Disturbios Obstrutivos E Restritivos Flashcards
(27 cards)
Espirometria
Primeiro parâmetro a alterar na doença obstrutiva
FEF 25-75%
Espirometria
Padrões
Obstrutivo - asma / DPOC
restritivo - DPI
Misto ou combinado - doença única ou em associação
Espirometria
Distúrbio obstrutivo
Redução VEF1
Relação VEF1/CVC baixa - <70%
Aumento dos volumes estático sobretudo VR - hiperinsuflacao
Espirometria
Distúrbio restritivo
Redução de todos os volumes pulmonares
Relação VEF1/CVF normal ou elevada
Espirometria distúrbio misto
Relação VEF/CVF <70% e CVF bastante reduzida
Asma
Fatores de risco
Atopia (principal) Predisposição genética Moradia em grandes cidades - poluição Condições socioeconômicas desfavoráveis Obesidade Exposição ao tabaco Exposição a alergenos - polen, fungos, ácaros, vírus Exposição ocupacional - substâncias sensibilizantes
Asma
Tipos
Asma extrínseca atópica ou alérgica (mais frequente)
Asma extrínseca não alérgica (relacionada a exposição ocupacional)
Asma intrínseca ou criptogênica
*asma induzida por AAS ou AINE
Asma
Diagnóstico
Quadro clínico compatível + comprovação objetiva da hiper-reatividade brônquica (espirometria com prova BD ou Peak Flow ou teste provocativo)
Avaliação do paciente com asma
Controle de sintomas: clínica + espiro - controlada, parcialmente controlada, não controlada
Fatores de risco para desfechos desfavoráveis
Gravidade: leve (steps 1 e 2) , moderada , grave (step 5)
Asma
Tto manutenção
- CI + LAMA conforme necessário - budesonina + formoterol
- = etapa 1 ou CI em dose baixa diária
- CI em dose baixa diária + LABA
- CI em dose média diária + LABA
- Encaminhar para investigação fenotípico e adição potencial de ttos como CTC sistêmico, anti-IgE, anti-IL4 ou anti-IL5
dx asma
Prova broncodilatadora: VEF1/CVF <75-80% + aumento do VEF1 >200ml E >12%* em relação ao valor de base (pré-BD)
*>=200ml e >=7%
Variabilidade diária média do pico de fluxo expiratório >10%
1-2 semanas / 2 medidas/ dia
Teste da broncoprovocacao - metilcolina, histamina, caracol / queda VEF1 >=20% OU queda VEF1 >=15% após hiperventilação, salina hipertônica ou manitol
Asma
Nível de controle de sintomas
Nas últimas 4 semanas:
- dx diurnos mais 2x/sem
- algum despertar noturno
- necessidade de medicação de resgate >2 x/sem
- alguma limitação de atividades
Controlada - nenhuma resposta +
Parcialmente controlada- 1-2 respostas +
Não controlada - 3-4 respostas +
Asma
Avaliação de gravidade
Intensidade do tto para atingir controle
Avaliar 2-3 meses do início do tto / excluir outras causas
Leve - etapas 1 e 2
Moderada -
Grave - etapa 5 ou que permanece não controlada apesar do tto otimizado com alta dose de CI-LABA ou requer dose alta de CI-LABA para evitar que se torne descontrolada
Exacerbação da asma
Causas
Adesão e uso dos dispositivos Infecções virais Exposição a alergenos ambientais Poluição ambiental Exposição ocupacional ou a drogas (AINE)
Manejo exacerbação asma
Classificar leve / moderada / grave
Leve / moderada: SABA 4-10puffs cada 20min por 1h / prednisolona 40-50mg / O2 para sat 93-95% / ipratropio se não respondeu ao SABA
Grave = UTI
Na alta manter CTC oral por 5-7 dias
DPOC
Fatores de risco
Tabagismo (principal) Predisposição genética Exposição ocupacional a poeira e irritantes químicos Idade avançada e sexo feminino Baixas condições econômicas Asma e hiper-reatividade das VAI
DPOC
DX
Sintomas compatíveis (tosse crônica, dispneia, cansaço em geral de evolução lenta e progressiva) + espirometria com padrão obstrutivo (VEF1/CVF <70%) apos uso de BD
Avaliação do paciente com DPOC
Gravidade = espirometria (GOLD 1-4)
Sintomas = mMRC e CAT (preferência)
Classificação integrada = sintomas + risco de exacerbações
DPOC
Tratamento
Reduzem mortalidade - cessar tabagismo, O2 nos francamente hipoxemicos (pO2 <=55 ou SatO2 <=88% em repouso; pO2 55-60 + policitemia ou sinais clínica de cor pulmonale) e Cx pneumorredutora
Drogas - BD: LABA e LAMA
Se componente asmático ou doença grave com exacerbação frequente (>=2 no último ano) os ICS estão indicados
DPOC
Exacerbações
Pesquisar sx
Drogas: LABA,LAMA e CTC sistêmico
O2 suplementar para SpO2 90-92%, fluxo máximo 3L/min
Escarro purulento + aumento do volume do escarro e/ou piora da dispneia ou ainda necessidade de VM = ATB com cobertura para hemofilo, pneumococo e moraxella
Enfisema
Panacinar = def alfa1 antitripsina
Centro acinar = tabagismo
Pesquisa de deficiência de alfa 1 antitripsina
Áreas com maior prevalência da doença Jovens <45 anos Enfisema com predomínio em bases Ausência de fator de risco conhecido Hepatopatia associada sem explicação Hx familiar de enfisema Vasculite pulmonar com ANCA positivo padrão citoplasmático
DPOC
Classificação da gravidade da obstrução
Espirometria- VEF1
1 (leve): >=80% previsto
2 (moderada):>= 50 e <80%
3 (grave): >=30 e <50%
4 (muito grave): <30%
Exacerbação do DPOC
Sintomas cardinais
Piora da dispneia
Piora da tosse (frequência e gravidade)
Piora da secreção (volume e aspecto)
