DM

Question 1

Como diagnosticar diabetes?

Answer 1

1) Sintomas + Teste de glicemia aleatória >200
2) TOTG após 2h >200
3) Glicemia jejum >126
4) HbA1c > 6,5%

Question 2

Sintomas clássicos do DM:

Answer 2

4 “P’s”: Polidipsia, Polifagia, Poliúria, Perda ponderal

Question 3

Definição de Diabetes Mellitus

Answer 3

Doença metabólica crônica causada pela deficiência da produção de insulina e resistência insulínica, cursando com glicemia elevada

Question 4

Primeira apresentação de DM1

Answer 4

CAD

Question 5

Genes possivelmente relacionados ao DM1

Answer 5

HLA-DR03 e HLA-DR04

Question 6

DM1 pode ser dividido em dois tipos. Quais são e o que os diferencia?

Answer 6

DM1A e DM1B. O primeiro possui anticorpos detectáveis e o segundo é idiopático

Question 7

Anticorpos do DM1

Answer 7

• ICA (anti-ilhotas)
• IAA (anti-insulina)
• Anti-GAD65 (anti-descarboxilase do ácido glutâmico)
  IA-2 e IA-2B (anti-tirosina-fosfatase)
  Znt8 (anti-transportador de zinco)

Question 8

Qual é o primeiro achado, clínico ou laboratorial, do paciente com DM1?

Answer 8

Anticorpos. Eles precedem hiperglicemia por meses a anos!

Question 9

Primeira droga de escolha para o tto de DM2 e sua classe

Answer 9

Metformina (Biguanida)

Question 10

Paciente HbA1c >7,5% e doença cardiovascular prévia, como tratar

Answer 10

1) Metformina

2) Análogo do GLP-1 ou inibidor SGLT-2

Question 11

Classes de fármacos antidiabéticos são secretagogos de insulina? Dê 2 exemplos de cada classe e um efeito colateral

Answer 11

1) Sulfoniluréias (clorpropamida,glibenclamida, glipizida e glimepirida) e Glinidas (Repaglinida e nateglinida)
2) Hipoglicemia

Question 12

Paciente DM com DRC Clcr <30, qual droga escolher?

Answer 12

Inibidores de DDP-4 (sitagliptina, vildagliptina e saxagliptina) e Insulina (com correção de dose)

Question 13

Paciente obeso e DM, qual fármaco antidiabético que ajuda na redução de peso podemos usar?

Answer 13

Análogos GLP-1 (liraglutida) e Inibidores do SGLT-2

Question 14

Drogas de 2a escolha na DM de baixo custo

Answer 14

Glitazonas (pioglitazona)

Sulfonilureias - tem no SUS (clorpropamida, glibenclamida)

Question 15

Quais as 4 categorias de fármacos antidiabéticos, suas respectivas classes e mecanismos de ação

Answer 15

• Secretagogos de insulina ou hipoglicemiantes orais: Sulfonilureia (glibenclamida, glipizida)/ Glinidas (Repaglinida, nateglinida)
• Anti-hiperglicemiantes: biguanidas (metformina), reduzem produção hepática de glicose/ Glitazonas (pioglitazona), que aumentam a ação da insulina em músculo e tecido adiposo
• Incretinomiméticos: iDDP-4 (sitagliptina, vildagliptina e saxagliptina), inibem a enzima que degrada o GLP-1/ Análogos de GLP-1 (liraglutida, dulaglutida, semaglutida)/ Miméticos do GLP-1 (exenatida)
• Promotores de glicosúria: iSGLT-2 (Dapagliflizina, canagliflozina e empaglifozina), inibem cotransportador Sódio Glicose no TCP

Question 16

Outras etiologias de diabetes?

Answer 16

• Doenças exócrinas do pâncreas (pancreatite, pancreatectomia, neoplasias, fibrose cística, trauma, etc)
• Outras Endocrinopatias (Sd. Cushing, Acromegalia, etc)
• DM farmacoinduzida (glicocorticoides, tiazídicos, toxinas, etc)
• Infecções (Rubeola congênita, CMV)

Question 17

Rastreio de DM <45anos

Answer 17

Sobrepeso ou obesidade + 1 fator de risco (história de doenças cardiovasculares, HDL-c <35 ou TG >250, Sd ovário policísticos)

Question 18

Quando repetir exames de rastreio em caso de normalidade e pré-diabetes?

Answer 18

Normal - a cada 3 anos

Pré-diabetes - anualmente

Question 19

Classificação de pré-diabetes

Answer 19

Glicemia de jejum >=100 e <126
TOTG >140 e <200
HbA1c >=5,7% e <6,5%

Question 20

Metas glicêmicas no tto de DM

Answer 20

HbA1c <7%
Glicemia pré-prandial <100
Glicemia pós-prandial <160

Question 21

Efeitos adversos das Glinidas (Repaglinidas, Nateglinida)

Answer 21

Hipoglicemia, ganho de peso

Question 22

Contraindicação Metformina

Answer 22

TFG <30

Entre 30 e 45, reduzir dose em 50%