Discussoes Flashcards
Das discussões (78 cards)
Como fazer infusão de Mg e K?
Consegue fazer junto! Em alguns pacientes nao é necessario porque pode ser bom adm separadamente para fazer volume. Como sao ions intracelulares tem que ser feita devagar a infusao desses eletrólitos
Obs. Não fazer junto cálcio» precipita
Urgência dialítica
AEIOU
Acidose refratária
Eletrólitos (hipercalemia refratária)
Intoxicação
Overload (volume)
Uremia
Urg Dialítica - Acidose refratária
Fazer bicarbonato
Urg Dialítica - Eletrólitos - Hipercalemia refratária
Indicacao de calcio e fosforo é mais de rotina do que de urgencia. A única urgência verdadeira é a hipercalemia, as outras consegue ir ganhando tempo (mas não dar bic a vida toda porque pode fazer hipernatremia)
- fazer ecg - alteracao de potassio (fazer gluconato de calcio porque ele estabiliza ok a membrana) ver velocidade de aumento - alteracoes onda T apiculada
- shift:::
- que esconde o potassio na celula
>glicose 50g (500ml de 5 ou g50 em 10 ml) e insulina;
> salbutamol (taquicardia)
>Intoxicacao - as vezes precisa dar uma dose muito alta p potassio que os pacientes nao toleram
>BIC - quando alem de hipercalemia e esta acidose metabólica (1 ml/kg) - que tira o K do corpo - principalmente se tiver normovolemico, se tiver hipovolemico, corrigir hipo
>furo
> cateter de diálise
> sorcal - resina de troca - uptodate nao considera efetivo, alem disso demora para fazer efeito (causa problemas gastrointestinais). Usar em contexto de hipercalemia cronica
Em hipernatremia tem que eliminar o potassio do organismo, comecar com furo?
Urg Dialítica - Overload
Para volume, fazer furosemida - é possível que existam preditores de resistência à furo.
Se espera 200ml após furo. Se precisar, entubar
Urg Dialítica - Uremia
Diálise por suas complicações como encefalite, pericardite e sangramento mucoso.
Obs1. NUNCA indica diálise somente somente por valores absolutos de ureia e cr
Obs2. Desmopressina: antídoto para sangramento urêmico -> ajuda na agregação plaquetária
Carbonarcose - pesquisar sobre
Carbonarcose - todo paciente que fica com O2 cronico inibe o drive no cerebelo. A sensibilidade pelo cerebelo eh por pCO2, nesse caso quando o paciente fica apenas com O2, a sensibilidade eh por O2 e pode ter o risco de carbonarcose
Qual a causa de hipernatremia sem disfunção renal?
Sulfa - bactrim em dose alta
Qual a causa de stafilo + AVC?
Endocardite até que se prove ao contrário. Se tiver febre com bacteremia coletar cultura pensando em endocardite
Quem são os pacientes com pneumocistose pulmonar?
Causada pelo fungo, pneumocystis jirovecii, é a principal complicação pulmonar que encontramos em pacientes HIV positivos, principalmente naqueles com contagem de CD4 < 200.
Acontece também em outros pacientes imunossuprimidos, como os transplantados, usuários crônicos de corticóides e/ou imunomoduladores, bem como nos pacientes submetidos à quimioterapia.
Qual a manifestação da PCP?
Coloniza predominantemente nossos alvéolos, logo, a principal forma de pneumocistose é a pulmonar. O quadro clínico é arrastado, insidioso, de dias a semanas, composto por tosse seca, dispneia e febre. Eventualmente a ausculta pulmonar pode nos enganar, visto que pode ser normal em até 50% dos casos.
Como diagnosticar PCP?
Rx tórax: infiltrados intersticiais bilaterais bibasais que surgem no hilo e descem para base, poupando o ápice. Adenopatia hilar e derrame não são comuns, apesar de nao serem impossiveis (mas levam a outra hipótese)
TC torax: caracteristicamente atenuação em vidro fosco irregular ou nodular, possuindo sensibilidade de 100%. Se TC negativa, descartar PCP.
+ complementares
Na pratica nao se faz escarro ou LAB para PCR, imunofl ou bacterioscopia. E sim se faz diagnóstico presuntivo e ja institui tratamento.
Quais exames complementares alem de imagem para PCP?
DHL - que costuma vir alto
Hemograma - leucopenia e linfopenia
Gaso - ver se PaO2 < 70
CD4 < 200
Diagnósticos diferenciais de PCP
TB
Histoplasmose
Pneumonia bacteriana
Criptococose
Tratamento pra PCP
Tratamento: Bactrim + corticoide se PCO2 < 70
Caso haja PCO2 < 70 na gaso, deve-se instituir corticoide nos pacientes, com esquema de prednisona (descalonando)
O antimicrobiano de preferência usado no tratamento é o sulfametoxazol (SMX) – trimetoprim (TMP), que deve ser feito na dose total de 15-20mg/kg/dia via oral ou intravenosa dividido em 3-4 tomadas por 21 dias.
TARV: Devemos iniciar a TARV somente após 2 semanas do início do tratamento da PCP, para evitarmos o RISCO DA SÍNDROME DE RECONSTITUIÇÃO IMUNE.
Caixinha da alteração do estado mental em adultos MIST
Metabolico - principalmente hipoglicemia
Infeccioso - meningoencefalite
Strutural - isquemia, hemorragia, neoplasia, abstinência
Toxinas
Profilaxias HIV
Se CD4 com Bactrim
< 200 Toxo?
< 200 Pneumocistose - medway
Se CD4 com Bactrim
< 50 MAC
O que pesquisar no paciente com HIV?
De infeccao:
Neurotoxo
TB
Neurocritpto
E também de neoplasia:
Linfoma
Neurotoxo em HIV
Basicamente HIV com lesao de SNC > SEMPRE tratar para neurotoxo - 2 semanas de prova terapêutica
TC com edema vasogenico> LCR NEGATIVO> tratar neurotoxo empirico
Obs. Nenhum exame diagnostica bem neurotoxo, nao costuma descartar neurotoxo por TC, geralmente ja comeca tratamento
Toxoplasmose em HIV
Nao precisa pedir sorologia de toxo para paciente imunossuprimido, se vier + nao confirma, vindo negativo nao afasta
O que vômitos incoercíveis fazem no TGI?
Alcalose (libera H+)
Qual a principal causa de dor no pos infarto?
PA e FC
Causas de hiperlactatemia
Hipoperfusao
Insuficiência hepática
Descarga adrenergica
Melhor conduta para crise adrenal
Hidroclorocortisona - preferir em relacao a metilpredinisolona e outros por causa do efeito mineralocorticoide
