Doença Cerebrovascular Extracraniana Flashcards
(38 cards)
TIPOS DE AVE
੦ hemorragia cerebral
੦ hemorragia subaracnóidea
੦ infarto cerebral
* maioria
* 25% ateroembolismo
* 25% infarto lacunar
* 20% cardioembólico
* 5% outras causas
CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA VASCULAR CEREBRAL
Arteriosclerose
Arterite de Takayasu
Displasia fibromuscular
Aneurisma
Dissecção
Acotovelamento de artéria carótida
Embolia de origem cardíaca
Tumores de pescoço
Radioterapia
QUAL A CAUSA MAIS FREQUENTE DE AVC E AIT EM PACIENTES COM LESÕES DAS ARTÉRIAS EXTRACRANIANAS? E QUAIS AS ARTÉRIAS MAIS ACOMETIDAS?
ATEROSCLEROSE [dç fluxo dependente, se forma onde o fluxo é mais ruim]
- bifurcação carotídea (+ comum, começa na comum)
- artéria carótida comum
- artéria subclávia
- artéria vertebral
FISIOPATOLOGIA
Isquemia pela placa:
੦ estreitamento de fluxo
੦ crescimento de placa
੦ acidente intraplaca [perda da continuidade com sanguramento]
੦ microembolização da placa [úlcera na placa e pode embolizar **PRINCIPAL
੦ microembolização de trombos
੦ trombose de carótida (embolia arterial, trombose arterial)
QUADRO CLÍNICO NO AIT
੦ surgimento súbito
੦ desaparecimento em 24 horas
੦ não deixa sequelas
- exemplo: amaurose fugaz
O QUE É AIT “EM CRESCENDO”? E AVC “EM PREGRESSÃO”
- AITs/AVCs consecutivos –-> placa instável
- emergência cirúrgica
QUADRO CLÍNICO - AVE
੦ surgimento súbito
੦ gravidade variável de acordo com extensão
੦ sequelas variáveis
**capacidade de formação de circulação colateral também influencia
QUADRO CLÍNICO - ISQUEMIA CEREBRAL GENERALZIADA
੦ perda contínua da função cerebral
੦ isquemia crônica
੦ múltiplas áreas de isquemia na TC (vários avcs prévios)
੦ estenoses em várias artérias de nutrição
cerebral
QUADRO CLÍNICO GERAL DAS DOENÇAS CEREBROVASCULARES EXTRACRANIANAS
DEPENDE DO TERRIOTÓRIO
QUADRO CLÍNICO PRESENTE NO ACOMETIMENTO DO TERRITÓRIO CAROTÍDEO
- amaurose homolateral
- hemianopsia homolateral
- cefaleia
- sonolência
- deterioração mental
- hemiparesia e hemiplegia
- deficit sensitivo no hemicorpo
QUADRO CLÍNICO PRESENTE NO ACOMETIMENTO DO TERRITÓRIO VERTEBROBASILAR
- diplopia
- disartria
- disfasia
- desequilíbrio
- distúrbios visuais
- nistagmo
- ataxia
DIAGNÓSTICO
EXAME FÍSICO + EXAMES DE IMAGEM
- Doppler arterial
- TC de crânio / angiotomografia
- RNM de crânio / angiorressonância
- Doppler transcraniano
- Arteriografia
EXAME FÍSICO PARA DIAGNÓSTICO
੦ exame neurológico: deficits estabelecidos
੦ exame de pulsos cervicais (carótida comum) , temporal superficial (carótida externa) e MMSS (subclávia)
੦ ausculta de sopros carotídeos (estenose > 90%)
੦ medida de PA em ambos os membros (subclávia)
DOPPLER ARTERIAL NA DOENÇA CEREBROVASCUALR EXTRACRANIANA
੦ alta sensibilidade e especificidade
੦ barato e seguro
੦ melhor exame para rastreamento inicial
੦ limitações:
* tortuosidade
* bifurcação alta
* pescoço curto
* examinador-dependente
**> velocidade = > estenose
TC DE CRÂNIO / ANGIOTOMOGRAFIA NA DOENÇA CEREBROVASCULAR EXTRACRANIANA
੦ importante no diagnóstico agudo (AVCi ou AVCh)
੦ identifica lesões antigas na fase crônica
੦ reconstrução 3D da vascularização cervical
* 95% de concordância com arteriografia
* útil na programação cirúrgica
੦ requer contraste iodado e radiação
RNM DE CRÂNIO / ANGIORRESONÂNCIA NA DOENÇA CEREBROVASCULAR EXTRACRANIANA
੦ mesmas indicações da TC
੦ mais sensível para lesões isquêmicas no cerebelo
੦ não utiliza contraste iodado
੦ não utiliza radiação
DOPPLER TRANSCRANIANA NA DOENÇA CEREBROVASCULAR EXTRACRANIANA
੦ velocidade e fluxo no polígono de Willis [junção de todas as a. cerebrais]
੦ detecta obstruções proximais
੦ utilização intraoperatória
* monitorização de êmbolos
ARTERIOGRAFIA NA DOENÇA CEREBROVASCULAR EXTRACRANIANA
PADRÃO OURO p/ artérias intracranianas
੦ melhor gradação de estenoses
੦ muito invasivo
੦ contraste e radiação ionizante
੦ PRÉ-OPERATÓRIO!!!! tto
TRATAMENTO
DEPENDE DO GRAU DE ESTENOSE E DA PRESENÇA OU NÃO DE SINTOMAS
CLÍNICO X CIRÚGICO
TRATAMENTO CLÍNICO
P/ TODOS OS PCTS!! [cirúrgico (pré e pós-operatório) ou não]
- controle de fatores de risco [fumo, estresse, sedentarismo]
- antiagregantes plaquetários [diminui gravidade dos sintomas]
- estatinas [devido microembolização –> estabilização das placas]
INDICAÇÕES DO TTO DE ACORDO COM O GRAU DE ESTENOSE EM PCT ASSINTOMÁTICO
- estenose < 50% = CLÍNICO
- estenose de carótida > 70% = CIRÚRGICO
- estenose 50-70%
› avaliar critérios (tipo de placa, idade etc.)
› maior tendência clínico
INDICAÇÕES DO TTO DE ACORDO COM O GRAU DE ESTENOSE EM PCT SINTOMÁTICO (AIT/AVC nos últimos 6 meses)
- estenose < 50% = CLÍNICO
- estenose de carótida > 70% = CIRÚRGICO
- estenose 50-70%
› placas heterogêneas, ulceradas ou flutuantes
› maior tendência cirúrgica
› avaliar condição clínica
TRATAMENTO CIRÚRGICO
- Endarterectomia de carótida [retirada cirúrgica da placa]
- Angioplastia de carótida
ENDARTERECTOMIA DE CARÓTIDA
- acesso cervical
- dissecção, clampeamento e retirada da placa
- com ou sem shunt [preserva a circulação enquanto faz a remoção da placa]
- com ou sem patch [pedaço de veia ou protese p/ melhorar o calibre da artéria / prevenindo estensoe]
**padrão ouro
