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Gastroenterologia > Dispepsia > Flashcards

Dispepsia Flashcards

1
Q

Anatomicamente, em quais subregiões o estômago pode ser dividido?

A

Cárdia, fundo, corpo, antro, piloro.

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2
Q

De onde se origina a artéria gástrica esquerda?

A

Do tronco celíaco.

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3
Q

De onde se origina a artéria gastroduodenal?

A

Da artéria hepática comum.

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4
Q

De onde se origina a artéria gastro-omental direita?

A

Da artéria gastroduodenal.

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5
Q

O que as células gástricas G produzem?

A

Gastrina.

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6
Q

O que as células gástricas D produzem?

A

Somatostatina.

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7
Q

O que as células parietais (presentes no epitélio gástrico) produzem?

A

Ácido clorídrico e fator intrínseco.

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8
Q

O que as células principais (presentes no epitélio gástrico) produzem?

A

Pepsinogênio inativo

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9
Q

Quais os principais achados clínicos da dispepsia?

A

Dor e/ou desconforto epigástrico, plenitude pós-prandial ou saciedade precoce.

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10
Q

Qual a causa mais comum de dispepsia?

A

Dispepsia funcional.

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11
Q

Quais as principais causas de dispepsia?

A

Dispepsia funcional, úlcera péptica, síndrome de Zollinger-Ellison e câncer de estômago.

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12
Q

Quando é necessário solicitar uma endoscopia digestiva alta (EDA) para pacientes com dispepsia?

A

Todos acima de 40-45 anos*;

Todos que apresentarem pelo menos um sinal de alarme para câncer gástrico;

Todos que receberam um tratamento conservador adequado inicialmente, mas que se mostraram refratários com a manutenção dos sintomas.

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13
Q

Quais os principais sinais de alarme para câncer gástrico em paciente com síndrome dispéptica?

A

Perda ponderal significativa, disfagia progressiva, vômitos recorrentes, icterícia, anemia, e parente de primeiro grau com história de câncer gástrico.

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14
Q

Quais pacientes com dispepsia devem ser investigados para H. pylori?

A

Todos.

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15
Q

Quais são os exames para investigação invasiva do H. pylori?

A

Teste rápido de urease, exame histológico ou cultura.

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16
Q

Quando o teste de cultura para H. pylori está indicado?

A

Para aqueles pacientes que foram refratários a pelo menos duas tentativas de terapia antimicrobiana otimizada para H. pylori.

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17
Q

Quais são os exames para investigação não invasiva do H. pylori?

A

Teste respiratório com ureia 13C, teste de antígeno fecal e sorologia.

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18
Q

Qual a limitação do exame de sorologia para H. pylori?

A

Esse exame não diferencia adequadamente a infecção ativa de uma infecção antiga.

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19
Q

Como é feito o tratamento do H. Pylori?

A

Inibidor de bomba de prótons (omeprazol) + amoxicilina + claritromicina durante 14 dias.

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20
Q

Qual o tratamento da dispepsia funcional com predomínio de dor epigástrica?

A

Inibidor de bomba de prótons (omeprazol) ou bloqueadores H2 (ex.: ranitidina).

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21
Q

Qual o tratamento da dispepsia funcional com predomínio de desconforto pós-prandial?

A

Procinéticos (metoclopramida, bromoprida, domperidona).

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22
Q

Quais os principais fatores de risco para úlceras pépticas?

A

Infecção por H. pylori, uso crônico de AINES, tabagismo, estresse, uso abusivo de álcool e acidez estomacal.

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23
Q

Descreva quais tipos de úlceras gástricas estão relacionadas à hipo/normocloridria e quais estão relacionados à hipercloridria:

A

Normo/Hipocloridria: úlcera gástrica tipo I e IV.

Hipercloridria: úlcera gástrica tipo II e III.

24
Q

Como é caracterizada a úlcera gástrica tipo II?

A

Acomete o corpo gástrico, se associa a uma úlcera duodenal e o mecanismo envolvido é a hipercloridria.

25
Q

Como os sintomas das úlceras pépticas variam de acordo com a alimentação?

A

Úlcera duodenal: alimentar melhora a epigastralgia. Úlcera gástrica: alimentar piora a epigastralgia.

26
Q

Qual a localização mais comum da úlcera duodenal?

A

Bulbo duodenal.

27
Q

Qual a localização mais comum das úlceras gástricas?

A

Pequena curvatura (tipo 1, mais comum).

28
Q

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico das úlceras pépticas?

A

Endoscopia digestiva alta.

29
Q

Como é feito o tratamento clínico da úlcera péptica?

A

Terapia anti-secretória (IBP ou bloqueadores H2) durante um período que pode variar de 4 a 12 semanas.

30
Q

Quais as principais indicações para erradicação do H. pylori?

A

Linfoma MALT de baixo grau;

Pós-operatório de câncer gástrico (parcial);

Gastrite crônica;

Úlcera péptica;

Dispepsia não ulcerosa;

Síndrome dispéptica em que não foi realizada EDA, mas diagnosticado H. pylori por métodos não invasivos;

História de câncer gástrico em parentes de 1º grau;

Usuários crônicos de AINES ou AAS.

31
Q

Como deve ser feita a confirmação da erradicação do H. pylori na úlcera duodenal?

A

Com teste respiratório com ureia 13C ou a pesquisa de antígeno fecal.

32
Q

Como deve ser feita a confirmação da erradicação do H. pylori na úlcera gástrica?

A

Endoscopia digestiva alta (EDA) com teste da urease ou histopatológico.

33
Q

Qual a principal complicação da úlcera duodenal?

A

Sangramento.

34
Q

Qual a principal complicação da úlcera gástrica?

A

Perfuração.

35
Q

As perfurações costumam ocorrer em qual região do duodeno?

A

Na parte anterior do bulbo duodenal.

36
Q

Quais são os tipos de vagotomia para o tratamento das úlceras pépticas?

A 
Vagotomia troncular + antrectomia;
Vagotomia troncular + piloroplastia;
Vagotomia superseletiva (gástrica proximal).
37
Q

Quais os benefícios da vagotomia troncular + antrectomia?

A

Ela é mais efetiva.

38
Q

Quais os benefícios da vagotomia superseletiva?

A

Possui menos complicações.

39
Q

Quais as principais complicações das cirurgias para correção das úlceras pépticas?

A

Síndrome da alça aferente;

Síndrome da alça eferente;

Gastrite alcalina;

Diarreia pós-vagotomia;

Síndrome do antro retido;

Síndrome de dumping.

40
Q

Qual o quadro clínico da complicação de síndrome da alça aferente?

A

Dor pós-prandial + vômitos biliosos que aliviam a dor.

41
Q

Qual o quadro clínico da complicação de síndrome da alça eferente?

A

Dor abdominal + vômitos com restos alimentares que aliviam a dor.

42
Q

Qual o quadro clínico da complicação de gastrite alcalina?

A

Dor constante + vômitos biliosos que NÃO aliviam a dor.

43
Q

Qual o quadro clínico da complicação de síndrome de dumping?

A

Vômitos, diarreia explosiva, palpitação e sudorese.

44
Q

Paciente com dispepsia há 6 meses, nega etilismo, tabagismo e uso de AINEs, EDA com esofagite erosiva e úlcera duodenal, pesquisa H. pylori negativa. Qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Síndrome de Zollinger-Ellison, pela presença de múltiplas úlceras sem fatores de risco evidentes.

45
Q

Perfurações do delgado são raras e devem alertar para a ingestão do corpo estranho. V ou F?

A

Verdadeiro

46
Q

Qual a artéria mais calibrosa responsável pela irrigação do estômago?

A

Artéria gástrica esquerda

47
Q

Em qual região do estômago a gastrina é produzida?

A

Células G do antro

48
Q
  1. [HCG - GO - 2018] Qual é a manifestação sistêmica em que o consenso de Maastricht V recomenda erradicação do Helicobacter pylori?

a) Hipertensão arterial sistêmica.
b) Nefrite intersticial.
c) Pênfigo vulgar.
d) Anemia ferropriva de causa desconhecida.

A

d) Anemia ferropriva de causa desconhecida.

49
Q
  1. [HCG - GO - 2021] Leia o caso clínico a seguir. Paciente jovem, do sexo feminino, com sintomas recentes de dispepsia funcional, sem nenhum sinal de alarme, apresenta teste respiratório positivo para Helicobacter pylori. Nesse caso, qual conduta deve ser realizada?

a) Solicitar endoscopia digestiva alta (EDA com biópsia para avaliar o grau de atividade inflamatória antes de iniciar tratamento.
b) Iniciar tratamento com inibidor de bomba de prótons e, após oito semanas, solicitar endoscopia digestiva alta (EDA caso não apresente remissão dos sintomas.
c) Tratar imediatamente a infecção pelo H. pylori e fazer controle de tratamento após quatro semanas com novo teste respiratório.
d) Tratar imediatamente a infecção pelo H. pylori e fazer controle de tratamento logo após o término dos antibióticos com endoscopia digestiva alta (EDA.

A

c) Tratar imediatamente a infecção pelo H. pylori e fazer controle de tratamento após quatro semanas com novo teste respiratório.

50
Q
  1. [HCG - GO - 2016] Paciente do sexo masculino, de 54 anos, coronariopata, em uso contínuo de AAS, apresentando dor epigástrica. Foi submetido à endoscopia que evidenciou úlcera duodenal cicatrizada (Estágio S2 de Sakita) e teste da urease positivo. Negava tratamentos prévios para Helicobacter pylori. Nesse caso, a conduta mais apropriada é:

a) Usar Inibidor de Bomba de Prótons (IBP) continuamente.
b) Tratar o Helicobacter pylori por 14 dias e manter o AAS.
c) Suspender o AAS e manter IBP.
d) Tratar o Helicobacter pylori por sete dias e manter o uso de AAS e IBP continuamente.

A

d) Tratar o Helicobacter pylori por sete dias e manter o uso de AAS e IBP continuamente.

51
Q
  1. [SES-GO - GO - 2015] O esôfago de Barrett:

a) Tem como únicos agentes causadores o ácido clorídrico e a pepsina do suco gástrico.
b) Tem o diagnóstico confirmado apenas pelo exame endoscópico.
c) Caracteriza-se por substituição do epitélio distal do esôfago por epitélio metaplásico.
d) Apresenta risco de malignização em cerca de metade dos casos, após cinco anos.

A

c) Caracteriza-se por substituição do epitélio distal do esôfago por epitélio metaplásico.

Questão sem comentário.

52
Q
  1. [SES-GO - GO - 2017] De acordo com o Terceiro Consenso Brasileiro sobre o Helicobacter pylori (HP), a erradicação do HP:

a) Favorece o aparecimento da doença do refluxo gastroesofágico.
b) É contraindicada para pacientes com dispepsia funcional.
c) Conserva inalterado o risco de ulceração péptica e de sangramento em pacientes em uso crônico de aspirina e anti-inflamatórios não esteroides.
d) Previne o câncer gástrico antes do aparecimento de condições pré-neoplásicas (gastrite atrófica e metaplasia intestinal).

A

d) Previne o câncer gástrico antes do aparecimento de condições pré-neoplásicas (gastrite atrófica e metaplasia intestinal).

53
Q
  1. [SES-GO - GO - 2019] A infecção por Helicobacter pylori (HP) é uma das infecções bacterianas crônicas mais comuns em humanos. De acordo com o IV Consenso Brasileiro sobre o HP,

a) o teste rápido da urease é recomendado para controle de terapia de erradicação.
b) o exame histológico é o método padrão-ouro para diagnóstico da infecção.
c) a triagem do HP após a terapia de erradicação deve ser realizada pelo menos quatro semanas após o término do tratamento.
d) a realização de cultura com antibiograma antes do início do tratamento é recomendada devido à crescente resistência bacteriana.

A

c) a triagem do HP após a terapia de erradicação deve ser realizada pelo menos quatro semanas após o término do tratamento.

54
Q
  1. [SES-GO - GO - 2019] O esôfago de Barrett tem sido foco de atenção em função do aumento da obesidade na população mundial. Esta afecção

a) tem como causa, em proporções iguais, o refluxo ácido e o não ácido.
b) é causado pelo refluxo ácido em proporção maior que o não ácido.
c) é causado pelo refluxo não ácido em proporção maior que o ácido.
d) tem relação com infecções virais e não com o refluxo gastroesofágico.

A

c) é causado pelo refluxo não ácido em proporção maior que o ácido.

55
Q

Qual o sinal do exame físico que pode indicar perfuração por úlcera péptica?

A

Sinal de Jobert

Timpanismo na percussão do fígado, ao invés de macice z

56
Q

[SES-PE - PE - 2017]Um paciente de 60 anos vinha apresentado dor epigástrica há um mês, quando realizou endoscopia digestiva que evidenciou úlcera duodenal com 1,0 cm de diâmetro. Referia tratamento prévio para o Helicobacter pylori há dois anos. Qual dentre as opções abaixo, seria a mais indicada para a determinação da etiologia da úlcera nesse caso?

A. Biópsia da borda da úlcera
B. Biópsia do antro gástrico
C. Sorologia para H. pylori
D. Dosagem de gastrina
E. Dosagem de PTH
A

B. Biópsia do antro gástrico

A maior probabilidade é de que paciente mantenha infecção para H. pylori. Não deve-se biopsiar borda de úlcera duodenal, pois há baixo risco de malignização. Se houver infecção por H. pylori, essa é uma bactéria que coloniza apenas a mucosa gástrica e, por isso, a biópsia deve ser feita nesse local

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