Distúrbios Hipertensivos da Gestação

Question 1

Quais são as três principais causas de morte materna no Brasil

Answer 1

1. Distúrbios hipertensivos na gestação;
2. Hemorragia pós-parto;
3. Infecção puerperal.

Question 2

Cite, pelo menos, uma complicação materna e uma complicação fetal decorrente dos distúrbios hipertensivos na gestação.

Answer 2

• Maternas: insuficiência renal, AVC, insuficiência cardíaca, edema agudo de pulmão, coagulopatia e insuficiência hepática;
• Fetais: insuficiência placentária, prematuridade eletiva, restrição de crescimento fetal e sofrimento fetal;

Question 3

Qual é o critério utilizado para definição de hipertensão arterial na gestação?

Answer 3

• PA maior ou igual a 140/90 mmHg em duas medidas com intervalo de 4 horas;
• PA maior ou igual a 160/110 mmHg confirmada após 15 minutos.

Question 4

Quais são os tipos de distúrbios hipertensivos da gestação?

Answer 4

• Hipertensão gestacional;
• Pré-eclâmpsia;
• Eclâmpsia;
• Síndrome HELLP;
• Hipertensão crônica com eclâmpsia sobreposta;
• Hipertensão arterial crônica.

Question 5

Qual é o anti-hipertensivo de escolha para hipertensão arterial não grave durante a gestação?

Answer 5

Metildopa.

Question 6

Qual é a definição de hipertensão gestacional?

Answer 6

Hipertensão arterial (≥ 140/90 mmHg) ≥ 20 semanas que normaliza no puerpério + ausência de proteinúria + ausência de disfunção de órgão-alvo.

Question 7

Qual é a classificação da hipertensão gestacional de acordo com a gravidade?

Answer 7

• Leve: PA entre 140/90 mmHg e 160/110 mmHg;
• Grave: PA ≥ 160/110 mmHg.

Question 8

Qual é a lesão histopatológica renal específica da pré-eclâmpsia?

Answer 8

Endoteliose capilar glomerular.

Question 9

Qual é a fisiopatologia da pré-eclâmpsia?

Answer 9

Invasão trofoblástica inadequada da musculatura média das artérias espiraladas do útero, causando placentação deficiente.

Question 10

Quais são as variações esperadas nas prostaglandinas vasodilatadores e
nas vasoconstritoras nos quadros de pré-eclâmpsia?

Answer 10

• ↓Prostaglandinas vasodilatadoras;
• ↑Prostaglandinas vasoconstritoras.

Question 11

Qual é a única situação em que a pré-eclâmpsia pode ocorrer antes da 20ª semana de gestação?

Answer 11

Doença trofoblástica gestacional.

Question 12

Cite, pelo menos, três fatores de risco para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia.

Answer 12

Question 13

O aumento do índice de pulsatilidade da artéria uterina e a redução de PLGF e PAPP-A em gestantes sugerem o quê?

Answer 13

Risco aumentado de pré-eclâmpsia.

Question 14

Quando uma gestante é considerada de alto risco para pré-eclâmpsia
levando-se em conta o número de fatores de risco materno?

Answer 14

1 fator de alto risco ou 2 fatores de risco moderado.

Question 15

Qual é a tríade clínica clássica da pré-eclâmpsia?

Answer 15

Hipertensão arterial + proteinúria + edema.

Question 16

Diagnóstico provável: gestante de 28 semanas apresenta PA = 160
x 100 mmHg, edema e cefaleia. Plaquetas = 180.000, TGO = 28, TGP = 26, creatinina = 0,8, DHL = 450 e proteinúria/creatinúria = 0.4.

Answer 16

Pré-eclâmpsia.

Question 17

Quais são os exames laboratoriais indicados para investigação de pré-eclâmpsia?

Answer 17

• Proteinúria de 24h ou relação proteinúria/creatinúria;
• Ureia e creatinina;
• Hemograma completo;
• DHL ou avaliação da presença de esquizócitos;
• TGO, TGP e bilirrubinas;
• Ácido úrico.

Question 18

Quais são os dois principais critérios laboratoriais para diagnóstico de proteinúria na gestação?

Answer 18

• Proteinúria de 24h ≥ 300 mg;
• Proteinúria ≥ 0,3.
Creatinúria

Question 19

Quais são os critérios diagnósticos de pré-eclâmpsia?

Answer 19

Hipertensão arterial (≥ 140/90 mmHg) ≥ 20 semanas + proteinúria ou lesão de órgãos-alvo materno ou disfunção uteroplacentária.

Question 20

Quais são as duas suplementações indicadas para prevenção de pré-eclâmpsia em gestantes de alto risco?

Answer 20

• Aspirina de baixa dose (100-150 mg) entre 12-36 semanas;
• Cálcio (1,5 a 2 g/dia) para gestantes com baixa ingesta de cálcio.

Question 21

Diagnóstico provável: gestante com 34 semanas de gestação apresenta cefaleia frontal, náuseas e vômitos. PA = 150 x 95 mmHg, LDH = 800, plaquetas = 85.000, TGO = 85 e TGP = 90.

Answer 21

Síndrome HELLP.

Question 22

Quais são os critérios diagnósticos da síndrome HELLP?

Answer 22

• Hemólise: DHL > 600 UI/L, esquizócitos;
• Elevação das enzimas hepáticas: 2 vezes o limite superior;
• Plaquetas < 100.000/mm³.

Question 23

Qual é o tratamento da síndrome HELLP?

Answer 23

• Internação e estabilização hemodinâmica;
• Sulfato de magnésio;
• Hidralazina se PA ≥ 160/110 mmHg;
• Resolução da gestação independentemente da idade gestacional.

Question 24

Qual é o tratamento da iminência de eclâmpsia e da eclâmpsia?

Answer 24

• Internação e estabilização hemodinâmica;
• Sulfato de magnésio;
• Hidralazina se PA ≥ 160/110 mmHg;
• Resolução da gestação independentemente da idade gestacional.

Question 25

Qual é o tipo de convulsão da eclâmpsia?

Answer 25

Convulsão tônico-clônica generalizada.

Question 26

Diagnóstico provável: mulher na 36ª semana de gestação apresenta
cefaleia, escotomas citilantes e epigastralgia. PA = 180 x 110 mmHg, plaquetas= 130.000, TGO = 30, TGP 25, proteinúria/creatinúria = 0,3.

Answer 26

Iminência de eclâmpsia.

Question 27

Diagnóstico provável: gestante de 37 semanas apresentava cefaleia,
turvação visual, epigastralgia, edema e PA = 170 x 110 mmHg. Evoluiu com convulsões tônico-clônicas no pronto-socorro.

Answer 27

Eclâmpsia.

Question 28

Qual é a medicação de escolha para prevenção e tratamento das convulsões nos quadros de pré-eclâmpsia grave, síndrome HELLP, iminência de eclâmpsia e eclâmpsia?

Answer 28

Sulfato de magnésio.

Question 29

Qual é o esquema preferencial de administração de sulfato de magnésio
para gestantes que serão transferidas para hospital de referência?

Answer 29

Esquema de Pritchard:
• Dose inicial: 4g EV (bolus) em 10-15 minutos + 10g IM (5g em cada nádega);
• Dose de manutenção: 5g IM profunda a cada 4h.

Question 30

Como é realizado o esquema de Zuspan para administração de sulfato
de magnésio em gestantes?

Answer 30

• Dose inicial: 4g EV (bolus) em 10-15 minutos;
• Dose de manutenção: 1g EV por hora em bomba de infusão.

Question 31

Que sinais clínicos sugerem maiores chances de intoxicação por sulfato
de magnésio e, portanto, indicam suspensão da sulfatação em gestantes?

Answer 31

Reflexo patelar ausente, FR < 16 bpm e diurese < 25 mL/h.

Question 32

Qual é a concentração terapêutica de sulfato de magnésio?

Answer 32

4 a 7 mEq/L.

Question 33

Qual é a conduta indicada em caso de gestante com suspeita de intoxicação por sulfato de magnésio?

Answer 33

Suspender a sulfatação e administrar gluconato de cálcio 10%.

Question 34

Qual é a definição de hipertensão arterial grave/crise hipertensiva na gestação?

Answer 34

PA ≥ 160 x 110 mmHg confirmada após 15 minutos de repouso.

Question 35

Quais são o anti-hipertensivo de escolha e a principal alternativa para
o manejo da crise hipertensiva na gestação?

Answer 35

1. Hidralazina EV;
2. Nifedipina VO (não usar sublingual).

Question 36

Qual é o alvo de PA no manejo de uma crise hipertensiva na gestação?

Answer 36

Manter a PA entre 140-150 x 90-110 mmHg.

Question 37

Qual é a definição de hipertensão arterial crônica na gestação?

Answer 37

Hipertensão arterial prévia à gestação, ou diagnosticada antes de
20 semanas, ou que não desaparece em até 12 semanas pós-parto.

Question 38

Diagnóstico provável: mulher de 36 anos, idade gestacional de 15 semanas, apresenta aumento da pressão arterial em duas consultas seguidas (150x 100 mmHg). Nega queixas e os exames realizados no primeiro trimestre estão normais.

Answer 38

Hipertensão arterial crônica.

Question 39

Quais são os critérios diagnósticos de hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia sobreposta?

Answer 39

Hipertensão arterial crônica + proteinúria, ou lesão de órgão-alvo materno, ou disfunção uteroplacentária que aparecem após 20 semanas de gestação.

Question 40

Diagnóstico provável: gestante com hipertensão arterial prévia à
gestação queixa-se de edema e cefaleia. PA = 150 x 95 mmHg, TGO = 35, TGP =32, plaquetas = 140 mil, creatinina = 0,8, LDH = 400 e proteinúria/creatinúria = 0,4.

Answer 40

Hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia sobreposta.

Question 41

Quais são as idades gestacionais de resolução da gestação em casos de
hipertensão arterial crônica com ou sem pré-eclâmpsia sobreposta?

Answer 41

• Hipertensão arterial crônica: 40 semanas;
• Hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia sobreposta: 37 semanas.

Question 42

Quais são as idades gestacionais de resolução da gestação em casos
de síndrome HELLP, iminência de eclâmpsia ou eclâmpsia?

Answer 42

Imediata, independentemente da idade gestacional.

Question 43

Quais são as idades gestacionais de resolução da gestação em casos de
hipertensão gestacional e de pré-eclâmpsia com ou sem sinais de gravidade?

Answer 43

• Hipertensão gestacional: 40 semanas;
• Pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade: 37 semanas;
• Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade: 34 semanas.