Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards
(33 cards)
Qual é a importância da concentração sérica de sódio (natremia)? Qual o valor NORMAL de sódio sérico?
A natremia é o principal determinante da osmolaridade dos nossos fluidos! A faixa de normalidade está entre 135 e 145 mEq/L ou mmol/L.
Portanto, o valor ótimo é: 140 mEq/L
Qual o conceito de Osmolaridade?
A diferença de osmolaridade entre dois compartimentos fluidos, separados por uma membrana semipermeável, cria o que chamamos de pressão osmótica, que promove a transferência de água do compartimento menos concentrado para o mais concentrado até o ponto de equilíbrio.
Qual a definição de membrana semipermeável?
Uma membrana permeável à água, mas não aos solutos.
Qual a fórmula para o cálculo da Osmolaridade Plasmática?
Osm(pl) = 2xSódio + (Glicose/18) + (Ureia/6)
OBS: Perceber como o sódio é o soluto de maior influência.
Alteração da osmolaridade provoca oscilações no volume das células. Qual o tipo celular mais prejudicado?
Os neurônios são as células que mais sofrem com variações da osmolaridade.
Onde o hormônio ADH (ou arginina vasopressina) é produzido e por onde é secretado?
É produzido pelos núcleos supraóticos e paraventriculares do hipotálamo, sendo armazenado nos terminais axonais da neuro-hipófise de onde é liberado para a circulação sistêmica. Ou seja, produzido pelo hipotálamo e secretado pela neuro-hipófise.
O ADH nos protege contra a ___________ ao promover a concentração da urina, o que permite aos rins conservar água livre, isto é, água livre de solutos.
a) Hiperosmolaridade
b) Hipoosmolaridade
A - Hiperosmolaridade.
O mecanismo de controle osmótico é bastante sensível: pequenas variações da osmolaridade (da ordem de 1 a 2%) já são capazes de alterar os níveis plasmáticos de ADH.
Como estará a concentração de ADH no sangue em cada um dos casos:
(A) Após ingestão de 1L de água (ou administração de 1.000 mL de soro glicosado).
(B) Desidratação (deserto)
(A) ADH diminuída
(B) ADH aumentada
Qual a ação do hormônio ADH?
Age principalmente no nefro distal (tubo coletor) estimulando as aquaporinas e absorção de água. Com isso consegue-se reabsorver a água livre e confeccionar uma urina concentrada.
O ADH é o principal hormônio regulador da osmolaridade corporal. Age, portanto, na retenção dos líquidos corporais.
Que outro estímulo, que não a hiperosmolaridade plasmática, pode promover a secreção de ADH?
- A queda na pressão arterial (ou seja, um estímulo por meio de baroreceptores)
Uma redução maior ou igual a 8% do volume circulante efetivo (volume de sangue dentro do leito arterial) também estimula a secreção de ADH por mecanismo não osmótico, mediado por baro-receptores.
Tal fenômeno é visto na resposta endócrino-metabólica ao trauma ou em qualquer contexto onde ocorra hipovolemia, bem como nos pacientes com ICC, cirrose hepática e síndrome nefrótica.
Qual faixa de valor normal da osmolaridade? Como a sede se relaciona com as variações na osmolaridade plasmática?
- Osmolaridade: 275 a 290 mOsm/L
- > 290 mOsm/L = Sede
- Menor que 275 = supressão da sede
Por que temos que beber água?
Como a conservação de água pelo rim tem um limite (não podemos parar de urinar), e como diariamente perdemos água pela pele, pela respiração e pelas fezes (as chamadas perdas insensíveis), é necessário ingerir água para manter o equilíbrio hídrico. Sem água exógena morreríamos de hiperosmolaridade.
Localize, anatomicamente, o centro da sede.
Está representado por um grupo de neurônios no hipotálamo anterior juntamente aos núcleos neuronais produtores de ADH.
Quando estamos com sede, o primeiro grande gole de água, especialmente se for gelada, pode matar inicialmente a sede, antes mesmo de a água ser absorvida pelo trato gastrointestinal (o que demora de 20 a 30 minutos). Explique esse fato.
Isto ocorre devido à presença de receptores nervosos na orofaringe, estimulados pela ingestão de líquido (principalmente gelado), que mandam impulsos para o centro da sede levando a uma saciedade transitória. A importância deste fato é que ele evita o consumo excessivamente de liquido, respeitando o tempo de absorção intestinal da água. Realmente, o efeito é transitório: enquanto a osmolaridade não voltar ao normal, a sede retornará após 20 a 30 min.
Quais são os tipos de Hiponatremia Hipotônica?
Hiponatremia Hipotônica (HH) pode ser dividida em 3 classes (1) Hipovolêmica (2) Normovolêmica e (3) Hipervolêmica.
- H. H. Hipovolêmica com Na urinário baixo
- H. H. Hipovolêmica com Na urinário alto
- Hiponatremia Normovolêmica com diurese hipertônica
- Hiponatremia Normovolêmica com diurese hipotônica
- H. H. Hipervolêmica
Relacione o controle hídrico e a hiponatremia.
As alterações do sódio sérico, na verdade, são decorrentes de distúrbios no manejo da água corporal (retenção ou hiperexcreção de água livre, diluindo ou concentrando o sódio, respectivamente), e não do sódio em si…
Hiponatremia = Excesso de água no organismo
Quais são os valores para hiponatremia e hipernatremia ?
Valor ótimo de Na+ no sangue: 140 mEq/L
135 145 mEq/L (Hipernatremia)
Quais são as principais causas de Hiponatremia hipovolêmica com sódio urinário baixo?
Ocorre nas perdas extrarrenais de volemia, em decorrência de vômitos, diarréia, e hemorragias.
A perda de volemia induz a secreção de ADH, hormônio que provoca a reabsorção de água livre. Essa retenção de água faz com que o sódio presente no sangue seja diluído. Dessa forma ocorre uma Hiponatremia Hipotônica Hipovolêmica com Sódio Unrinário Baixo. O sódio urinário baixo se explica pelo fato de a perda desse íon não ser renal.
Explique como ocorre a Hiponatremia Hipotônica Hipovolêmica?
A perda primária de volemia induz aumento na secreção de ADH por mecanismo não-osmótico, baro-receptor dependente, tornando os rins incapazes de excretar água livre (um mecanismo do corpo para impedir o agravamento da hipovolemia).
Esta família de hiponatremia pode ser dividida quanto ao sódio urinário (alto ou baixo).
Se o sódio urinário estiver alto, indica que a perda de Na é renal. Em caso de sódio urinário baixo, a perda é extrarenal.
- Na urinário alto = Hipoaldosteronismo, síndrome cerebral perdedora de sal…
- Na urinário baixo = vômito, diarréias…
Explique a Hiponatremia Hipotônica Hipovolêmica com sódio urinário alto.
Acontece nas síndromes perdedoras de sal por via renal. Ao perder íons sódio, a urina fica hipertônica e atrai a água fazendo com que água livre seja filtrada.
Isso explica a hipovolemia e a hiponatremia. (ao perder o sódio os rins perdem água junto)
Ocorre na vigência de hipovolemia + sódio urinário > 40 mEq/L.
Quais as principais causas de Hiponatremia Hipovolêmica com sódio urinário alto?
- Uso de diuréticos Tiazídicos (principalmente intrahospitalar)
- Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (CSWS)
- Hipoaldosteronismo (PRINCIPAL etiologia)
- Hospitalização com uso prolongado de corticoides (corticoide inibe a secreção de aldosterona provocando, então, hipoaldosteronismo).
Fale sobre a Síndrome Cerebral Perdedora de Sal
Ocorre na 1a semana (3º ao 7º dia) após uma lesão cerebral grave. Dois mecanismos estão envolvidos:
(1) hiperativação simpática (por desregulação do SNSimpático), levando a um aumento da “natriurese pressórica”, isto é, o aumento da pressão arterial sistêmica (por efeito das catecolaminas) promove aumento da filtração glomerular e da natriurese;
(2) A secreção anômala de Peptídio Natriurético Cerebral (BNP), que estimula diretamente a perda de sódio pelos túbulos renais…
Por causa desses 2 mecanismos, tais pacientes são tipicamente hipovolêmicos, apresentam sódio urinário e fração de excreção de sódio elevados e, pelo menos na fase inicial, ficam poliúricos.
Relacione o Hipoaldosteronismo com a hiponatremia
É a causa clássica de hiponatremia (hipovolêmica com sódio urinário alto), já que na deficiência de aldosterona ocorre déficit de reabsorção de sódio. A perda de sódio na urina induz hipovolemia, que estimula a secreção de ADH… O resto você já sabe: retenção de água livre, levando à hiponatremia.
Quais são as causas mais comuns de hiponatremia na prática médica?
ICC + Cirrose Hepática
- Em ambas condições ocorre diminuição do volume circulante efetivo devido ao Edema generalizado (estado de anasarca). Essa hipovolemia “relativa” induz a secreção de níveis elevados de ADH.
- A presença de hiponatremia persistente representa mau prognóstico em ambos os casos.
