DMG

Question 1

Fatores de risco para DMG

Answer 1

Idade 40+, Sobrepeso, Antecedente Familiar de 1º Grau

Antecedentes de Alterações Metabólicas: HAS, SOP, Hipertrigliceridemia, Acantose, DAC.

Antecedentes Obstétricos: Macrossomia, Polidramnia, 2+ Abortos, Malformação Fetal e DMG prévio

Question 2

Investigação de DMG em gestante entre 20-24 semanas (Cenário Total e Parcial)

Answer 2

No cenario TOTAL aguarda até a 24ª semana para fazer o TOTG 75g (Diagnóstico Definitivo).

No cenario PARCIAL - Glicemia em jejum e repetir o exame entre a 24ª e 28ª semana para a conclusão do rastreamento.

Question 3

Investigação de DMG em gestante entre 24-28 semanas (Cenário Total e Parcial)

Answer 3

No cenario TOTAL faz o TOTG 75g (Diagnóstico Definitivo),
obs: pode postergar só até a 28ª semana no máximo.

No cenario PARCIAL - Glicemia em jejum para o diagnóstico definitivo.

Question 4

Investigação de DMG em gestante com mais de 28 semanas (Cenário Total e Parcial)

Answer 4

No cenario TOTAL faz imediatamente o TOTG 75g (Diagnóstico Definitivo).

No cenario PARCIAL - Glicemia em jejum para o diagnóstico definitivo.

Question 5

Criterios TOTG para diagnóstico de DMG

Answer 5

Jejum entre 92-125
1 Hora mais que 180
2 Hora entre 153-199

Question 6

Criterios TOTG para diagnóstico de DM prévio

Answer 6

Jejum 126 ou mais
2 Hora 200 ou mais

Question 7

Qual mecanismo primário da Macrossomia Fetal

Answer 7

Hiperinsulinemia fetal decorrente da hiperglicemia materna, o que leva a uma maior transferencia de glicose para o feto.

Question 8

Qual o defeito metabolico nas gravidas com DMG

Answer 8

Não conseguem secretar insulina (pancreas) em niveis adequados para acompanhar a hiperglicemia fisiologica.

Question 9

Tratamento de primeira escolha na gestante com DM (Tipo 1 e 2)

Answer 9

Insulina

Question 10

Tratamento de primeira escolha na gestante com DMG (Gestacional)

Answer 10

Primeiramente Dieta e Atividade Física (Não Farmacológico)

Insulina (Se refratária ao tratamento não farmacológico)

Question 11

Quando dizemos que uma paciente está sendo refratária ao tratamento não farmacológico?

Answer 11

Mais de 30% das medições de glicemia fora do alvo
Sinais de hiperinsulinemia fetal (USG de 3º trimestre)

Question 12

Quais os sinais de hiperinsulinemia fetal na USG de 3º trimestre?

Answer 12

Circunferencia fetal > 75 percentil
Peso fetal estimado >= 90 percentil

Question 13

Quais os fatores de risco para desenvolver DM2 em gestantes que tiveram DMG?

Answer 13

Obesidade
Sedentarismo
GJ acima de 100 na gestacao
Ganho de Peso Excessivo na Gestação
Historia Familiar

Question 14

Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de DM após a gestação

Answer 14

TOTG 6 semanas após o parto

Question 15

Quando se deve fazer a interrupção da gestação nas pacientes que estão em tratamento farmacológico?

Answer 15

Pacientes com controle glicemico adequado - entre 39 e menos de 40 semanas
Pacientes com controle glicemico inadequado - entre 37 e menos de 39 semanas
Comprometimento da vitalidade fetal - entre 34 e menos de 37 semanas

Question 16

Quando se deve fazer a interrupção da gestação nas pacientes em pacientes que não estão em tratamento farmacológico?

Answer 16

Pacientes sem antecedentes obstétricos negativos - aguardar o termo.
Pacientes com antecedentes obstétricos negativos - 39 semanas

Question 17

O tratamento não farmacológico costuma ter boa resposta?

Answer 17

Sim, até 85% das pacientes com DMG alcançam controle glicêmico apenas com mudanças no estilo de vida!
- Dieta
- Atividade Fisica
- Monitorização da glicemia

Question 18

Quais as metas glicemicas para as gestantes com DMG?

Answer 18

Jejum e pre-prandial - até 95
1 hora pós-prandial - até 140
2 horas pós-prandial - até 120

Question 19

Pode ser utilizado outros fármacos anti-diabéticos além da insulina no tratamento da DMG?

Answer 19

Sim, a metformina, porém não é aprovada pela ANVISA e é restrita a situações muito específicas onde a insulina não está disponível ou não está surtindo efeitos satisfatórios sozinha.

Glibenclamida também pode ser usada, porém, é extremamente raro e é ainda menos segura que a metformina.

De modo geral, apenas a Insulina.

Question 20

Metas de glicemia no parto

Answer 20

entre 70 e 120 (preferencialmente 100 a 120)
correção com glicose de infusão contínua ou insulina de ação rápida se necessário no momento do parto.