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HGE - Chir Dig > Diverticulose colique > Flashcards

Diverticulose colique Flashcards

1
Q

A quoi correspond sigmoidite diverticulaire ou diverticulite sigmoidienne

A

Inflammation s’étendant au voisinage d’un ou plusieurs diverticules sidgmoidiens

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2
Q

Bilan biologique diverticulite

A
  • Recherche sd inflammatoire
  • CRP >5mg/L
  • Hyperleucocytose >10000/mm3 avec PNN
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3
Q

caractéristiques hémorragies d’origine diverticulaire

A
  • Souvent brutales, par érosion d’artérioles du collet ou du fond du diverticule
  • cause 1/3 hémorragies basses soudaines de sang rouge
  • sont indépendantes d’une poussée diverticulite
  • cessent spontanément danq 80% des cas
  • et récidivent après 1er épisode hémorragique dans 15% des cas et après second épisode dans 50% des cas
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4
Q

Caractéristiques radiologiques sténoses coliques diverticulite aigue sigmoidienne vs sténose néoplasique

A

DAS bénigne :

  • centrée
  • progressive
  • bords réguliers
  • se raccord au reste colon par angle obtu

Maligne :

  • Excentrée
  • Bord irréguliers
  • Raccordement a colon sain par anlge aigu
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5
Q

Caractéristiques sténoses compliquant diverticulite

A

1) Sténoses inflammatoires sigmoidiennes
- Régressent habituellement sous ATB

2) Forme pseudo tumeur inflammatoire (sténose symptomatique)
- Sténose diverticulite sigmoidienne : centrée, progresive, bord réguliers, s’opposant à sténose cancéreuse
- coloscopie au stade aigue non contributive car sténose infranchissable, peut être réalisée à distance

3) Sténose sigmoidienne fibreuse (non inflammatoire)
- se développent à distance des poussées itératives de diverticulite
- sont responsables obstruction colique pouvant évoluer vers sd occlusif
- Diag différentiel : cancer colique
- Indication intervention chir avec analyse histologique de la pièce opératoire pour ne pas méconnaître cancer associé

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6
Q

Circonstance découverte diverticulose colique non compliquée et prise en charge

A
  • Par définition asymptomatique
  • Découverte fortuite sur coloscopie symptomes digestifs autre origine ou un dépistage ou lors d’un scan AP
  • Aucun tt aucune surveillance
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7
Q

Classifications intra péritonéales au cours des diverticulites selon Hinchey

A

1) Stade I, Ia, Ib
- Phlegmon péricolique isolé
- Abcès péricolique isolé

2) Stade II
- Abcès pelvien, abdominal, rétropéritonéal (péritonite localisée)

3) Stade III
Péritonite généralisée purulente

4) Stade IV
- péritonite stercorale

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8
Q

Complications possibles diverticulose

A
  • Diverticulite et ses complications (péritonite, abcès, fistules, sténoses)
  • Hémorragie diverticulaire
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9
Q

Donner classification Hinchey

A

La classification de Hinchey correspond à une évaluation scannographique du stade de complication dans une diverticulite colique aigue :

  • stade Ia : pas de complication
  • stade Ib : abcès péricolique
  • stade II : péritonite localisée
  • stade III : péritonite généralisée purulente
  • stade IV : péritonite fécale
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10
Q

Définir diverticule du colon et diverticulose colon

A

1) Diverticule côlon
- hernie muqueuse et sous muqueuse à travers zone faiblesse de la paroi musculaire du côlon, au niveau pénétration des vaisseaux coliques

2) Diverticulose côlon
- État asymptomatique : fragilité anatomique acquise du côlon caractérisé par présence diverticules

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11
Q

Définir diverticulite compliquée

A
  • Complications locales diverticulite
  • Abcès
  • Fistules
  • Péritonite origine diverticulaire
  • Sténoses
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12
Q

Définir diverticulite côlon

A

Inflammation/infection d’origine diverticulaire

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13
Q

Définir maladie diverticulaire du côlon MDC

A
  • Diverticulite compliquée

+ hémorragie diverticulaire

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14
Q

Définition diverticule colique

A

Hernie acquise de la muqueuse et de la sous- muqueuse à travers une zone de faiblesse de la paroi musculaire du côlon
En occident : localisation prédominante dans côlon sigmoide

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15
Q

Examen imagerie clé diverticulite et modalités

A
  • TDM AP
  • En urgence
  • Sans opacification digestive basse
  • avec produit contraste iodé
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16
Q

examens CI diverticulite aigue?

A

Lavement baryté
Coloscopie conventionnelle
Coloscopie virtuelle

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17
Q

Facteur de risque récidive hémorragique diverticulaire aorès 1er épisode

A
  • Aspirine
  • AINS
  • Alcoolisme
  • HTA
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18
Q

Facteurs de risque augmentant risque récidive épisode diverticulite après 1er épisode

A
  • Signes gravité TDM : abcès, fuite air, fuite produit contraste en extradigestif
  • Terrain fragile prédisposant récidives compliquées : immunosuprreseurs (dont les corticoides), IRC, rhumatismes infllammatoires nécessitant prise chronique AINS
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19
Q

Forme habituelle diverticulites

A
  • Douleurs FIG ou hypogastre
  • Troubles transit (constipation > diarrhée)
  • fièvre
  • défense FIG
  • Douleur décompression abdominale brutale (traduit irritation péritonéale)
20
Q

Indication coloscopie contexte diverticulite

A

Après épisode diverticulite aigue sigmoidienne compliquée

21
Q

Indication coloscopie diverticulite aigue sigmoidienne ?

A
  • Coloscopie à distance (car CI en aigue) si diverticulite aigue compliquée (> Stade 0 Hinchey)
22
Q

Indication hospitalisation diverticulite

A
  • Diverticulite aigue sigmoidienne compliquée
  • Intolérance alimentaire nécesitant atb IV
  • Absence amélioration après 48-72h de tt ambulatoire
  • Contexte social défavorable avec impossibilité de bonne conduite du trairtement médical et surveillance ambulatoire
  • Comorbidité significative
23
Q

Indications traitement chirurgical prophylactique selon HAS

A
  • Fistule diverticulaire ou sténose diverticulaire symptomatique
  • Symptômes persistants après une poussée ou récidives fréquentes impactant qualité de vie
  • Au décours diverticulite aigue compliquée, surtout en cas d’abcès
  • Immunodéprimé, IRC : risque récidive compliquée + élevée, attention risque opératoire
24
Q

Indications/Discussion réséction sigmoidienne éléctive prophylactive contexte diverticulite

A
  • Diverticulite aigue compliquée, surtout abcès drainé, fistule ou sténose symptomatique
  • Patient immunodéprimé, IRC, en intégrant fdr opératoires suivants : >75ans, comorbidités surtout BPCO et cardiopathie
  • Symptômes persistants après poussée ou récidives fréquentes impactant qualité de vie
25
Q

Lieux principaux diverticule colon ?

A
  • Tout le cadre colique

- Prédomine sigmoide et colon gauche

26
Q

Modalités résection chir prophylactique DAS, objectif

A

Objectif : supprimer risque récidive compliquée
Réalisée à distance >10S de la dernière poussée documentée
- Résection type colectomie sigmoidie iliaique emportant jonction recti sigmoidienne mais sans extension colectomie en amont
- Au mieux sous laparoscopie
- Associée dans le même temps au rétablissement de la continuité digestive par anastomose colorectale haute
- Suivie analyse anapath pièce opératoire : systématique pour éliminer avec certitude un cancer)

27
Q

Modalités résection sigmoidienne éléctive prophylactique

A
  • réalisation >2M après épisode diverticulite le plus récent
  • abord laparoscopie recommandé par opérateur entraîné
  • Réséction limitée au sigmoide emportant charnière rectosigmoidienne
  • réhabilitation postopératoire optimisée
  • iléostomie de protection recommandée en cas de péritonite et chez un patient instable sur le plan hémodynamique et/ou à haut risque de complications
28
Q

prise en charge forme abcédée diverticulite (Hinchey Ib et II)

A
  • Hospitalisation systématique
  • ATB IV, minmum 7J
  • Si abcès <3cm ou non accéssible drainage scanner : traitement atb IV seul
  • Si abcès >3cm et accesible drainage sous scanner : drainage par voie radio, surtout si score ASA >3
  • Si échec tt médical ou impossibilité ou échec drainage : réséction anastomose sigmoidienne, éventuellement protégée par stomie d’amont indiquée
29
Q

Prise en charge péritonite purulente ou fécale (Hichey III et IV)

A

1) Patients haut risque complication ou instabilité hémodynamique
- Intervention de Hartmann recommandée lorsque confection anastomose colorectale n’est pas raisonnable
- Colostomie en FIG et fermer moignon rectal en site intrapéritonéal

2) Autres cas
- Réséction sigmoidienne avec anastomose dans le même temps
- Iléostomie de protection

3) Forme perforée (bulles de pneumopéritoine) et absence signe clinique péritonite
- Repos digestif total
- ATB seuole sans indication opératoire est envisageable de façon similaire aux formes abcédées sous couvert d’une surveillance rapporchée

30
Q

Prise en charge Traitement hémorragie d’origine diverticulaire

A

1) Prise en charge
> Chirurgie prophylactique se discute en cas d’épisode récidivant
> En cas d’hémorragie basse abondante, diagnostic étiologique difficile :
- recherche autres causes de saignement digestif nécessite en urgence endoscopie dig haute et une rectosigmoidoscopie
- Sinon diagnostic réalisé par : coloscopique totale en urgence ou par angioscanner

2) Stratégie thérapeutique
- Saignement actif à la coloscopie : geste hémostase par éléctrocoagulation, injection adrénalinée et/ou clip
- Hémodynamique instable ou dépendance transfusionnelle : embolisation radiologique
- Innefficacité ou impossibilité de ces tt et nécessité transfusions massives ou répétées : indication intervention chirurgicale
- Si localisation préopératoire du site hémorragique et indication chirurgicale : colectomie segmentaire
- Si siège n’est pas connu et si diverticules coliques diffus : colectomie totale

31
Q

Qu’est ce que la pyléphlébite ?

A

La pyléphlébite est une thrombose septique d’une branche de la veine porte

32
Q

Que montre le TDM AP si diverticulite aigue non compliquée ?

A
  • Epaississement de la paroi colique >4mm
  • Infiltration de la graisse péricolique
  • Présence de diverticules.
33
Q

Que peut on prescrire en ATB devant diverticulite ?

A
  • Augmentin
    -ou C3G+métronidazole
  • ou FQ+métronidazole.
    NB : Le traitement en hospitalisation est par voie intra-veineuse pendant 48 heures puis per os pendant 10 jours.
34
Q

Quel type TDM suspicion diverticulite sigmoidienne non compliquée ?

A

TDM AP avec injection de produit de contraste et lavement digestif bas.

35
Q

Quelle zone doit toujours être réséquée au cours de toute chir pour maladie diverticulaire du côlon?
Pourquoi?

A
  • Zone anatomique jonction recto sigmoidienne

- Zone haute pression intra colique favorisant genèse diverticulite en amont

36
Q

Quellle est l’implication des AINS dans diverticule ?

A
  • Ne favorisent pas genèse diverticule
  • Favorisent survenue complications
  • par réduction synthèse colique prostaglandines
  • par effet toxique direct responsable micro perforation > péridiverticulite à germes digestifs commensaux
37
Q

Signes clinique diverticulite sigmoidienne non compliquée

A
  • Stade Hinchey Ia
  • Douleur FIG
  • Hyperthermie modérée
  • Signes irritation péritonéale : sensibilité, défense, pas de contracture
  • Signe négatif : pas de rectorragie
38
Q

Signes clinique diverticulite sigmoidienne non compliquée

A
  • Stade Hinchey Ia
  • Douleur FIG
  • Hyperthermie modérée
  • Signes irritation péritonéale : sensibilité, défense, pas de contracture
  • Signe négatif : pas de rectorragie
39
Q

Signes TDM qui permettent diagnostic diverticulite

A
  • Présence diverticules
  • Épaississement paroi colique >4mm
  • Infiltration graisse péricolique
40
Q

Stratégie thérapeutique hémorragie diverticulaire

A

1) 1ère intention
- Lavage colique +/- transfusion si nécessaire
- Hémostase endoscopique
- Emboisation radiologique

2) Indications chirurgie
- Impossibiltié ou inefficacité autres traitements (médical, endoscopique, artériographique)
- Persistance ou récidive précoce hémorragie

3) Modalités chirurgie si indiquée
- Idéalement : colectomie segmentaire (G ou D) après localisation préop du site hémorrahique sur TDM
- colectomie totale “a l’aveugle”, chez patienr avec diverticules sur ensemble côlon et sans localisation préopératoire précise du saignement

41
Q

Traitement ATB diverticulite compliquée

A

Le traitement des diverticulites compliquées repose sur un traitement intraveineux plusieurs combinaisons sont possibles:
Amoxicilline + Acide Clavulanique + Gentamicine
Cefotaxime ou Ceftriaxone + Métronidazole
En cas d’allergie prouvée uniquement: Lévofloxacine + Gentamicine + Métronidazole

42
Q

Traitement diverticulite

A

1- Ambulatoire

  • Péni A + inhibiteur betalactamase, ex Amox- acide clavulanique
  • Allergie : fluoroquinolones (ofloxacine) et dérivé nitro imidazolé (métronidazole) durée 7J

2- Hospitalisation

  • ATB initialement IV
  • Péni A + inhibiteur bêtalactamase
  • ou C3G + nitro imidazolé
  • allergie beta lactamine : fluoroquinolon nitro imidazolé ou aminoside et nitroimidazolé ou lincosamide
  • Lors du relai oral : péni a + inhibiteur betalactamase ou fluoroquinolone + nitroimidazolé
43
Q

Traitement abcès diverticulaire

A

1- Abcès <5cm

  • Peuvent guérir spontanément sous ATB probabiliste
  • Faible risque rupture secondaire et de péritonite généralisée

2- Abcès >5cm = stade Ib et II

  • Indication drainage radiologique
  • Associé ATB proba puis adapté selon prélèvements

3- Place chirurgie

  • Si échec tt drainage +ATB
  • Si drainage techniquement pas possible
  • Drainage chir abcès, coeliscopie le plus souvent
  • Évacutation abcès puis résection anastomose, le plus souvent protégées par iléostomie temporaire

NB Rappel : Stade Ib = Abcès diverticulaire ou méso sigmoidien
Stade II : Abcès à distance pelvien, intra abdo ou rétropéritonéal

⚠️ Selon source 3 ou 5cm ..

44
Q

Traitement fistules compliquant diverticulite

A

Résection anastomose en un temps, voie laparascopique envisageabl

45
Q

Diagnostique ?

Légender flèches rouges

A

1) Épaissement pariétal sténosant colon sigmoide
2) Infiltration graisse péri sigmoidienne
3) Diverticule sigmoidien avec infiltration graisse adjacente

HGE - Chir Dig (25 decks)

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