DISTURBIOS OBSTRUTIVOS Flashcards
(21 cards)
Como diagnosticar asma em adultos e em criancas?
ADULTOS: Tiffeneau < 0,7 e > 12% no VEF1 ou CVF + > 200 ml pos bronc
CRIANCAS: Tiffeneau < 0,9 e > 12% no VEF1 ou CVF pos bronc
Como predizer diagnosticos em < 6 anos
IPA: MAIORES -> mae/pai com asma, historia de dermatite atopica na crianca
MENORES -> eosinofilia > 4%, rinite alergica, sibilo sem resfriado
Como avaliar o controle do paciente
- 2x/semana sintomas diurnos
- 2x/semana necessitando de salbutamol
- sintomas diurnos
- limitacao de atividade fisica pela asma
1/2= parcialmente controlada
3/4= nao controlada
Como é o resgate em > 12 anos?
formoterol + CI
Como é o resgate em 6-11 anos
- SABA + corticoide inalatorio
- formoterol + corticoide inalatorio se step 3
resgate em <=5 anos
SABA
12 anos como é feita a manutencao
- Step 1 e 2: apenas resgate com CI + formoterol
- Step 3: CI + formoterol diario dose baixa
- Step 4: CI + formoterol dose intermediaria
- Step 5: considerar tiotropio e encaminhar para especialista
qual o alvo de O2 na exacerbacao da asma?
- sat 94-98% em criancas
- sat 93-95% em adultos
Como manusear crise asmatica?
- Salbutamol 4-10 puffs 20/20 min em 1h
- Corticoide VO/EV (mesma eficacia)
- O2 visando manter sat > 94%
- ipratropio se gravidade
- sulfato de magnesio se refratariedade
Devemos vacinar asmatico contra quais agentes?
- Influenza e pneumococo
Quando devemos internar uma BVA?
- < 3 meses
- Permaturo
- Dessaturando
- RNC
Conduta BVA
- lavagem nasal
- SNG para a crianca se alimentar se ela estiver mt taquipneica
- soro sempre isotonico
- Se necessario O2, preferir cateter nasal de alto fluxo. Alvo > 92%
- precaucao de contato e goticulas
Para quem indicamos profilaxia com Pavilizumabe
- Cardiopatas com repercussao ate 2 anos
- prematuros < 28 sem ou < 32 sem ate 1 ano
- doenca pulmonar da prematuridade
OBS: Nao indicados para qm tem cancer, imunodepressao
O que é Fibrose cistica
Doenca autonomica recessiva com mutacao do gene F508del
Fisiopatologia da Fibrose Cistica
- Mutacao no CFTR que carreia ions cloreto
- Nas glandulas exocrinas, ele carreia de fora para dentro. Se nao funcionam fica muito cloreto, sodio e agua no extracelular, formando suor salgado, grosso.
- Nas celulas do corpo, ele carreia de dentro para fora. Se nao funciona, fica muito cloreno, sodio e agua intracelular, causando hiponatremia, hipocloremia e desidratacao
Sinais e sintomas Fibrose Cistica
- Polipos nasais
- exacerbacoes pulmonares frequentes
- esteatorreia, ileo meconial
- desnutricao, baixa estatura
- DM (endocrino) e def de vit lipossoluveis (exocrino)
- Fibrose e cirrose
Diag Fibrose cistica
- ATR no teste do pezinho > 70 -> repetir com 30 dias -> muito sensivel mas pouco especifico.
- Solicitar teste do suor, se > 60 -> diagnostico de fibrose cistica.
- Se entre 30-59 -> estudo genetico -> 2 mutacoes -> diagnotico.
Mutacao A+B trans
Tratamento Fibrose cistica
- Inalacao com manitol e nacl 3%
- nacl no leite materno
- Dnase inalatoria (apenas > 6 anos)
- Fisioterapia resp
- Dieta hipercalorica e hiperproteica
- Repor vit lipossoluveis
- Realizar elastase fecal ja com 2 semanas de vida para saber se precisa repor enzimas pancreaticas
Qual o nome do modulador do CFTR
IVACAFTOR
Seguimento paciente com Fibrose Cistica
- colher cultura de escarro a cada 3 meses
- solicitar espirometria 2x/ano
- rx torax a cada 2 anos
- Prestar atencao se piora
- dosar elastase fecal
quais os agentes colonizadores mais comuns na fibrose cistica?
- Pseudomona: amicacina, ceftazidima, cefepime, pipe-tazo, ciprofloxacino, meropenem, aztreonam
- S. Aureus: oxacilina. MRSA: vancomicina, bactrim, rifampicina, linezolida (talvez)
