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MIR Deck 7 > Digestivo > Flashcards

Digestivo Flashcards

1
Q

Especificidad de las Enzimas hepaticas

A

AST > menos hepatoespecifica que ALT en hepatopatia Alcoholica, en Hepatocarcinoma y en el higado graso del embarazo

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2
Q

MEJORES indicadores DE SEVERIDAD de la hepatopatia cronica

A

la Disminucion de la Albumina y el ALARGAMIENTO DEL TP

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3
Q

Existe correlacion entre la elevacion del NH3 (amonio) y la hepatopatia

A

NO!!!
el amonio se elevara si hay necrosis hepatica producioendo encefalopatia mas no se correlaciona con la gravedad de la misma

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4
Q

A que se debe el incremento de la Bilirrubina Directa

A

A una disminucion de la secrecion del higado

Colestasis es impedimento de la llegada de la bilis al duodeno

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5
Q

Cuales son las enzimas de colestasis

A

5-NUCLEOTIDASA, FA y GGT
FA es marcador de colestasis intra y extrahepatica
PRIMERA PRUEBA A REALIZAR ECOGRAFIA

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6
Q

Que se valora con CPRE

A

lesiones ampulares, pancreaticas o del coledoco distal

Tb permite esfinterotomia y extraccion de calculos

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7
Q

Sd de Gilbert

A

Es la icttericia Metabolica + frec se debe a un defecto en la conjugacion, pero a su. vez la captacion tb esta alterada

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8
Q

Cuando aparace el Sd de Gilbert

A

aparecen en la 2da decada de vida, con ICETERICIA fluctuante conincide con

  • Ayuno
  • Fiebre
  • Ejercicio
  • Cirugia
  • ingesta de Alcohol
  • Stress
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9
Q

Niveles de Billirrubina en el Sd de Gilbert

A

La bilirruibina no sebrepasa los 5mg/dl

Pruebas de funcion Hepatica e Histologia NORMALES

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10
Q

COMO se diferencia el Gilbert de Hemolisis

A

Gilbert sube la Billirubina si se realiza un ayuno de 48hrs
con una dieta de 300 calorias, o si se da ac nicotinico IV
Hecho que no sucederia en la hemolisis

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11
Q

Relacion entre transaminasas y Sd Gilbert

A

La elevacion de transaminasas no se realcion con la gravedad de la enfermedad ni con la elevacion de bilirubina

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12
Q

cuando ocurre la mayor liberacion de VHA en heces

A

ocurre justo antes de iniciado los sintomas y permanece 5 a 10 dias mas

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13
Q

transmision del VHA

A

Via Fecal -Oral

por alimentos contaminados en especial por consumo de moluscos bivalvos (ostras y mejillones)

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14
Q

Que particularidades tiene la Hepatitis por VHA

A

diarrea al FINAL de la incubacion y curso BIFASICO

Puede haber patron de colestasis

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15
Q

como se realiza el Dx de VHA

A

se detecta IgM serica frente a VHA se manteine elevada 4 meses la presencia de IgG denota infeccion pasada

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16
Q

inmunoprofilaxis frente a VHA

A

se realiza con Ig serica inespecifica antes y tras exposicion
Vacuna con Virus inactivado en 2 dosis

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17
Q

transmision del VHB

A

Vertical con mayor riesgo en el parto (riesgo proporcional al nivel de HBeAg)
PRIMER MARCADOR FRENTE A INFECCION HBsAG

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18
Q

anticuerpo en infeccion aguda por VHB

A

AcHBc IgM

caundo el HBsAg se negativiza aparece AcHBs QUE PERMANECEN + INDEFINIDAMENTE

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19
Q

Que Indica HBeAg

A

REPLICACION
desaparece justo antes de que las transaminazas alcanse su punto mas alto
Anti-HBe PUEDE ESTAR ALTO POR AñOS

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20
Q

cual es el principal marcador de actividad replicativa de VHB

A

ADN-VHB

En la vacunacion solo encontraremOS AcHBs+

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21
Q

Perfil VHB CRONICO

A

HBsAg + / HBsAc -
siendo el resto +/-
CEPA MUTANTE PRECORE ADN+/HBeAg -/HBeAc +

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22
Q

VHB inmunoprofilaxis pasiva

A

Ig especifica contra VHB

en tras expocision y recien nacidos de madres portadoras a las 12 hrs de nacer

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23
Q

Vacuna frente a VHB

A 
3 dosis (0-6-12)
Pre exposicion o tras exposicion de forma simultanea a inmunoprofilaxis
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24
Q

Perfil Hepatitis cronica Replicativa VHB

A

HBsAg+ / HBeAg+ / ADN-VHB+ / HBsAc-

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25
Q

Quienes son buenos respondedores a IFN en VHB

A

NIVELES DE ADN BAJOS lo + importante
NIVELES ALTOS DE ALT
VIH- / mujeres y corta duracion de la enfermedad

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26
Q

poblacion en riesgo de VHC

en quien sospechar?

A

ADVP, Inhaladores de Cocaina, expocision a snagre y hemoderivados, Hemodialisados

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27
Q

Diagnostico de VHC

A

ELISA de PCR POSITIVA a VHC

OJO la mayoria de las Hepatitis por VHC cursan asintomaticas

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28
Q

Serotipos mas Frec de VHC

A

genotipo 1a y 1b

1B mas agresivo, mayor carga viral y pero respuesta al tto

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29
Q

Indicacion de TTo en VHC

A

Transaminasas >1.5 durante 6 meses
RNA-VHC+
Fibrosis (F2,F3 yF4)

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30
Q

La triple terapia

A

(IFN/ rivabirina/boceprevir o telaprevir)

se da si F3 O F4 o si F2 con ILB28 +

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31
Q

perfiles de coinfeccion y sobreinfeccion de VHD

A

COINFECCION IgM HBcAc+
SOBREINFECCION IgG HBcAc+
Haptitis fulminante SOBREtodo en SOBREINFECCION

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32
Q

Que marcadores indican heoatopatia cronica por VHC y VHD

A

VHC anti KLM-1

VHD anti KLM-3

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33
Q

Hepatitis fulminante mas comun en Embarazadas

A

VHE

afecta a jovenes y adultos tb y haber hepatits colestasica

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34
Q

Hepatitis cronica con inflamacion persistente mas alla de 6 messe sospechar en

A

VHC

Mayoria asintomaticos

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35
Q

Hepatitis cronica persistente

A

MONOnucleares en el espacio porta y minima fibrosis periportal PX asintomatico

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36
Q

Histologia en:
Hepatitis cronica Lobular
Hepatitis cronica activa

A

HCL: Necrosis inflamacion del lobulo hepatico
HCA: Necrosis de la membrana limitante

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37
Q

Necrosis Hepatica con Puentes

A

Forma de HEPATITIS CRONICA ACTIVA MAS SEVERA 30% CIRROSIS

INDICE DE KNODELL Valora actividad HISTOLOGICA

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38
Q

Hepatitis Autoinmune se asocia a:

A

HLA-B8,DR3 y DR52a
factor desencadenante Infeccion por virus del Sarampion
virus hepatotropos y VEB
PUEDE ACTIVARSE CON IFN

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39
Q

HAI anticuerpos de acuerdo a cada tipo

A

Tipo 1 ANA y Anti Musculo LISO
Tipo 2 anti KLM-1 y antiCitosol Hepatico
Tipo 3 AC-AG soluble hepatico

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40
Q

cuando sospechar una HAI

A

HIPOGAMMAGLOBULINEMIA

exclusion de otras hepatopatias y AC elevados en sangre

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41
Q

Clasificacion de CHILD-PUGH

A

BATEA
Bilirrubina: 1) <2 2) 2 - 3 3) >3
Albumina 1) >3.5 2) 3.5 -2.8 ) 3) <2.8
Tiempo de Protombina: 1) <4seg 2) 4-6seg 3) >6seg
Encefalopatia 1) Ausente 2) leve moderada 1-2 3) grave 3-4 asterixis
Ascitis: 1) ausente 2) leve responde a diureticos 3) masiva
A5-6 B7-9 C>10

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42
Q

Complicaciones de la cirrosis

A

Ascitis, Varices esofagicas, PBE, Encefalopatia

HTPortal GRADIENTE de P VENOSA >6mmHg

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43
Q

Clasificacion de HTPortal

A

Presinusoidal (trombosis Porta)
Sinusoidal (cirrosis)
Posthepatica (Sd Budd-Chiari)

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44
Q

Dx de Varices Esofagicas

A

ENdoscopia
causa mas frecuente de HDA en CIRROSIS
hay sangrado si P>12mmHg

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45
Q

Riesgo de sangrado por Varices esofagicas

A

grado C de CHILD
varices grandes - varices con puntos rojo
Durante sangrado por VEsofagicas hay riesgo de sepsis y PBE

46
Q

Profilaxis primaria en Varices Esofagicas

A

Beta Bloq

disminuyes riesgo de sangrado y aumentan supervivencia

47
Q

Hasta cuanto se debe dar Bbloq en varices esofagicas

A

hasta que la FC se redusca en 25% y P se redusca por debajo de 12mmHg

48
Q

Profilaxis secundaria de HDA por varices esofagicas

A

ligadura endoscopica y esclerosis

bloq y nitritos si no se tolera ligadura

49
Q

TTo de la Hemorragia por varices esofagicas

A

2 quirurgicos y uno medico
ligadura + esclerosis
Somatostatina / terlipresina/ desmopresina/glipresina 5 dias

50
Q

Gastropatia por HTP

A

mas frecuente en antro
puede dar HDA o anemia ferropenica
ambas complicaciones se previenen con BBloq

51
Q

Causa mas freceunte de Ascitis ( MUNDIAL y en ESPAñA)

A

Ascitis (carcinomatosis ESPAñA)
cociente albumina L as/ albumina Serica >1,1g ➡️HTPortal
Si <1.1gr/dl ➡️ NO HTP

52
Q

Causa Principal de Ulcera DUODENAL Y GASTRICA

A

1ra H Pylori ➡️(Asocia HLA-B25 y Grupo 0 (duodenal)
2da AINES
trasmision de H.Pylory Persona a Persona

53
Q

H. Pylori se asocia a:

A 
Ulcera Gastrica tipo B
Adenocarcinoma Gastrico
Linfoma MALT
Test diagnostico Ureasa aliento
TTo OCAM
54
Q

AINES favorecen ulcera en

A

> 65años, tabaco, Ccs, Anticoagulacion Oral, Antecedentes de Ulcera Peptica y ENF concomitante Grave

55
Q

Cuales son los AINES menos Gastroagresivos

A

Inhibidores COX-2

DX de Ulcera ENDOSCOPIA CON BIOPSIA

56
Q

Otros farmacos gastroprotectores

A

Anti H2 el MAS POTENTE FAMOTIDINA
Cimetidina produce ginecomastia dolorosa
SUCRALFATO inh la absorcion de quinolonas
se da 1 h antes de la scomidas

57
Q

Misoprostol en ulcera gastrica

A

Inhibidor directo de PGE1
previene ulcera gastrica por AINES
IBP son antisecretores elevan la gastrina de forma reactiva

58
Q

Sd Zollinger Edison

A

TU productos de GASTRINA (GASTRINOMA)
MAS FREC EN PANCREAS O DUODENO
30% ASOCIADO A MEN1
Puede producir ACTH

59
Q

Cx de Sd de Zollinger Edison

A

Ulceras resistentes al TTo, DIARREA - esteatorrea, HiperCa++

gamagrafia octrotide descarta metastasis

60
Q

causas de Gastritis cronica y Aguda

A

Aguda: Stress, AINES y H. Pylori
Cronica: tipo A fundus, acloridia, anemia perniciosa, AUTOINMUNE

61
Q

Tipos de Gsatritis

A 
TIPO A (autoinmune): Predispone a carcinoma difuso
TIPO B: > ANTRAL >70a, HPylori, Leve Hipoclorihidria, gastrina Normal.
62
Q

Gastritis Cronica TIPOB

A

predispone a MALT ADENOCARCINOMA INTESTINAL

63
Q

Enf de Menetrier

A

ENF MENETRIER (PLIEGUES GRUESOS HIPERTROFICOS CEREBRIFORME)
riesgo de ulceras y neoplasias, diarrea perdida peso, anemia y edemas
TTo CCs y anti H2

64
Q

Sd de Malabsorcion

A

fallo luminal (ZE,Sobrecrecimiento)
Fallo de Membrana ( Disacaridasas)
Fallo mucosa. (Celiaquia, Whipple)

65
Q

Sobrecrecimento Bcteriano

A 
\+frec parte proximal
-Esteatorrea
-Anemia Macrocitica
-Deficit de B12
Dx cultivo Aspirado -D Xilosa
66
Q

Fallo de Membrana Intestinal

A

Deficit de disacaridasas (lactasa+frec)

Dx test respiratorio de Lactosa H2

67
Q

Celiquia

A

Intoleracia a la Gliadina del Gluten
+frec en mujeres asocia HLA DQ2 (+) HLA DQ8
Biopsia muestra infiltrado/hiperplasia o aplanamiento
escala de marsh

68
Q

AC en Celiquia

A

+ Sensibles (Antitransglutaminasa)
+ Especificos (Antiendomisio)
10% evolucionan a linfoma intestinal

69
Q

Enf Whipple

A

Fiebre Artritis NO Deformante, malabsorcion, adenopatias, perdida de peso y enteropatia pierdeproteinas

70
Q

Cx de WHIPPLE

A

Artralgia precede años a la DIARREA puede haebr nistagmus, ofatalmopatia y confusion
Dx biposia (PAS+ ZN+)
TTo COTRIMOXAZOL

71
Q

EII

A

15 a 35 años, judios y zonas urbanas
TABACO Empeora EC y mejora CU
CU: colon Ciego45% recto 70%
EC continua(empedrado)

72
Q

EII sintomas

A

CU diarrea

EC dolor abdominal - Si intestino delgadoobstruccion malabsorcion, fistulasy pseudo apendicitis

73
Q

Proctitis en EII

A

sangrado rectal emision de moco, pus y tenesmo

A MAYOR EXTENSION DE LA EII HAY MAS DIARREA

74
Q

COMO SE VALORA EXTENSION EN EII

A

Leucocitos marcados con I-111

Dx definitivo histologico

75
Q

Complicaciones de EII

A

-megacolon Toxico
-Fistulas (EnteroEntericas +FREC) (ANO RECTALES +EC)
Perforacion Intestinal +GRAVE

76
Q

Megacolon Toxico

A

Transverso mide mas 6 a 7cm en Rx de abdomen

Dolor abdominal, distencion, ileo, peritonismo,fiebre ,taquicardia o shock

77
Q

Causas de Megacolon Toxico

A

Inh Motilidad
hipoK
enema opaco o colonoscopia

TTo: CCs IV, ATB y NutriParenteral

78
Q

TTo del megacolon toxico

A

CCs, sueroterapia , ATB que cubran anaerobios

Si en 12 a 24 hrs no mejoria CIRUGIA

79
Q

Malignizacion en EII

A

Cancer de colon realicionado + con CU multicentrico

FR: pancolitis> 10 años ausencia de remisiones

80
Q

Correlacion entre actividad de la EII y Neoplasia

A

NO EXISTE RELACION ENTRE PADECER LA ENFERMEDAD Y DESARROLLAR

AYUDA A PREVENIR 5-ASA Y sulfazalacina

81
Q

Controles de colonoscopia en EII

A

cada 1 a 2 Años si no NEOPLASIA TOMANDO BIOPSIAS CADA 10 CM DEL CIEGO AL RECTO

SI NEOPLASIA C/MESES

82
Q

Complicaciones Osteoarticulares en EII

colitis indedependiente

A

EA 5% independiente de remisiones si HLA B27 puede preceder a EII

83
Q

Complicaciones Osteoarticulares en EII

colitis DEPENDIENTE

A

Artritis 15% a20%
MIGRATORIA GRANDES ARTICULACIONES NO DEFORMANTE
tipoco HLA-B27+ Y FR-

84
Q

Complicaciones Dermatologicas

A

Eritema NODOSO +frec EC

85
Q

Eritema nodoso en EII

A

aparece sobretodo en mujeres
aparece en piernas no cicatriza y no se relaciona con los brotes
relacionado a EC

86
Q

PIODERMA GANGRENOSO EN EII

A

asociado sobre todo a CU ulcera indolora

87
Q

TTo del pioderma gangrenoso

A

CCs y ATB topicos no debridar

88
Q

Complicacion Ocular + frec en EII

A

Uveitis Ant relacionada a HLA B27

89
Q

Complicaciones de EII a nivel oseo

A

Osteoporosis u Osteomalacia
por TTo con CCs y deficit de Vit D
tb es freceunte litiasis renales

90
Q

Primer escalon de TTo en EEI

A

5 ASA

91
Q

condiciones para no pasar al 2do escalon de Tto de EII

A

seguir con 5ASA si

1) fue eficaz en el brote
2) para recidivas postquirurgicas

92
Q

ATB en EII

A

se emplea Mtronidazol y cipro en formas severas de CU y si hay afectacion colonica o anal en EC

93
Q

CCs en EII

A

tto de brotes nunca de Mantenimiento
leve-moderado oral
grave IV

94
Q

Inmunosupresores en EII

A

usar si brote refractario a TTo o si 5 asa no controla aparicion de brotes(aditivo)

95
Q

Terapia Biologica

A

Ultimo escalon usar si refractario a TTo (aditivo)

cumplir criterios y despiste de Anti TNF

96
Q

Causas de Pancreatitis Aguda

A

1 litiasis Biliar
2 alcohol
3 idiopatica microcalculos
Forma +frec edematosa intersticial

97
Q

Cx de Pancreatitis aguda

A

Dolor abdominal, distension, nauseas

forma grave o hemorragica shock y fiebre

98
Q

Lab de Pancreatitis aguda

A

leucocitosis con neutrofilia
HiperNa por DHT
HipoCa por saponificacion e HiperBilirrubinemia

99
Q

Amilasa en Pancratitis aguda

A

> 1000 es Dx no es especifica

AMILASURIA PERSISTE A AMILASEMIA

100
Q

Amilasa Normal descarta Pancreatitis?

A

NO
de igual manera si amilasa elevada por mas de 7 dias es necesario descartar complicaciones
Amilasemia elevada descartar IR

101
Q

Trispsina en Pancreatitis aguda

A

mas sensible y especifica que Lipasa y amilasa

102
Q

Aumento de amilasa proporcional al daño??

A

NO

no hay relacion en pacretitis con hiperlipemi hay amilasas y lipasas normales

103
Q

relacion Lipasa y amilasas

A

Lipasa + sensible que amilasa
MACROAMILASEMIA: LIPASA Y AMILASURIA NORMAL
HACER TAC

104
Q

Criterios de RANSON Al INgreso

A 
edad >55
leucos >16000
glu >200
ldh >250
AST>350
AMILASA NO ES CRITERIO DE RANSON
105
Q

Criterios de RANSON. a las 48hrs

A 
descenso de Hto>10%
Aumento del BUN>5
Calcio<8
PaO2<60mmhg
Deficit de liquidos >4l
Albumina <3.2
Deficit de Bases>4
106
Q

Mal Pronostico en Pancretitis

A

APACHE II>8
BALTAZAR>4
TTo
sueroterapia,analgesia y dieta absoluta

107
Q

MalPronostico en Pancreatitis Intrinseco

A

Obesidad

la ELASTASA GRANULOCITICA Y EL PEPTIDO DE ACTIVACION DEL TRIPSINOGENO URINARIO

108
Q

Pancratitis litiasica TTo

A

CPRE < 72hrs mejora pronostico
INDICACION ABSOLUTA SI ICTERICIA
ATB si infeccion de necrosis

109
Q

Pancreatits Cronica

A

Dolor Abdomina,lEsteatorrea, diabetes y calcificaciones

pancreaticas solo 30% de los pacientes

110
Q

DX en pancreatitis cronica

A

amilasa y lipasa suele ser normal

SECRETINA + SENSIBLE combinada o no con CCK

MIR Deck 7 (9 decks)

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