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Distúrbios Hipertensivos da Gravidez Flashcards

(69 cards)

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1
Q

Defina eclâmpsia

A

Crises convulsivas em uma paciente com pré-eclâmpsia (HAS+proteinúria >20s) 🤰🏻

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Q

Defina pré-eclâmpsia

A

HAS + proteinúria após 20 semanas 🤰🏻

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3
Q

Defina Hipertensão gestacional

A

HAS sem proteinúria após 20 semanas 🤰🏻

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4
Q

Defina Pré-eclâmpsia sobreposta

A

Hipertensão crônica prévia agravada por pré-eclâmpsia🤰🏻

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Q

Defina hipertensão crônica

A

HAS sem proteinúria, em uma paciente com menos de 20 semanas 🚺

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6
Q

Quais os 6 fatores de risco para Pré-eclâmpsia?

A
  1. Primimparidade (incongruência genética de antígenos paternos placentários X genes maternos)
  2. Gemelaridade (menos espaço, mais tensão)
  3. Lesão endotelial, HAS, DM, DRC (fisiopatologia de placentação anormal)
  4. Gestação molar (muita placenta)
  5. PE prévia (🤷‍♂️)
  6. HF (🤷‍♂️)
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7
Q

Qual o fundamento da placentação na fisiologia vascular da gravidez normal? Com que frequência essas alterações vasculares ocorrem na gravidez normal?

A
  • As artérias espiraladas do endométrio se abrem após a chegada do embrião, para aumentar o fluxo sanguíneo nessa região.
  • Esse processo ocorre em duas ondas (6-12s e 16-20s)
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8
Q

Explique a fisiopatologia da pré-eclâmpsia (em seis etapas)

A

É uma falha na segunda onda de invasão trofoblástica

  1. 🌀As artérias espiraladas do endométrio não abrem completamente
  2. 👿 Causando isquemia e lesão endotelial
  3. ⬆️ Prostaciclinas (vasodilatadores)
  4. ⬇️ Tromboxane (vasoconstritor e pró-coagulante)
  5. 💢Espasmo arteriolar
  6. 💦 Aumento de permeabilidade vascular (perda de líquido pro terceiro espaço)
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9
Q

Cite três teorias alternativas para a pré-eclâmpsia

A
  1. Má placentação (resposta imune deficiente ao antigeno placentário paterno)
  2. Estresse oxidativo (radicais livres por hipóxia)
  3. genética
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10
Q

Porquê primimparidade é um fator de risco para pré-eclâmpsia?

A

Porque há uma incongruência genética entre os antígenos paternos placentários e os genes da mãe.

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11
Q

Porquê gemelaridade é um fator de risco para pré-eclâmpsia?

A

Por conta do menor espaço, que gera maior tensão

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12
Q

Porquê gestação molar é um fator de risco para pré-eclâmpsia?

A

Porque tem “muita placenta”

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13
Q

Quais as 3 repercussões cardiovasculares da pré-eclâmpsia?

A
  1. Vasoconstrição
  2. ↑permeabilidade vascular (💦3º esp. → edema)
  3. ↓ volume plasmático (por isso não faz furosemida)
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14
Q

Porque não é recomendado fazer furosemida/diuréticos em uma paciente com pré-eclâmpsia que apresenta edema de mmii?

A

Porque o edema é causado por ↑perm. vascular (💦3ºesp) com ↓ volume plasmático.

Se vc fizer furo, diminui mais ainda o volume plasmático, causando hemoconcentração.

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15
Q

Quais as duas repercussões hematológicas da pré-eclâmpsia?

A
  1. Plaquetopenia
  2. Hemólise microangiopática (é o que leva à sd.HELLP)
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16
Q

Quais as 3 repercussões renais da pré-eclâmpsia? (tente explicar as repercussões renais em sequência, construindo uma lógica entre elas…)

A
  1. Endoteliose capilar glomerular
    com o endotélio edemaciado e as fenestras ocluídas, o glomérulo perde o controle do que tem que jogar fora e do que tem que reabsorver
  2. ↓TFG
  3. ↑ác. úrico (indica mau prognóstico)

são esses fatores que justificam a proteinúria!

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17
Q

Quais as 2 repercussões endócrino-metabólicas da pré-eclâmpsia? (uma é consequência da outra…)

A
  1. ↓ secreção de renina (SRAA)
  2. Maior resposta vascular aos agentes vasoconstritores
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18
Q

Quais as 5 repercussões neurológicas da pré-eclâmpsia?

A
  1. Trombos plaquetários
  2. Vasoespasmo
  3. Crises convulsivas
  4. Edema
  5. Hemorragia
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19
Q

Quais as duas repercussões hepáticas da pré-eclâmpsia?

A
  1. Hemorragia periportal
  2. Lesões isquêmicas
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20
Q

Quais as 3 repercussões uteroplacentárias da pré-eclâmpsia?

A
  1. Infarto placentário (↑rvp no leito placentário)
  2. Cresc. Intrauterino Restrito (CIUR)
  3. Mortalidade perinatal
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21
Q

Quais os três critérios pra diagnosticar pré-eclâmpsia?

A
  1. PA >/ 140x90mmHg
  2. Proteinúria >/ 300 mg/24h (+preciso)

• ou Proteinúria/Creatininúria >0,3 (+rápido)

  1. +de20semanas 🤰🏻
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22
Q

Dá pra diagnosticar pré-eclâmpsia sem proteinúria?

A

Sim! Basta ter lesão de órgão alvo

• Trombocitopenia + ⬆️AST (HELLP)
• Crea > 1,2 (renal)
• EAP (cardio)
• Alt. visual ou DNF (neuro)

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23
Q

Diferencie pré-eclâmpsia precoce de pré-eclâmpsia tardia. Pra que dividir isso?

A

• Precoce é < 34 semanas (mais agressiva!)

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24
Q

Como realizar diagnóstico de eclâmpsia?

A

CTGC + pré-eclâmpsia 🙂

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25
Como diagnosticar Hipertensão Gestacional?
• **PA >140x90mmHg, que some após 6-12semanas de puerpério** • **Sem proteinúria** • Maior que 20 semanas
26
Qual a idade mais comum de ocorrer pré-eclâmpsia?
Extremos de idade (adolescente e >35y)
27
Como está o cálcio na paciente com HAS gestacional?
Aumentado (>100)
28
Como está o cálcio na paciente com pré eclampsia?
Diminuído (<100)
29
HAS x Pré-eclâmpsia: qual das duas apresenta calciúria?
HAS apresenta calciúria
30
HAS x Pré-eclampsia: qual das duas apresenta espasmo arteriolar na fundoscopia?
Pré-eclâmpsia apresenta espasmo arteriolar na fundoscopia
31
Defina pré-eclâmpsia **leve**
**PE LEVE** 👻 👻 PA entre **140/90 – 160/110** 👻 Sem lesão de órgão alvo (dx de exclusão!)
32
Defina pré-eclâmpsia **grave** e seus 5 possíveis critérios.
**PE GRAVE** 😈 *qualquer sinal de gravidade!* Basta um! 1. 😈 PA >160/110 2. 😈 CREA > 1,2 3. 😈 EAP/cianose 4. 😈 Sd. HELLP 5. 😈 Iminência de eclâmpsia (cefaleia, escotomas ou epigastralgia).
33
Sd. HELLP: O que significa o H?
**Hemólise** - Esquizócitos (células em capacete) - Bilirrubina >1,2 (às custas de **indireta**) - LDH > 600
34
Sd. HELLP: O que significa o EL?
**Elevação de AST** - AST > 70 - ALT eleva tbm, mas ast é o marcador.
35
Sd. HELLP: O que significa o LP?
**Low Platelets** - Plaq. < 100.000
36
Sd. HELLP: defina
- Hémolise (esquizótos, B.ind >1,2, LDH>600) - ELevação de AST > 70 - Trombocitopenia (Low Platelets) < 100.000
37
Hipertensão e Proteinúria fazem parte do diagnóstico de Sd. HELLP?
Não necessariamente. Pode aparecer, mas não conte com isso.
38
Qual a conduta frente a uma pré-eclâmpsia leve? *em três etapas*
1. 👻 Conservadora até o termo 2. 👻 Observar sinais de gravidade materno-fetal 3. 👻 **NÃO FAZER ANTI-HIPERTENSIVO** (isso pode mascarar o sinal mais sensível de complicações: a pressão arterial. Pode acontecer de a pressão se manter estável e mesmo assim surgir lesão de órgão alvo).
39
Qual a conduta frente a uma hipertensão gestacional? *em três etapas*
A mesma de uma pré-eclâmpsia leve... 1. 👻 Conservadora até o termo 2. 👻 Observar sinais de gravidade materno-fetal 3. 👻 **NÃO FAZER ANTI-HIPERTENSIVO** (isso pode mascarar o sinal mais sensível de complicações: a pressão arterial. Pode acontecer de a pressão se manter estável e mesmo assim surgir lesão de órgão alvo).
40
Qual a conduta frente a uma pré-eclâmpsia grave?
Pede ISAME + **parto!** I. Internação S. **Sulfato de Magnésio** A. Anti-hipertensivo M. Monitorização materno-fetal E. Exames de rotina pra PE (hemograma, ast, ldh, btf, ca, ac ur, creatinina, proteinúria)
41
Sulfato de magnésio em pré-eclâmpsia grave: qual a função dessa medicação?
*prevenir* e *tratar* **convulsões**!
42
Sulfato de magnésio em pré-eclâmpsia grave: descreva o esquema Pritchard de tratamento
**Pritchard** ATQ: 4g IV 💉+ 10g IM 💪🏼 MANUT: *5g IM 4/4h* 💪🏼
43
Sulfato de magnésio em pré-eclâmpsia grave: descreva o esquema Zuspan
**Zuspan**: tudo IV ATQ: 4g IV 💉 MANUT: *1-2g IV 1/1h* 💉
44
Sulfato de magnésio em pré-eclâmpsia grave: o que é o esquema Sibai?
É um zuspan mais agressivo: - ataque IV de 4-6g ao invés de 4g - manut IV de 2-3g ao invés de 1-2g
45
Quais os 3 sinais de intoxicação por sulfato de magnésio nos casos de pré-eclâmpsia?
*São sinais subsequentes: um leva ao outro* 1. Arreflexia (*não é hipo, é arreflexia*) 2. Depressão respiratória 3. PCR
46
Qual a conduta frente a uma intoxicação por sulfato de magnésio?
**Monitorar:** 1. Reflexos (se alt. ❌ ANTÍDOTO: gluconato de cálcio) 2. FR (se alt. ❌ ANTÍDOTO: gluconato de cálcio) 3. Diurese (se alterada ⏬ ajusta dose de sulfato) *pq diurese?* ela pode sinalizar uma IRA, que não necessariamente indica intoxicação, mas indica que há um maior risco de se intoxicar em breve. (pcte com IRA tá mais propenso a ter intoxicação por MgSO4)
47
Qual o papel do anti-hipertensivo na pré-eclâmpsia grave?
🧠 Reduzir a hemorragia cerebral
48
Qual a meta pressórica desejada após o uso de anti-hipertensivos em quadros de pré-eclâmpsia grave?
PAS 140-155 PAD 90-105 *se vc abaixa muito, o neném complica por hipofluxo*
49
Anti-hipertensivos: Quais as opções de tratamento **agudo** pra pré-eclâmpsia grave?
**TTO AGUDO** 1. Hidralazina IV 💉 2. Nifedipino VO 💊 3. "Labetalol", só existe nos 🇺🇸
50
Anti-hipertensivos: Quais as opções de tratamento **crônico** pra pré-eclâmpsia grave?
**TTO CRÔNICO** 1. Hidralazina VO 💊 2. Metildopa VO 💊 3. Nifedipino *em doses menores*
51
Porque não pode usar IECA/BRA na gestante?
**Agenesia renal** no RN 👼🏼
52
Qual o tratamento definitivo de uma pré-eclâmpsia grave? Aquilo que de fato resolve o quadro?
O parto vaginal ♦️ após estabilização clínica
53
Quais as duas situações em que eu estou autorizado a interromper uma gestação com pré-eclâmpsia grave?
1. IG ≥ 34 semanas 2. Deterioração materno fetal
54
Descreva uma situação de pré-eclâmpsia grave em que eu posso *aguardar* para realizar a interrupção da gestação.
IG < 34 semanas com *estabilidade* materno-fetal.
55
Qual a conduta frente a um quadro de eclâmpsia?
ECLÂMPSIA **Indepente da IG, faz ISAME e taca o parto**❗️ *Se possível, estabiliza por 4h*
56
Qual a conduta frente a um quadro de Sd. HELLP?
SDHELLP **Indepente da IG, faz ISAME e taca o parto**❗️ *Se estável, matura antes (corticoide)*
57
3 possíveis complicações no parto de uma pcte com Sd. HELLP
1. Hematoma na cesárea 🩸 2. Rotura hepática 🥩 3. Piora no puerpério imediato 🤱🏻
58
Pode usar corticoide em dose alta pra conduzir eclâmpsia
Isso é controverso. Mas já usaram, com intuito de aumentar plaquetas. (🤔)
59
Quais as medicações utilizadas para prevenir uma Pré-Eclâmpsia Grave?
1. AAS **dose baixa** (60-150mg/dia) *iniciar em **até** 16 semanas* 2. Cálcio (1,5 - 2g/dia) *só se tiver **baixa ingesta*** (ex.: Alergia a proteina do leite)
60
Quando indicar profilaxia para pré-eclâmpsia grave? Cite 5 cenários
1. HPP de pré-eclâmpsia 2. Gemelar 3. HAS, DM 4. DRC 5. Lupus, SAF
61
Tratamento na PE leve (⚡️)
Parto no termo
62
Anti-HAS de escolha na PE grave (2⚡️)
• Hidralazina • Nifedipina
63
Parâmetros que devem ser mensurados no uso de Sulfato de Magnésio em Pré Eclampsia (⚡️)
1. Reflexo patelar profundo 2. Frequência respiratória 3. Diurese
64
Momento de fazer parto imediato na PE grave (4⚡️)
1. >34s 2. Lesão de órgão alvo 3. Eclampsia 4. Sd. HELLP
65
⚡️ Quando ocorre a 2° onda de invasão trofoblástica gestacional? (Pensando em pré-eclâmpsia e sua fisiopatologia)
⚡️ 16-20 semanas
66
⚡️ duas alterações fisiopatológicas básicas na pré-eclâmpsia
1. ⚡️isquemia 2. ⚡️ativação endothelial
67
⚡️ lesão renal característica da pré-eclâmpsia
⚡️ endoteliose capilar glomerular
68
⚡️ diagnóstico de pré-eclâmpsia
⚡️ HAS + proteinúria após 20 semanas
69
⚡️ 3 indicativos de **iminência de eclâmpsia**
1. ⚡️ distúrbios neurológicos 2. ⚡️ distúrbios visuais 3. ⚡️ dor epigástrica

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