Digestório - prática

Question 1

Quais os pontos de referência anatômicos do abdômen?

Answer 1

Rebordos costais, Ângulo de Charpy, Cicatriz umbilical, Cristas e espinhas ilíacasanteriores, Ligamento inguinal ou de Poupart, Sínfise pubiana, Junção dos rebordoscostais, o processo Xifóide.

Question 2

Quais as 9 regiões do abdômen e como elas são delimitadas?

Answer 2

Hipocôndrio direito, epigástrio, hipocôndrio esquerdo, flanco direito, mesogástrio,flanco esquerdo, fossa ilíaca direita, hipogástrio e fossa ilíaca esquerda.Traçam-se duas linhas horizontais, uma na altura do ângulo de Charpy e uma queune as espinhas ilíacas anterosuperiores. Traçam-se duas linhas que acompanhamas rebordas costais - linhas costais. Duas linhas ligeiramente oblíquas, uma de cadalado do abdome, que ligam o ponto de cruzamento da linha hemiclavicular com areborda costal e o tubérculo do púbis.

Question 3

O que é analisado na inspeção do abdomen e como deve ser realizada?

Answer 3

Paciente em decúbito dorsal.Observa-se a forma e volume; a cicatriz umbilical; abaulamentos ou retrações localizadas; veias superficiais; cicatrizes da parede abdominal e movimentos.

Question 4

Quais as formas de abdômen que existem?

Answer 4

Atípico ou normal, globoso, ventre de batráquio (ascite em regressão), pendular, em avental e escavado.

Question 5

Cite 3 possíveis cirurgias de parede abdominal e as regiões em que elasseriam encontradas.

Answer 5

Flanco D: colescistectomia
Flanco E: colectomia
Fossa D: apendicectomia, herniorrafia
Fossa E: herniorrafia
Hipogástrio: histerectomia
Linha média: laparotomia
Região lombar: nefrectomia

Question 6

Quais movimentos devem ser analisados na inspeção?

Answer 6

movimentos respiratórios, pulsação e movimentos peristálticos visíveis

Question 7

Qual localização e direção da obstrução do intestino grosso?

Answer 7

Localização: Cólon transverso
Direção: Direita para esquerda

Question 8

Qual localização e direção da obstrução do intestino delgado?

Answer 8

Localização: mesogástrio
Direção: sem direção constante, pode ser observada mais de uma onda ao mesmo tempo

Question 9

Qual localização e direção da obstrução pilórica?

Answer 9

Localização: Epigástrio
Direção: De cima para baixo, da esquerda para direita

Question 10

Quais as normas básicas da palpação e quaissuas etapas?

Answer 10

Decúbito dorsal
Etapas: superficial, profunda, do fígado, do baço e de outros órgãos, manobras especiais

Question 11

Como é feita a percussão do abdômen e quais sons eu devo/posso encontrar?

Answer 11

A técnica de percussão permanece a mesma, todo o abdome deve ser avaliado,considerando os quatro quadrantes principais ou as nove regiões anatômicas.Os sons esperados devem ser:- Timpânico: Som predominante no abdome, devido à presença de ar no tratogastrointestinal (estômago e intestinos).- Maciço: indica a presença de órgãos sólidos (fígado, baço) ou estruturaspreenchidas por líquido ou massa. Pode indicar ascite, tumores ou órgãosaumentados (hepatomegalia, esplenomegalia), bexiga cheia, útero gravídico.

Question 12

O que a palpação superficial avalia e como ela é avaliada?

Answer 12

Avalia a presença de pulsações e a sensibilidade, continuidade e resistência da parede abdominal, é realizada com uma única mão.

Question 13

Como é feita a palpação profunda geral do abdome e o que ela busca?

Answer 13

O paciente deve estar deitado em decúbito dorsal. O examinador utiliza uma mão sobre a outra para aplicar pressão mais uniformemente. Usa-se os dedos para realizar movimentos suaves, progressivos e firmes em cada quadrante do abdome. A pressão é aumentada gradualmente até atingir os planos mais profundos. O objetivo é sentir estruturas como os intestinos, fígado, baço, rins e possíveis massas (localização, tamanho, consistência, mobilidade…). É importante, durante a palpação, observar o rosto do paciente para identificar sinais de dor, manter a comunicação clara e explicar cada etapa para tranquilizar o paciente.

Question 14

Como é feita a delimitação do espaço de Traube e como deve ser a percussão nele?

Answer 14

O espaço de Traube é delimitado pelo 6º EIC esquerdo (limite superior), pela linha axilar anterior esquerda (limite lateral), pelo rebordo costal esquerdo (limite inferior) epelo apêndice xifoide (limite medial). Ao percutir o espaço de Traube o normal é que o som seja timpânico, o som maciço pode apontar para uma esplenomegalia.

Question 15

Cite 5 pontos dolorosos e onde se localizam

Answer 15

Pontos:
○ Xifoidiano
○ Epigástrico: meio da linha xifoumbilical
○ Cístico: borda externa do m. reto do abdomen com o RCD
○ Esplênico: abaixo do RCE, no início de ser terço externo
○ Apendicular (de McBurney): na extremidade dos 2/3 da linha que une a espinha ilíaca anterosuperior direita ao umbigo
○ Uretrais: borda lateral dos mm. reto abdominais na interseção com uma linha horizontal que passa pelo umbigo e no cruzamento da linha que passa pela espinha ilíaca anterossuperior

Question 16

Descreva e demonstre o sinal de Murphy?

Answer 16

Ao se comprimir o ponto cístico, pedir para o paciente inspirar profundamente. Coma inspiração, o diafragma faz o fígado descer e a VB alcança a extremidade do dedoque está comprimindo a área. Em caso de Colecistite aguda, a manobra despertauma dor que obriga o paciente a interromper subitamente a inspiraçãocaracterizando o Sinal de Murphy.

Question 17

Descreva e demonstre o sinal de Blumberg?

Answer 17

Comprimir o ponto apendicular com pressão progressiva, lenta e contínua, eaveriguar se provoca sensação dolorosa. Descomprime-se bruscamente, causandoum estiramento rápido do peritônio. Se estiver inflamado, ocorrerá dor aguda eintensa.

Question 18

Qual a localização dos pontos ureterais e como é feito seu exame?

Answer 18

Localização: borda lateral dos mm. reto abdominais na interseção com uma linhahorizontal que passa pelo umbigo e no cruzamento da linha que passa pela espinhailíaca anterossuperior.Exame: Com as mãos superpostas, usa-se as polpas digitais dos dedos indicador,médio, anular e mínimo.

Question 19

Como pode-se cessar a contração involuntária da parede abdominal?

Answer 19

Desviando atenção do paciente, conversar com ele, solicitar que respire profundamente ou pedir que flexione as pernas.

Question 20

O que significa a contração involuntária do abdome (abdome em tábua)?

Answer 20

É uma defesa do abdome, aponta para uma possível inflamação/peritonite.

Question 21

Como examina-se a continuidade da parede abdominal?

Answer 21

Desloca-se a mão que palpa por toda a parede e, a o encontrar área de menorresistência, tenta-se insinuar uma ou mais polpas digitais.

Question 22

Defina diástase e como são os seus achados na palpação superficial.

Answer 22

É a separação dos mm. reto abdominais, na palpação é possível insinuar um ou mais dedos entre eles. Diferencia-se de uma grande hérnia por não haver saco herniário nem anel palpável.

Question 23

Defina hérnia e seus achados na palpação superficial.

Answer 23

Solução de continuidade por onde penetram uma ou mais estruturasintra-abdominais. Deve-se reconhecer o orifício ou a área da parede abdominal.Pedir ao paciente que faça a manobra de Valsalva , observando região inguinal,umbilical e femoral.

Question 24

Cite 7 características de uma massa palpável que devem ser analisadas napalpação profunda.

Answer 24

Localização; Forma; Volume; Sensibilidade; Consistência; Mobilidade e Pulsatilidade

Question 25

Descreva e demonstre a técnica de Lemos-Torres para palpação hepática.

Answer 25

Paciente em decúbito dorsal, relaxando tanto quanto possível à parede abdominal.Palpar o hipocôndrio direito, o flanco direito e o epigástrio, partindo do umbigo até orebordo costal. Em seguida, executar a palpação junto ao rebordo, coordenando-ajunto com os movimentos respiratórios. Para aproximar o fígado da parede anteriordo abdome: colocar a mão esquerda ao nível da loja renal direita, forçando-a paracima. Na INSPIRAÇÃO mão do examinador comprime e movimenta para cima,buscando detectar a borda hepática.

Question 26

Descreva e demonstre a palpação do fígado pela técnica em garra (Mathieu).

Answer 26

Paciente em decúbito lateral esquerdo. O examinador do lado direito, voltado paraos seus pés. Mãos do examinador em garra, repousam sobre o hipocôndrio direito.Em seguida, coordena-se a palpação com os movimentos respiratórios do paciente.À inspiração, procura reconhecer a borda hepática.

Question 27

Quais características do fígado são analisadas na palpação?

Answer 27

Distância do rebordo costal, espessura, superfície e sensibilidade.

Question 28

Descreva e demonstre a palpação do baço pela técnica em garra.

Answer 28

Da mesma maneira como descrito para o fígado, sendo a região examinada oquadrante superior esquerdo.

Question 29

Descreva e demonstre a técnica da posição de Schuster utilizada para apalpação do baço.

Answer 29

Decúbito lateral direito, estando o paciente com a perna direita estendida e a coxaesquerda fletida sobre o abdome em um ângulo de 90°. O ombro esquerdo éelevado, colocando-se o braço correspondente sobre a cabeça. Palpação em garracom o examinador no lado esquerdo.

Question 30

Quais achados você consideraria normal na palpação do fígado e do baço?

Answer 30

Fígado: Normalmente, o fígado não é palpável ou, se palpável, sua borda inferior não deve passar de 1 cm de distância do rebordo costal direito caudalmente. Quando palpável, a borda inferior do fígado deve ser lisa, fina, regular e indolor à palpação. O fígado deve ter uma consistência macia e não apresentar resistência aumentada.- Baço: não é palpável no adulto saudável

Question 31

Quais são os achados em um caso de esplenomegalia?

Answer 31

Baço percutível, ou seja, espaço de Traube apresenta macicez.Toda esplenomegalia é percutível, mas nem sempre é palpável.

Question 32

Descreva e demonstre a palpação do ceco.

Answer 32

Deslizando-se a mão palpadora ao longo de uma linha que uma a cicatriz umbilical àespinha ilíaca anterosuperior. Ao alcançar a borda interna do ceco, percebe-se umasúbita elevação. As polpas digitais vão se deslocando sobre a face anterior do cecoaté alcançarem a espinha ilíaca. Repete a manobra em direção oposta (procurandodeslocar o ceco para dentro). Produz ruídos hidroaéreos conhecidos como"borborigmos".

Question 33

Descreva e demonstre a palpação do cólon transverso.

Answer 33

Desliza-se ambas as mãos de cima para baixo e de baixo para cima no abdome.Região mesogástrica, como uma "corda" de direção transversal.

Question 34

Descreva e demonstre a palpação do sigmoide.

Answer 34

A alça sigmoide é o segmento do trato digestivo de mais fácil percepção ao examepalpatório. Situa-se no quadrante inferior esquerdo. Corda de consistência firme epouco móvel. Se contiver fezes, sua consistência varia de pastosa a pétrea.

Question 35

Descreva e demonstre a manobra do rechaço.

Answer 35

Com a palma da mão comprime-se com certa firmeza a parede abdominal e com aface ventral dos dedos e polpas digitais provoca-se um impulso rápido na parede.Retorna-se os dedos à posição inicial, sem afrouxar a compressão da paredeabdominal. Há rechaço quando, imediatamente após a impulsão, percebe-se umchoque na mão.

Question 36

Descreva e demonstre a manobra da descompressão súbita.

Answer 36

Ao alcançar determinada cornpressão, informa-se a ela que vai se retirar a mãoabruptamente, cabendo-lhe dizer a alteração ocorrida quanto à intensidade da dor.

Question 37

Defina o Sinal de Jobert e diga qual sua patologia associada.

Answer 37

Desaparecimento da macicez hepática, dando lugar ao timpanismo. É indicativo depneumoperitônio.

Question 38

Descreva e demonstre a manobra para ascite de grande volume (piparote).

Answer 38

Paciente em decúbito dorsal. O paciente ou um auxiliar coloca a borda cubital damão sobre a linha mediana do abdome, exercendo uma ligeira pressão de modo aimpedir a transmissão do impacto provocado pelo piparote. Passa-se então agolpear com o indicador a face lateral do hemiabdome direito. Se houver liquido emquantidade suficiente, a mão esquerda vai captar os choque das ondas liquidas.Encontrado em ascite de grande volume.

Question 39

Descreva e demonstre as manobras para ascite de médio volume.

Answer 39

Macicez móvel: Percutir todo abdome com paciente em decúbito Dorsal. Maciceznos flancos e som timpânico na parte média. Muda-se para decúbito lateral direito,em caso de ascite tem-se timpanismo no flanco esquerdo e macicez no flancodireito. O mesmo ocorre ao inverso no decúbito lateral esquerdo.Semicírculos de Skoda: Percute-se o abdome a partir do epigástrio, radialmente emdireção aos limites do abdome. Transição entre o som timpânico para o submaciço eposteriormente para o maciço no sentido craniocaudal. A junção dos pontos detransição forma semicírculos com concavidade voltada para cima.

Question 40

Como é realizada a ausculta do abdome e quais as modificações que podemser encontradas?

Answer 40

Antes da percussão e palpação. Deve-se auscultar todos os quadrantes. Auscultarpor pelo menos 2 min antes de determinar silêncio abdominal.Aumento: Borborigmos > diarreia, obstrução…Diminuição: Silêncio abdominal que pode evoluir para o íleo paralítico > íleoparalítico, peritonite…

Question 41

Descreva e demonstre como é feita a hepatimetria.

Answer 41

Margem superior do fígado por percussão e margem inferior por palpação.

Question 42

Quais as irradiações das dores de apendicite e colecistite aguda?

Answer 42

Periumbilical e ombro direito.

Question 43

Cite 3 achados do exame físico de hemorragia digestiva.

Answer 43

Hipocorado (perda sanguínea), Visualização do sangramento, História clínica,Náuseas e vômitos, Desconforto abdominal, Hipotensão (hipovolemia).

Question 44

Cite 3 achados do exame físico de perfuração de víscera oca.

Answer 44

Sinal de Jobert (pneumoperitônio), abdome doloroso à palpação, defesa abdominalinvoluntária, dor à descompressão súbita (também há dor durante a compressão)

Question 45

Cite 3 achados do exame físico da impactação fecal.

Answer 45

Dor abdominal, Distensão abdominal, Timpanismo, Desaparecimento da macicezhepática (não é suficiente para ter Jobert), Palpação de fecaloma.

Question 46

Descreva e demonstre o sinal de Gersuny.

Answer 46

Crepitações ao se palpar o fecaloma.Palpação é feita em fossa ilíaca esquerda.

Question 47

Cite 3 achados do exame físico da oclusão intestinal.

Answer 47

Abdome distendido, Timpanismo localizado ou difuso, RHA aumentado e Vômitosfecaloides.