Disturbios Respiratórios Flashcards
(31 cards)
Descreva os principais fatores etiológicos pulmonares de desconforto respiratório neonatal progressivo, categorizando-os por sua frequência e gravidade.
Os fatores etiológicos pulmonares principais incluem: Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR)/Doença da Membrana Hialina, Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN), Síndrome de Aspiração de Mecônio (SAM), Pneumonia e Hipertensão Pulmonar Persistente (HPP). Causas menos comuns abrangem malformações, enfisema lobar, hemorragia pulmonar, bronquiolite e pneumotórax.
Explique a transição cárdio-respiratória fetal para neonatal, destacando as alterações fisiológicas cruciais que ocorrem e a importância da eliminação do líquido pulmonar e vasodilatação pulmonar.
Durante a transição, as trocas gasosas mudam da placenta para o pulmão do RN. Ocorre a substituição do líquido pulmonar por ar nos alvéolos, o início de movimentos respiratórios regulares e um aumento do fluxo sanguíneo pulmonar, impulsionado pela elevação da resistência vascular sistêmica e diminuição da resistência vascular pulmonar. A eliminação do líquido pulmonar e a vasodilatação pulmonar são essenciais para o aumento das trocas gasosas.
Um recém-nascido pré-termo (32 semanas) apresenta desconforto respiratório grave ao nascimento. Qual é a etiologia mais provável e qual achado radiológico seria esperado?
A etiologia mais provável é a Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) ou Doença da Membrana Hialina, devido à imaturidade pulmonar e deficiência de surfactante. O achado radiológico esperado é um infiltrado retículo-granular difuso (vidro moído ou vidro fosco) com distribuição uniforme, broncogramas aéreos e redução da expansão pulmonar.
A deficiência de surfactante é um pilar da fisiopatologia da SDR. Discorra sobre a função do surfactante pulmonar e o impacto de sua deficiência na mecânica pulmonar neonatal.
O surfactante é uma mistura fosfolipídica produzida pelos pneumócitos tipo II, que atinge seu pico de produção na 35ª semana de gestação. Sua função é diminuir a tensão superficial dos alvéolos, impedindo seu colabamento (atelectasias). A deficiência leva ao colabamento progressivo dos alvéolos, que se tornam incapazes de se reinsuflar, resultando em atelectasias progressivas.
Quais são os principais fatores de risco para a Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR), com ênfase na prematuridade e sua relação com a idade gestacional?
Os principais fatores de risco para SDR são: prematuridade (especialmente < 34 semanas, mas pode afetar < 37 semanas), mãe diabética e sexo masculino. A incidência é inversamente proporcional à idade gestacional, acometendo cerca de 50% dos RN com peso de nascimento < 1.500g e 80% dos prematuros com menos de 25 semanas.
Detalhe a estratégia de prevenção da Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) focando nas intervenções pré-natais e no uso profilático de surfactante.
A prevenção inclui reduzir a ocorrência de partos prematuros e a administração de corticosteroide para gestantes com idade gestacional de 24-34 semanas sob risco de parto prematuro. Em prematuros extremos (<1kg ao nascer), o uso profilático de surfactante nos primeiros minutos na sala de parto é recomendado.
No tratamento da SDR, quais são as abordagens terapêuticas iniciais e subsequentes, e como o CPAP nasal se compara à ventilação mecânica e ao surfactante?
O tratamento envolve a instalação precoce de CPAP nasal, que é mais indicado e efetivo. O surfactante é administrado via traqueal em bolus. O bebê pode ser extubado após o surfactante ou mantido entubado. A ventilação mecânica convencional é utilizada em casos mais graves.
Um RN a termo nascido via cesariana eletiva apresenta taquipneia leve nas primeiras horas de vida, que melhora em 36 horas. Qual o diagnóstico mais provável e sua fisiopatologia?
O diagnóstico mais provável é Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN). A fisiopatologia reside na falha do recém-nascido em remover efetivamente o fluido pulmonar fetal logo após o nascimento, que normalmente é absorvido antes do parto (70%), durante a passagem pelo canal de parto (5-10%) e nas primeiras horas de vida (vasos linfáticos e capilares pulmonares).
Enumere os fatores de risco para Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN), explicando a associação com a cesariana eletiva.
Os fatores de risco incluem prematuro tardio (34-37 semanas), cesariana eletiva sem trabalho de parto, mãe diabética e sedação materna. A cesariana eletiva, por não ter o trabalho de parto completo, diminui a absorção do líquido pulmonar que ocorreria durante esse processo.
Um recém-nascido com TTRN apresenta achados radiológicos característicos. Descreva-os e como eles se diferenciam dos achados da SDR.
Os achados radiológicos na TTRN incluem hiperinsuflação pulmonar, infiltrado difuso geralmente do hilo para a periferia (estrias peri-hilares proeminentes), leve a moderado aumento de área cardíaca, presença de líquido nas fissuras interlobares (‘cisurite’) e derrame pleural. Diferente da SDR, que mostra infiltrado retículo-granular difuso e redução da expansão pulmonar.
Um neonato a termo apresenta líquido amniótico meconial ao nascimento e evolui com desconforto respiratório grave. Qual é o diagnóstico mais provável e qual complicação pulmonar grave pode ocorrer?
O diagnóstico mais provável é Síndrome de Aspiração de Mecônio (SAM). Uma complicação pulmonar grave que pode ocorrer é a Hipertensão Pulmonar Persistente (HPP), afetando cerca de 30% dos casos de SAM.
Explique o mecanismo valvular que pode ocorrer na Síndrome de Aspiração de Mecônio (SAM) e seus efeitos na radiografia de tórax.
Na SAM, em alguns locais, o mecônio causa uma obstrução parcial, gerando um mecanismo valvular: o ar entra, mas tem dificuldade para sair. Isso leva a sinais de hiperinsuflação pulmonar na radiografia de tórax, além de opacidades irregulares, áreas de atelectasia e áreas hiperinsufladas (locais onde o mecônio não permite a saída do ar), retificação do diafragma e aumento do diâmetro anteroposterior.
Descreva a abordagem atual para a aspiração de mecônio da traqueia na sala de parto em recém-nascidos com SAM, e justifique a mudança nas recomendações de 2015.
As recomendações mudaram em 2015. A intubação e aspiração de crianças vigorosas ao nascimento NÃO reduzem a incidência de SAM e aumentam o risco de iatrogenia. Portanto, não se aspira rotineiramente mecônio da traqueia em recém-nascidos vigorosos.
Quais são os principais patógenos bacterianos associados à pneumonia neonatal e qual a relevância do Estreptococo do grupo B?
Os patógenos bacterianos mais importantes na pneumonia neonatal são: Estreptococo do grupo B (principal), Escherichia coli, Klebsiella, Listeria, Ureaplasma e pneumococos. O Estreptococo do grupo B é o patógeno mais importante, adquirido no trato genital materno durante o trabalho de parto, com frequência de 1 a 4 por 1.000 nascidos vivos sem profilaxia.
Diferencie os períodos de aquisição da pneumonia neonatal e discuta a dificuldade em distingui-la da taquipneia transitória.
A pneumonia neonatal pode ser adquirida antes do nascimento (congênita), durante o parto ou após (período neonatal). Distinguir pneumonia de taquipneia transitória é frequentemente uma tarefa difícil, pois ambas podem apresentar desconforto respiratório.
Um recém-nascido com desconforto respiratório apresenta hipotermia e desvio à esquerda no hemograma. Qual a principal suspeita diagnóstica e qual o tratamento inicial?
A principal suspeita diagnóstica é pneumonia neonatal, considerando a instabilidade térmica (hipotermia é sinal de infecção) e os exames laboratoriais sugerindo infecção sistêmica. O tratamento inicial deve ser com antibióticos de amplo espectro e medidas de suporte, como oxigenação e ventilação mecânica.
Explique o Boletim de Silverman-Andersen (BSA), suas categorias de pontuação e o significado de uma pontuação acima de 4.
O Boletim de Silverman-Andersen avalia o desconforto respiratório em recém-nascidos através de 5 parâmetros (movimentos de tórax e abdome, retração costal inferior, retração xifoide, batimento de asas do nariz, gemido expiratório), com pontuação de 0 a 2 para cada. Uma pontuação > 4 indica dificuldade respiratória de moderada a grave.
Descreva os sinais gerais e respiratórios observados em um recém-nascido com desconforto respiratório.
Sinais gerais incluem hipoatividade, palidez, cianose, sudorese, fadiga, convulsão, irritabilidade, coma, pele impregnada de mecônio, abdome escavado, estridor, hipoglicemia e anemia. Sinais respiratórios englobam taquipneia, apneia, retração costal, esternal e diafragmática, batimentos de asa de nariz e gemência.
Um recém-nascido de 35 semanas, filho de mãe diabética, apresenta desconforto respiratório. Qual a importância da idade gestacional e da condição materna para o diagnóstico diferencial entre SDR e TTRN?
A idade gestacional de 35 semanas é um fator de risco tanto para SDR (prematuridade) quanto para TTRN (prematuro tardio). A mãe diabética é um fator de risco para ambas as condições. A diferenciação dependerá da gravidade e progressão do desconforto, bem como dos achados radiológicos. SDR tende a ser mais grave e progressiva, enquanto TTRN é mais leve e autolimitada.
A anemia é uma causa hematológica de desconforto respiratório em neonatos. Explique o mecanismo fisiopatológico.
A anemia, ao reduzir o número de hemácias, compromete a capacidade de transporte de oxigênio no sangue. Isso leva à hipóxia tecidual e pode manifestar-se como desconforto respiratório, com o corpo tentando compensar a baixa oxigenação através de maior esforço respiratório.
Quais exames complementares são essenciais na avaliação inicial de um recém-nascido com desconforto respiratório e qual a utilidade da radiografia de tórax?
Os exames complementares essenciais são: gasometria, glicemia, hemograma com plaquetas e Proteína C reativa (PCR). A avaliação radiológica (RX de tórax) é crucial para o diagnóstico diferencial das diferentes causas de desconforto respiratório.
Considerando um recém-nascido com suspeita de Síndrome de Aspiração de Mecônio (SAM), descreva os achados radiológicos esperados e a ocorrência de pneumotórax ou pneumomediastino.
Na SAM, os achados radiológicos iniciais podem ser inespecíficos. Posteriormente, espera-se encontrar opacidades irregulares, áreas de atelectasia e áreas hiperinsufladas (devido ao mecanismo valvular do mecônio que impede a saída do ar), retificação do diafragma e aumento do diâmetro anteroposterior. Pneumotórax e pneumomediastino são achados possíveis devido à hiperinsuflação e aprisionamento de ar.
A hipotermia no recém-nascido com desconforto respiratório é um sinal inespecífico. Qual a sua importância e o que ela pode indicar?
A hipotermia é um sinal inespecífico de instabilidade térmica que, em um recém-nascido com desconforto respiratório, pode ser um indicativo importante de infecção sistêmica, como a pneumonia neonatal.
Em um recém-nascido com pneumonia, o uso de antibióticos é recomendado. Discuta a abordagem inicial e a necessidade de aguardar culturas.
O tratamento inicial da pneumonia neonatal deve ser com antibióticos de amplo espectro. Embora haja poucas evidências que justifiquem a antibioticoterapia empírica em todos os casos de desconforto respiratório, ainda se recomenda iniciar enquanto se aguardam os resultados das culturas para direcionar o tratamento.
