DM

Question 1

O que é a Diabetes Mellitus?

Answer 1

• É uma condição clínica caracterizada por distúrbios metabólicos resultante de defeitos na ação e/ou secreção de insulina, resultando em um estado de hiperglicemia.

Question 2

Como funciona a fisiopatologia da DM?

Answer 2

• Deficiência na insulina gerando como consequência uma hiperglicemia.

Question 3

Qual a fisiopatologia e quais os marcadores do Diabetes Mellitus tipo 1?

Answer 3

• Teremos Insulina ausente. Pois teremos uma destruição das células beta do pâncreas, que são as produtoras de insulina.
• Peptídeo C (relacionado a insulina) indetectável ou menor que 0,1.

Question 4

Qual a epidemiologia e sintomas da DM1?

Answer 4

• Normalmente é um paciente que se apresenta com menos de 30 anos, emagrecido.
• Outros sintomas: Poliuria, Polidipsia e Polifagia.

Question 5

Qual a fisiopatologia do DM tipo 2?

Answer 5

• Teremos uma Insulina insuficiente, devido a uma falência pancreatica por aumento de demanda cronica.

Question 6

Qual a epidemiologia da DM2?

Answer 6

• Normalmente é um paciente acima de 45 anos e obeso.

Question 7

Como daremos o diagnóstico para DM ?

Answer 7

• Precisamos de 2 testes para confirmar a diabétes.
  
  • Porém se dois destes estiverem alterados no mesmo exame, confirma o diagnóstico.
  • Basta um exame alterado para diagnosticarmos como pré-diabetes. Mas para firmar esse diagnóstico, é necessario realizar um TOTG 75g para nos certificarmos se esse paciente já não é de fato diabético.
• Se apresentar superior a 200 associado a alguma “poli já será diagnósticado como diabético.

Question 8

Criterios diagnósticos para pré-diabetes?

Answer 8

PRÉ-DIABETES
2 HbA1c > 5,7% e < 6,4%
2 Glicemia em Jejum >100 e < 125
Glicemia 2h pós-75g glicose VO,140-199mg/dl.

Question 9

Criterios diagnósticos para Diabetes?

Answer 9

Diabetes
2 HbA1c > 6,5%
2 Glicemia em jejum > 126mg/dl.
Glicemia 2h pós 75g de Glicose > 200mg/dl.
1 glicemia aleatória > 200 associada a sintomas (polis).

Question 10

Como é feito o rastreamento para DM?

Answer 10

É feito de 3 em 3 anos, em:

• IMC maior que 25 + Fatores de risco.
• Fatores de risco: HAS, Dislipidemia, DM gestacional, Hx familiar, SOP, Acantose, Sedentarismo.
• Idade superior a 45 anos, independente de fatores de risco, já faz o rastreamento.

Question 11

Quais são os valores que nós desejamos com o tratamento?

Answer 11

Queremos como alvo uma Hb glicolisada menor que 7%. É o fator mais importante.

• Glicemia capilar pré-prandial: 80-130.
• Glicemia pós prandial-capilar: menor que 180.

Question 12

Quais são as insulinas ultra-rápidas e qual seu tempo de funcionamento?

Answer 12

• LA

- LISPRO e ASPART. Vai ter efeito em 5 minutos e duração de 4 horas.

Question 13

Quais são as insulinas rápidas e qual seu tempo de funcionamento?

Answer 13

• Rápidas: É a regular. Ação de cerca de 30 minutos e duração de cerca de 6 horas. Uso normalmente 30 min antes da refeição.

Question 14

Quais são as insulinas intermediárias e qual seu tempo de funcionamento?

Answer 14

intermediárias: NPH, início em cerca de 2h e duração em média de 12h.

Question 15

Quais são as insulinas lentas e qual seu tempo de funcionamento?

Answer 15

• GD

- GLARGINA, DETERMIR. Início em cerca de 2h e duração de cerca de 24h.

Question 16

Como funciona o Fenômeno do alvorecer?

Answer 16

• Pela manhã vamos ter alta concentração de hormônios anti-insulico (ciclo circadiano), diminuindo a concentração de insulina e isso vai gerar uma hiperglicemia matinal.
  
  • Glicemias normais na madrugada e altas pela manhã.
  • Como conduta: Aumentar NPH e/ou utilizar mais tarde ou iremos fazer um lanche a noite.

Question 17

Como funciona o Efeito Somogyi?

Answer 17

• Teremos a liberação de hormônios contra-reguladores após hipoglicemia na madrugada, provocando hiperglicemia de rebote pela manhã.
  
  • Hipoglicemias na madrugada e hiperglicemias pela manhã.
  • Diminuir a dose de insulina basal (NPH, glargina ou detemir) e/ou fornecer mais alimentos na ceia.

Question 18

Qual é o padrão-ouro para o tratamento de DM?

Answer 18

Bomba de infusão

• Padrão ouro.
• Pois é uma bomba de insulina, que vai fazer um esquema de infusão continua.

Question 19

Quais as indicações e os efeitos adversos da Biguanida (Metformina)?

Answer 19

• Diminui peso e risco de acidose lática.
• Melhora os benefícios cardiovasculares.
• Não usa se insuficiência renal e hepática.
• Por longo período pode causar deficiência de b12.

Question 20

Quais as indicações e os efeitos adversos da Glitazona?

Answer 20

• Aumenta o peso e Não usar em IC grave.

Question 21

Quais as indicações e os efeitos adversos da Sulfonilureias?

Answer 21

• Glibenclamida, Glicazida, Glimepirida.

- Aumentam o peso e maiores chances de hipoglicemia.

Question 22

Quais as indicações e os efeitos adversos da Arcabose?

Answer 22

• Vai diminuir a absorção de glicose, fazendo com que tenhamos uma menor quantidade de glicemia pós-prandial.
• Mas favorece flatulências e diarreia.

Question 23

Quais as indicações e os efeitos adversos dos

Incretinomiméticos?

Answer 23

• Increntina: Aumenta a insulina, depende da glicemia
• Inibidores da DPP-4: Gliptinas, vai evitar a degradação da incretina, recomendada para pacientes com IRC.
• Análogos de GLP-1: Exenatide, liraglutide: Vai estimular o receptor. Gerando uma perda de peso e benefícios cardiovasculares.

Question 24

Quais as indicações e os efeitos adversos dos Inibidores do SGLT2

Answer 24

• Glifozina (Empaglifozina, Dopaglifozina, Canaglifozina)
• Diminuição do peso e melhora da hipertensão.
• Favorece candidíase, ITU, poliuria.
• Observado redução da morbimortalidade cardiovascular.

Question 25

Quais as principais causas da Cetoacidose diabética?

Answer 25

-Infecção (causa mais comum), TTO irregular, gestação, bebidas alcoolicas, IAM.

Question 26

Quais os achados diagnósticos e as complicações da Cetoacidose diabética?

Answer 26

- Glicose maior que 250, cetonemia ou cetonúria, PH inferior a 7,30 e HCO3 menor que 15. - Trombose, Edema cerebral (Volume e Insulina de forma rápida), Hipocalemia grave (Pois a hiperglicemia favorece a uma hipocalemia), Mucormicose (infecção, micose, grave de seios nasais. Iremos tratar com Anfo B e realizar debridamento).

Question 27

Qual a clínica da cetoacidose diabética?

Answer 27

- Dor abdominal, náuseas e vômito. Apresenta hiperventilação de kussmaul (rápida e profunda), leucocitose e aumento de creatinina e amilase. Apresenta ânion gap aumentado

Question 28

Como vai ser o tratamento da cetoacidose diabética?

Answer 28

- VIP - Volume - SF 0,9: 1L na 1 hora. Ficar atento ao sódio. Se baixo, manter SF 0,9. Se normal ou alto vamos para SF 0,45% e agora vamos de 500ml por hora. - Potássio - 3,5/5,5, como valor de referência. - Temos diminuição normalmente do potássio devido a expoliação pela poliúria. - Se tiver maior que 5,4, não admnistrar potássio, checar de 2/2hr. - Se entre 3,3 -5,2: vamos repor, com 20-30 mEq/l, antes da insulinoterapia. - Se menor que 3,3: Repor potássio e adiar insulina. - Se o paciente apresentar pH menor que 6,9, vamos administrar 100mEq. - Insulina - Não se faz antes da hidratação. - Dose 0,1 U/kg + 0,1U/kg/h - Reduzir glicemia por 50-80mg/dl/h. - Quando glicemia igual a 250, vamos iniciar SG 5% para manter a glicemia em níveis regulares. - Iremos avaliar a glicemia capilar a cada hora. - Se o paciente estiver compensado - Vamos continuar com o tratamento. - E avaliar se o paciente já é capaz de utilizar a insulina subcutânea com a reintrodução da dieta. Se ele aceitou bem, posso retirar a insulina venosa.

Question 29

Qual é a triade de hipoglicemia?

Answer 29

- Tríade Wipple: Glicemia menor que 70 + Sintomas de Hipoglicemia + Melhora do quadro após adm de glicose.

Question 30

Quais são as indicações para uso de insulina?

Answer 30

- Já usaremos insulina desde o início, se observarmos que o paciente possui glicemia maior que 300 ou glicada maior que 10. Se gravidez, cirurgia, doença hepática, cardíaca ou renal, avançadas. - Uso de 2 ou 3 drogas, mantendo hemoglobina glicada maior que 7%, é um critério de falência terapêutica, indicando o uso de insulinoterapia (bedtime, 0,2U/Kg) em conjunto com os medicamentos.

Question 31

Como daremos o diagnóstico e trataremos o Estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico?

Answer 31

- Acomete mais os pacientes com DM tipo 2. - Normalmente o paciente bebe água e faz xixi. - Paciente que possui a glicose muito alta, normalmente não vai beber muita água. Gerando um quadro de hiperosmolaridade. Mas como ainda tem insulina, não teremos cetoacidose. - Diagnóstico: glicemia maior que 600, osmolaridsde maior que 320, ph maior que 7,3 e HCO3 maior que 18. - Tratamento: Volume, insulina e potássio. - Volume: - Insulina: Não iremos fazer se K < 3,3. Sendo feito apenas após a reposição calemica. - Bicarbonato de Sódio: Vai ser admnistrado apenas se presença de pH <6,9.

Question 32

Quais os achados da Glomerulopatia Diabética, como iremos fazer o rastreamento e o tratamento?

Answer 32

- Teremos um quadro de hiperfiltração glomerular, gerando um quadro de albuminúria como principal manifestação. - Rastreamento: - Pesquisa de Excreção urinária de albumina (relação albumina/creatina. Será aumentado se for maior que 30mg/g). O teste vai ser positivo se confirmado em duas de trés amostras de urina. - Realizaremos anualmente se negativo, para todos os pacientes diabéticos. - TFG anualmente. - Devido a esta hipertrofia ela vai ser uma causa clássica de Rins aumentados de tamanho em uma IRC. - Não é comum termos proteínuria a níveis nefróticos e nem hematúria. - Vamos tratar realizando controle glicêmico, IECA/BRA e crontole de fatores de risco.