONES NO DEFORMANTE tipoco HLA-B27+ Y FR-
84
Complicaciones Dermatologicas
Eritema NODOSO +frec EC
85
Eritema nodoso en EII
aparece sobretodo en mujeres aparece en piernas no cicatriza y no se relaciona con los brotes relacionado a EC
86
PIODERMA GANGRENOSO EN EII
asociado sobre todo a CU ulcera indolora
87
TTo del pioderma gangrenoso
CCs y ATB topicos no debridar
88
Complicacion Ocular + frec en EII
Uveitis Ant relacionada a HLA B27
89
Complicaciones de EII a nivel oseo
Osteoporosis u Osteomalacia por TTo con CCs y deficit de Vit D tb es freceunte litiasis renales
90
Primer escalon de TTo en EEI
5 ASA
91
condiciones para no pasar al 2do escalon de Tto de EII
seguir con 5ASA si 1) fue eficaz en el brote 2) para recidivas postquirurgicas
92
ATB en EII
se emplea Mtronidazol y cipro en formas severas de CU y si hay afectacion colonica o anal en EC
93
CCs en EII
tto de brotes nunca de Mantenimiento leve-moderado oral grave IV
94
Inmunosupresores en EII
usar si brote refractario a TTo o si 5 asa no controla aparicion de brotes(aditivo)
95
Terapia Biologica
Ultimo escalon usar si refractario a TTo (aditivo) | cumplir criterios y despiste de Anti TNF
96
Causas de Pancreatitis Aguda
1 litiasis Biliar 2 alcohol 3 idiopatica microcalculos Forma +frec edematosa intersticial
97
Cx de Pancreatitis aguda
Dolor abdominal, distension, nauseas | forma grave o hemorragica shock y fiebre
98
Lab de Pancreatitis aguda
leucocitosis con neutrofilia HiperNa por DHT HipoCa por saponificacion e HiperBilirrubinemia
99
Amilasa en Pancratitis aguda
>1000 es Dx no es especifica | AMILASURIA PERSISTE A AMILASEMIA
100
Amilasa Normal descarta Pancreatitis?
NO de igual manera si amilasa elevada por mas de 7 dias es necesario descartar complicaciones Amilasemia elevada descartar IR
101
Trispsina en Pancreatitis aguda
mas sensible y especifica que Lipasa y amilasa
102
Aumento de amilasa proporcional al daño??
NO | no hay relacion en pacretitis con hiperlipemi hay amilasas y lipasas normales
103
relacion Lipasa y amilasas
Lipasa + sensible que amilasa MACROAMILASEMIA: LIPASA Y AMILASURIA NORMAL HACER TAC
104
Criterios de RANSON Al INgreso
``` edad >55 leucos >16000 glu >200 ldh >250 AST>350 AMILASA NO ES CRITERIO DE RANSON ```
105
Criterios de RANSON. a las 48hrs
``` descenso de Hto>10% Aumento del BUN>5 Calcio<8 PaO2<60mmhg Deficit de liquidos >4l Albumina <3.2 Deficit de Bases>4 ```
106
Mal Pronostico en Pancretitis
APACHE II>8 BALTAZAR>4 TTo sueroterapia,analgesia y dieta absoluta
107
MalPronostico en Pancreatitis Intrinseco
Obesidad | la ELASTASA GRANULOCITICA Y EL PEPTIDO DE ACTIVACION DEL TRIPSINOGENO URINARIO
108
Pancratitis litiasica TTo
CPRE < 72hrs mejora pronostico INDICACION ABSOLUTA SI ICTERICIA ATB si infeccion de necrosis
109
Pancreatits Cronica
Dolor Abdomina,lEsteatorrea, diabetes y calcificaciones | pancreaticas solo 30% de los pacientes
110
DX en pancreatitis cronica
amilasa y lipasa suele ser normal | SECRETINA + SENSIBLE combinada o no con CCK

MIR Deck 7 (9 decks)

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