DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS Flashcards
SUFACTANTE ALVEOLAR:
- Onde ele é produzido? Por mais células?
- Qual a composição do surfactante (2)? Qual o seu principal componente?
- Qual a função do surfactante?
- É produzido nos ALVÉOLOS, pelas CÉLULAS ALVEOLARES TIPO II
- É composto por LIPÍDIOS (90%) e PROTEÍNAS (10%) - a LECITINA (lipídio) é o principal componente.
- O surfactante se OPÕE AO COLAPSO ALVEOLAR - a superfície dos nossos alvéolos é recoberta por uma fina camada de líquido, que protege o epitélio alveolar. As moléculas dessa camada de líquido se atraem, gerando uma tensão superficial, a qual se opõe à insuflação alveolar e predispõe ao colapso alveolar.
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO NOS RNs PRÉ TERMOS?
SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
= DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA
SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO (SDR):
QUAL A FISIOPATOLOGIA DA DOENÇA?
OCORRE PELA FALTA DE SURFACTANTE ALVEOLAR -> COLAPSO DOS ALVÉOLOS -> INICIALMENTE, O RN CONSEGUE VOLTAR A ABRIR OS ALVÉOLOS POR AUMENTO DO ESFORÇO RESPIRATÓRIO, GERANDO UMA PRESSÃO INTRATORÁCICA NEGATIVA -> FADIGA RESPIRATÓRIA (RETRAÇÃO DA MUSCULATURA RESPIRATÓRIA E GEMÊNCIA) -> MICROATELECTASIAS GENERALIZADAS + ALTERAÇÃO NA RELAÇÃO VENTILAÇÃO-PERFUSÃO (pela redução da complacência pulmonar + ventilação alveolar insuficiente) -> HIPOXEMIA E ACIDOSE RESPIRATÓRIA -> VASOCONSTRIÇÃO ARTERIAL PULMONAR -> HIPERTENSÃO PULMONAR -> SHUNT EXTRAPULMONAR DA DIREITA PARA ESQUERDA PELO FORAME OVAL E CANAL ARTERIAL
Gemência = tentativa de prevenir o colapso alveolar (o gemido surge quando a glote se fecha parcialmente na expiração, numa tentativa de manter o ar “aprisionado” no pulmão e impedir o colapso alveolar).
O processo de reabertura dos alvéolos colapsados e a hiperinsuflação dos alvéolos não colapsados acabam lesando a arquitetura pulmonar -> secreção de material proteico para o interior dos alvéolos (“doença da membrana hialina”), que prejudica ainda mais a ação do surfactante restante no interior do alvéolo.
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DA SDR? (9)
QUAL O FATOR DE RISCO MAIS IMPORTANTE?
- PRINCIPAL = PREMATURIDADE - a incidência de SRD é inversamente proporcional à IG
- Peso de nascimento - a incidência de SDR é inversamente proporcional ao PN
- DM materno - a insulina retarda a maturação pulmonar
- Cesariana - o risco é maior em todas as faixas etárias, independentemente da razão para o procedimento. Quando ocorre na ausência de trabalho de parto, o risco é ainda maior;
- Sexo masculino - maturação pulmonar mais lenta
- Asfixia - altera a produção de surfactante pelo pneumócito tipo II;
- 2º gemelar - pode estar relacionado com o maior risco de asfixia nesta criança;
- Etnia branca - pela maturação pulmonar mais acelerada na etnia negra
- Predisposição genética
QUAL O FATOR DE PROTEÇÃO PARA O DESENVOLVIMENTO DA SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO?
AUMENTO DO CORTISOL NA VIDA INTRAUTERINA
O CORTISOL ACELERA A MATURAÇÃO PULMONAR!
UMA CRIANÇA QUE SOFREU RCIU PROVAVELMENTE TERÁ MELHOR FUNÇÃO RESPIRATÓRIA DO QUE UM RN AIG COM A MESMA IDADE GESTACIONAL, AO NASCIMENTO
SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO:
- QUANDO AS MANIFESTAÇÕES APARECEM?
- QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS?
- POR QUE PODE HAVER UMA PIORA CLÍNICA DO PACIENTE, NO PERÍODO DE RESOLUÇÃO DO QUADRO PULMONAR INICIAL?
- O quadro clínico se apresenta desde o nascimento ou já NAS PRIMEIRAS HORAS DE VIDA!
- Principais manifestações: TAQUIPNEIA, GEMÊNCIA, SINAIS DE ESFORÇO RESPIRATÓRIO.
- A evolução natural é de uma piora progressiva nas primeiras 48-72 hv, seguida por uma melhora clínica (pela produção de surfactante pelo RN), que é precedida por aumento do débito urinário. Nesse período de resolução do quadro pulmonar, pode haver uma PIORA CLÍNICA do RN, por conta da REDUÇÃO DA PRESSÃO PULMONAR -> HIPERFLUXO PULMONAR PELO AUMENTO DO SHUNT ESQUERDA-DIREITA PELO CANAL ARTERIAL (são geralmente PREMATUROS, os quais possuem também maior incidência de PCA!!)
- Outras alterações: cianose, palidez, letargia e apneia.
QUAL O SCORE QUE PODE SER UTILIZADO PARA AVALIAR A GRAVIDADE DO RN COM SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO?
Boletim de SILVERMAN-ANDERSEN
**Parece APGAR, porém ao contrário!! São também 5 parâmetros, os quais são avaliados com nota de 0-2, porém, nesse caso, QUANTO MAIOR A NOTA, MAIOR A GRAVIDADE DO QUADRO!
5 parâmetros: gemência, batimento de asa do nariz, tiragem intercostal, retração esternal e balanço toracoabdominal.
Pontuação > 8 = grave falência respiratória, com necessidade de intervenção imediata!
SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO:
QUAIS AS ALTERAÇÕES NA RADIOGRAFIA DE TÓRAX? (5)
RX TÓRAX:
- PADRÃO RETICULO-GRANULAR DIFUSO = em “vidro fosco” - pela presença de alvéolos atelectasiados intercalados com alvéolos hiperinsuflados
- BRONCOGRAMA AÉREO
- DIMINUIÇÃO DO VOLUME PULMONAR (pelo colapso alveolar difuso - a cúpula diafragmática fica na altura do 8º arco costal ou ainda mais proximal)
- HIPOTRANSPARÊNCIA DIFUSA
- PERDA DO CONTORNO DA SILHUETA CARDÍACA
Broncograma aéreo = bronquíolos aerados superpostos às áreas de atelectasia alveolar.
Todas essas alterações estarão presentes caso a doença não seja tratada no tempo adequado, após algumas horas de vida!
SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO:
QUAIS SÃO OS 3 PILARES DO TRATAMENTO?
Tratamento realizado em UTI neonatal:
- Cuidados gerais - controle de temperatura, suporte hídrico e nutricional
- Suporte respiratório - medidas não invasivas, preferencialmente, ou invasivas (IOT)
- Surfactante exógeno
SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO:
QUAIS SÃO AS OPÇÕES DE SUPORTE RESPIRATÓRIO PARA O RN? (3)
CPAP (Pressão positiva contínua nas vias aéreas):
- Pode ser usada já na sala de parto.
- É a terapia mais realizada para a prevenção da progressão e tratamento da doença!
- Mecanismo: previne o colapso alveolar - evita o fechamento e a reabertura dos alvéolos a cada respiração, o que preserva a função do surfactante.
- Principais problemas: lesão das narinas e do septo nasal e distensão gástrica.
- Pressão máxima = 10 a 12cmH2O (inicia-se com pressões de 5 a 6 cmH2O, com aumentos progressivos, quando necessário).
VNI (Ventilação por pressão positiva intermitente não invasiva):
- Pode ser realizada com pronga nasal
- Geralmente utilizada visando evitar a reintubação após o desmame da ventilação invasiva.
IOT (suporte ventilatório invasivo):
- A indicação é determinada pelas condições clínicas do RN + gasometria arterial: episódios recorrentes de apneia; elevação dos níveis de PaCO2 (> 55-65 mmHg ou pH < 7,25-7,2); PaO2 < 50 mmHg apesar de FiO2 acima de 60%.
- Modo ventilatório: ventilação assistida-controlada ou ventilação mandatória intermitente sincronizada;
SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO:
QUAIS AS 3 POSSÍVEIS INDICAÇÕES PARA O USO DO SURFACTANTE?
- SURFACTANTE PROFILÁTICO: para os RNs com fatores de risco para desenvolver a forma grave da doença - INDICAÇÃO QUESTIONÁVEL! O CPAP PRECOCE, INSTITUÍDO NA SALA DE PARTO, JÁ APRESENTOU RESULTADOS IGUAIS OU SUPERIORES!
- SURFACTANTE PRECOCE: uso do surfactante nas primeiras 2 horas de vida para os RN que foram intubados por desconforto respiratório.
- RESGATE TARDIO: indicada para pacientes com doença claramente estabelecida, em geral, após várias horas de vida.
Podem ser necessárias múltiplas doses de surfactante, com intervalo mínimo de 6 horas!
QUAL A PRINCIPAL PROFILAXIA INDICADA, PARA EVITAR OS QUADROS DE SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO?
QUAL A INDICAÇÃO DA REALIZAÇÃO DA PROFILAXIA?
CORTICOIDE NEONATAL!
- Os corticoides preferenciais são: BETAMETASONA e DEXAMETASONA - reduzem a mortalidade neonatal por SDR e também o risco de hemorragia intracraniana e de enterocolite necrosante.
- A corticoterapia é recomendada para todas as gestantes com idade gestacional entre 24 e 34 semanas com possibilidade de dar à luz um RN em até uma semana.
SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO:
QUAIS SÃO AS 3 PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES?
- HEMORRAGIA PULMONAR: paciente apresenta piora clínica e presença de sangue na cânula traqueal, além de hipotransparência difusa na radiografia. A melhora do quadro respiratório pode promover uma queda súbita na pressão vascular pulmonar, levando a um shunt da esquerda para a direita pelo canal arterial, com hiperfluxo, congestão e ruptura vascular.
- SÍNDROMES DE ESCAPE DE AR: inclui enfisema instersticial, pneumotórax, pneumomediastino e pneumopericárdio. Devemos suspeitar de pneumotórax no RN que está em suporte respiratório e que apresenta piora súbita do quadro, com o desenvolvimento de HIPOTENSÃO e BRADICARDIA. Confirmação por Rx tórax ou por transiluminação torácica — na instabilidade, não aguardar a radiografia para a conduta terapêutica, que é a punção torácica!
- DISPLASIA BRONCOPULMONAR
