Diverticulite aguda

Question 1

Qual o perfil do paciente que apresenta doença diverticular dos cólons?

Answer 1

A partir dos 50 anos, com dietas pobres em fibras e nutrientes -> pacientes com maior esforço evacuatório (aumento de pressão no cólon)

Question 2

Qual a principal causa de inflamação dos diverticulos?

Answer 2

Obstrução por fecalitos

Question 3

Qual a principal localização da diverticulite aguda?

Answer 3

Em cólon esquerdo (sigmoide), pois possui menor diâmetro e fezes mais duras (gera aumento de pressão)

Question 4

Qual o quadro clínico?

Answer 4

•Dor em FIE, recorrente, que dura mais de 1-2 dias
•Pode estar associada a diarreia, constipação e febre

Question 5

Quais exames de imagem podem ser utilizados?

Answer 5

TC: além da dar diagnóstico, faz estadiamento
Colonoscopia: não fazer no período inflamatório da doença, pois aumenta a pressão intraluminal. Fazer após 4-6 semanas se paciente idoso para excluir neoplasia

Question 6

Quais são as 4 possíveis complicações?

Answer 6

1- Abscesso
2- Peritonite
3- Fístula (principalmente colovesical)
4- Obstrução

Question 7

Quais as classificações seguindo Hinchey?

Answer 7

0: diverticulite não complicada, apenas há microperfurações
1: presença de abscesso pericólico
IA: fleimão
IB: abscesso pericólico
2: presença de abscesso pélvico ou a distância
3: peritonite purulenta
4: peritonite fecal

Question 8

A partir de qual estágio consideramos diverticulite complicada?

Answer 8

A partir do IB (abscesso pericólico)

Question 9

Qual tratamento frente a uma diverticulite não complicada?

Answer 9

1- suporte + ATB
2- cirurgia eletiva (sigmoidectomia) se paciente imunodeprimido, fistula ou incapacidade de excluir CA

Question 10

Qual tratamento frente a uma diverticulite complicada?

Answer 10

•Abscesso maior ou igual a 4cm = ATB + drenagem + colonoscopia 4-6 semanas + sigmoidectomia eletiva
•Peritonite = ATB + cirurgia de urgência (sigmoidectomia à Hartmann)