Doença Arterial Periférica (DAOP)

Question 1

🟩 DAOP
= Doença Arterial Periférica
= OBSTRUÇÃO Crônica de MMII

• Todos os pacientes devem ser classificados de acordo com o quadro clínico:

       1. Classificação de FONTAINE e/ou RUTHERFORD: 
       - Assintomático; 
       - Claudicação Intermitente; 
       - Dor de repouso; 
       - Lesões tróficas.

▪️TRATAMENTO:

• Parar de fumar
• Controlar comorbidades
• Controle da dor

    1. AAS* 100mg, 01 comp após o almoço, contínuo. OU Clopidogrel.
    2. Xarelto ou Xafac 2,5mg, 01 comp, 12/12h, contínuo. (Dr João)
    3. CILOSTAZOL* 100mg, 01 comp, 12/12h, contínuo.
    4. Pentoxifilina 400mg, 01 comp, 12/12h.
    5. SINVASTATINA* 20mg, 01 comp, à noite, contínuo.
    6. RIFOCINA, aplicar no ferimento diariamente.
  
   7. Aquecimento do membro.

Answer 1

▪️QUADRO CLÍNICO:

   - CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE (dor na panturrilha ao caminhar que alivia com o repouso). É patognomônico.

  - ISQUEMIA CRÍTICA (dor em repouso).

   - Lesões Tróficas

   - ÚLCERA ISQUÊMICA

   - Palidez, cianose, ATROFIA MUSCULAR, Pele seca, brilhante, SEM PELOS, edema de extremidades.

   - REDUÇÃO DOS PULSOS DOS MMII

   - SÍNDROME DE LERICHE de (oclusão bilateral ao nível do segmento aborto ilíaco) = claudicação na panturrilha, coxa e nádegas + história de impotência.

▪️DIAGNÓSTICO:

▫️É clínico:

    - História + Fatores de risco + Exame Físico.

✔️Como estimar a GRAVIDADE?

▫️ITB (Índice Tornozelo Braquial):

     - Fazer em todos os pacientes com Doença arterial periférica.

• Pouco fidedigno em DIABÉTICOS pq estes tem uma aterosclerose de monckeberg ( calcificações da artéria q a deixam rígida, mascarando o valor do ITB (ele vai está sempre alto mesmo tendo obstrução).

  - Normal = 1,0 a 1,2
  - Claudicação = 0,5 a 0,9 (Doença Arterial Periférica)
  - Isquemia Crítica = <= 0,4
  
  —> Qto menor for o ITB mais grave é o quadro, ou seja, maior é a obstrução do membro inferior.

▫️USG Doppler Arterial de MMII

   - Presença de ESTENOSE.
   - Avalia a presença ou ausência de fluxo arterial e a velocidade do fluxo. Qto maior a velocidade maior a estenose.

▫️ANGIO TC ou Angiografia direta por ARTERIOGRAFIA

  - Angiografia é o PADRÃO OURO
  - Avaliação pré operatória, SÓ PEDE PARA AVALIAÇÃO CIRÚRGICA, ou seja, só faz se for fazer angioplastia, para confirmar o local desta oclusão.

  - COMPLICAÇÕES: Hematoma, embolização de placa, dissecção arterial, PSEUDOANEURISMA.

▫️Angioressonância:

    - Superestima o tamanho da estenose. Bom para alérgico a iodo.

▪️TRATAMENTO:

  1. Parar de fumar
  2. Controlar fatores de risco
  3. Estatinas se necessário
  4. Antiagregação Plaquetária
  5. Controlar PA (Pode agravar a clínica, pq ao reduzir a PA, menos sangue vai chegar ao membro ocluído.

  6. CILOSTASOL (para claudicação intermitente).
  7. Exercício supervisionada para aumentar a distância de marcha.

• Quando não melhora com as medidas acima e/ou na isquemia crítica (dor ao repouso), úlcera q não cicatriza, deve-se intervir:

▪️INTERVENÇÃO CIRÚRGICA:

▫️INDICAÇÕES

   - Isquemia crítica (presença de lesão trófica e/ou dor de repouso)
  - Claudicação limitante
  - Falha tratamento clínico 

▫️TIPOS

   - ENDOVASCULAR : angioplastia 
   - REVASCULARIZAÇÃO: By-pass
   - AMPUTAÇÃO.