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Dislipidemias > Dislipidemias - Tratamento > Flashcards

Dislipidemias - Tratamento Flashcards

1
Q

Quais as metas de LDL?

A

Baixo rico < 130 / 30%
Risco intermediário < 100 / 30-50%
Alto risco < 70 / > 50%
Muito alto risco < 50 / > 50%

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Q

Quais as metas de colesterol Não-HDL?

A

30 a mais que o LDL

Baixo risco < 160
Risco intermediário < 130
Alto risco < 100
Muito alto risco < 80

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3
Q

Estudo PROVE-IT

A

SCA nos últimos 10 dias
Pravastatina 40mg x Atorvastatina 80mg

End-point: Morte + IAM + AVC + Reinternação por angina instável + Revascularização

Reducao 16% no desfecho

O que reduziu foi reinternação e revasc

LDL no grupo Prava = 92

LDL no grupo atoava = 62 (por isso meta < 70 no alto risco)

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4
Q

Estudo IMPROVE-IT

A

SCA nos últimos 10 dias e LDL entre 50 e 100-125

Sinvastatina 40mg x Sinvastatina 40mg + Ezetemibe 10mg

Endpoint: Morte + IAM + AVC + reinternação por angina instavel + revascularização

Reducao de 5,7% do desfecho

LDL no grupo sina = 69

LDL no grupo Ezetemibe = 53 (Por isso meta < 50 no muito alto risco)

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5
Q

Qual meta de tratamento do triglicérides?

A

TG > 500 - tratar com fibratoz para prevenir pancreatite

TG 150-499 - Individualizar

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6
Q

Quais os critérios de Síndrome Metabólica?

A

Obesidade Central + 2 dos 4:

  • trig > 150
  • HDL < 40 em homens e < 50 em mulheres
  • PAS > 130 ou PAD > 85
  • GJ > 100
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7
Q

Como acompanha resposta a estatina?

A

Após inicio, repetir perfil lipidico em 4-12 semanas

depois disso, repetir a cada 3-12 meses

Se não atinge -> Ezetemibe

Outra opção -> iPCSK9

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8
Q

Orientações não farmacológicas a pacientes com LDL acima da meta

A
  • Retirar gordura trans totalmente
  • Limitar gordura saturada a < 10% VCT
  • gordura mono-instaurada (azeite) - 15% do VCT (menos evidencia)
  • Gordura poli-instaurada - ômega 3 / ômega 6
  • Consumo de fibras solúveis (Ex: farelo de aveia) - ligam-se aos ácidos biliares, aumentando excreção nas fezes e desvia colesterol para formar novos ácidos biliares (Reduz LDL em 5%)
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9
Q

Quais os efeitos do exercício sobre os lipides?

A
  • Aumenta HDL
  • Reduz triglicerides
  • efeito sobre o LDL é menor - Altera mais a qualidade (queda no LDL pequeno e denso)
  • Aumenta NO
  • Diminui endotelina

Mais importante quantidade de exercício do que a intensidade

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10
Q

Como prescrever o exercício?

A

Ideal realizar ergoespirometria

Leve - abaixo do 1 limiar
Moderado - entre 1 e 2
Intenso - acima do 2 limiar

Se nao tem: Ergométrico
Leve - 50-70% das FC maxima
Moderado - 70-85%
Intenso > 85% da FC máxima

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11
Q

Orientações nao farmacológicas na hipertrigliceridemia

A
  • Perda de peso
  • redução de consumo de álcool
  • redução de consumo de açúcar refinado
  • Substituir gordura saturada por insaturada
  • exercício fisico
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12
Q

Quando iniciar tratamento medicamentoso / não medicamentoso nos pacientes de acordo com risco cardiovascular?

A

Risco alto ou muito alto: MEV + medicação

Risco Moderado: MEV por 3 meses e medicação se não resolver

Baixo risco MEV por 6 meses e medicação se não resolver

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13
Q

Qual ação das estatinas?

A

Estatina vai atuar na HMG-CoA redutase, inibindo a produção intracelular do hepatocito, aumentando dessa forma a retirada de colesterol sérico pelo receptor de LDL da membrana do LDL

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14
Q

Qual o impacto de reducao do LDL das estatinas

A
  • Redução < 30% -baixa potencia
    Sinvastatina 10, prava 10-20, pita 1, fluva 20-40, lova 20
  • Redução 30-50% - media potencia
    demais dosagens
  • Redução >50% - Alta potencia
    Atoava 40-80, Rosuva 20-40, Sinva 40 + Ezetemibe 10mg

Regra do 6% - a cada dobrada da dose de estatina LDL tende a cair mais 6%

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15
Q

Quando dosa CPK no paciente com estatina?

A

Antes do tratamento:

  • Mialgia previa com estatina
  • Historia familiar de miopatia
  • Medicações que interagem com estatina

No seguimento

  • Sintomas
  • se for aumentar a dose
  • Introducao de fármacos que interagem com estatina
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16
Q

Medicações que interagem com estatina e aumentam nível sérico (‘6As”)

A 
Amiodarona
Antagonistas doscanais de cálcio
Azitromicina e macrolídeo
Antidepressivos (Fluoxetina)
Antagonista de protease
Antifúngico

Se paciente tiver usando BCC - Dose maxima de atoava é 80!

17
Q

Reduzem nível sérico de estatina

A

Redução Futebol Clube

Rifampicina
fenitoina
Carbamazepina

18
Q

Quando dosar transaminases nos pacientes em uso de estatina?

A

Antes de iniciar - De rotina

Não seguimento - se houver sintomas: Icterícia, colúria, dor abdominal, etc

19
Q

Classificação miopatia por estatina

A

Miopatia - Qualquer sintoma muscular

Mialgia - Sintoma muscular e CPK normal

Miosite - sintoma muscula e CPK elevada

rabdomiólise (0,1%) - CPK > 10x o LSN

20
Q

Fatores de risco para miopatia por estatinas

A 
DRC
Hepatopatia crônica
etilismo
Hipotireoidismo
exercício fisico extenuante
Genfibrozila 
Medicações que aumentem o nível sérico de estatina
21
Q

rabdomiolise por estatina (SBC)

A

CPK > 50x o LSN
OU
CPK > 10x o LSN + Disfunção renal + Sintomas musculares

22
Q

Como manejar miopatia por estatina

A

Sintomas toleráveis e CPK < 7x o LSN - Reduzir a dose ou trocar por outra estatina

Sintomas intoleráveis e/ou CPK > 7x LSN - Suspender a estatina e monitorizar o CPK

(Suspendeu a estatina ha mais de 4-6 semanas e mantem sintomas - pensar em outros diagnósticos!)

23
Q

Miopatia necrotizante autoimune induzida por estatina

A

1 para cada 100.000

Formam-se anticorpos contra a HMG CoA redutase (94%)

Bx - mionecrose

TTO - Imunossupressão

24
Q

Qual a ação da Ezetemiba

A

Ezetemiba inibe a proteina NPC1-L1

Reduz absorção de colesterol entérico -> diminui colesterol hepático -> Aumenta expressão de LDL-R

25
Q

Qual o impacto na redução de LDL da Ezetemiba?

A

Reduz LDL em 10-25%

Braunwald - 18%

26
Q

Indicações ao uso de Ezetemiba

A

Pacientes que não atingem meta de LDL em uso de doses máximas de estatina com muito alto risco CV - I

Substituta à estatinas em pacientes que não toleram medicação - IIa

Adjuvante a estatinas em pacientes que não toleram dose alvo recomendada destas - IIa

NASH (recomendação fraca) - IIb

Não atingir meta na prevenção primaria - IIb

27
Q

Qual o mecanismo da colestiramina?

A

Redução da absorção de ácidos biliares -> Reduz colesterol intracelular no fígado -> Aumento de síntese de LDLR

28
Q

Qual o impacto de redução de LDL da colestiramina?

A

Pode reduzir LDL até 30% - equivalente astatine de dose baixa

29
Q

Indicações de uso da colestiramina

A

Único fármaco aprovado atualmente para uso em gestante, lactante e mulheres em idade reprodutivo que não estão usando contraceptivo. Também crianças < 10 anos

Motivo - Não são absorvidos e assim não chegam à circulação sistêmica

30
Q

Como usar a colestiramina?

A

Envelope de 4g
Começar com 1 envelope/dia
Pode chegar a 24g/dia

Podem reduzir absorção de outros medicamentos
Dar outros medicamentos 1 hora antes ou 4 horas após uso da resina

Dislipidemias (3 decks)

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