Doença coronariana

Question 1

Qual definição de angina tipica?

Answer 1

o Angina típica: se não for assim considero angina atípica
 Dor OU desconforto retroesternal (pode esperar até 20 min, mas normalmente dura 5 min)
 + Desencadeada por esforço/stress
 + Melhora com repouso ou nitrato

Question 2

Como é feito o diagnóstico de angina estável?

Answer 2

o Testes provocativos de isquemia
1) Consegue fazer exercício:
 ECG basal NORMAL: Teste ergométrico
 INFRA >= 1mm (1 quadradinho) = isquemia
 Serve para diagnóstico e para estratificar risco
 Resultados de alto risco (risco de piorar): CATETERISMO

 ECG basal ANORMAL: BRE, HVE  Cintilografia ou ECO de esforço

2) Não consegue fazer exercício - Teste com “stress” farmacológico
 Cintilografia com Dipiridamol* ou Adenosina
*Pode desencadear broncoespasmos, por isso é evitado em asmático
 ECO com dobutamina

Question 3

Quais resultados de alto risco do teste ergométrico que indica cateterismo?

Answer 3

Resultados de alto risco (risco de piorar): CATETERISMO
 Isquemia no estágio 1 de Bruce (com isquemia andando 1 quarteirão)
 Infra >=2 mm
 Mais de 5 min para recuperar o infra
 Deficit inotrópico (PAS diminui)
 Arritmia ventricular
 Distúrbio de condução (BRamo, BAV)

Question 4

Como é feito o tratamento da angina estável?

Answer 4

•	Tratamento não farmacológico
o	Para de fumar
o	Exercício 
o	Redução de peso 
o	Tratar comorbidades 

• Tratamento farmacológico

1) Antianginosos
o Betabloqueadores
o Bloqueadores de Ca
o Nitratos de longa duração (acrescentar se os dois anteriores não estiverem dando certo)  TEM QUE DEIXAR UM INTERVALO NOTURNO DE 12 HORAS ENTRE AS DOSES PORQUE PODE CAUSAR DISFUNÇÃO ENDOTELIAL

2) Vasculoprotetores: ação anti-inflamatória intraplaca
o AAS
o Estatina

3) Resgate: em caso de dor
o Nitrato SL

4) Vacinação
o Influenza, pneumococo

Question 5

Quando pedir o cateterismo em angina estável?

Answer 5

• Quando pedir o cateterismo? Padrão ouro

1) Alto risco (no resultado do teste ergométrico)
2) Refratário

Question 6

Quais indicações de cirurgia em vez de angioplastia na angina estável? Qual cirurgia de escolha?

Answer 6

•	Tem lesão! Cirurgia ou angioplastia? 
o	Indicações de cirurgia: 
	Tronco de coronária esquerda >=50%
	Lesão bivascular (>=70%)
	Trivascular +/- IVE* +/- DM 
	CI ou refratariedade à angioplastia 
Obs: insuficiência ventricular esquerda

o Qual cirurgia: Ponte de safena X mamária
 Safena: maior facilidade
 Mamária (torácica interna): maior patência

Question 7

Quais achados podem ser encontrados na anamnese e exame fisico de uma SCA?

Answer 7

1) Anamnese e exame físico:
o Podem estar: Normais, alterados ou morte súbita
o Silencioso em 25% dos casos: IDOSAS, DM, DRC, transplante cardíaco
o Aparelho cardiovascular: irradiação da DOR
 PA e pulsos de MMSS; FC; B3; sopros
o Ap. respiratório: ruídos adventícios

Question 8

Quais achados podem ser encontrados no ECG de uma SCA? E quais marcadores são usados?

Answer 8

2) ECG: rodado e laudado em 10 min
o Suboclusão: inversão T ou infra ST  Pode ser uma angina instável (não mata musculo) ou um IAM sem supra de ST (matando musculo) – para diferenciar as duas vou usar o marcador de necrose
 Angina instável – troponina negativa
 IAM sem supra de ST – troponina positiva
o Oclusão: elevação ST  Está matando musculo – IAM com supra de ST
 IAM com ST – troponina positiva
Obs: quando tem supra não preciso de troponina para fechar diagnóstico, mas quando não tem supra eu preciso para diferenciar
3) Marcadores de necrose
o Troponina I: mais sensível e específico. Determina Risco CV
o Os outros marcadores não são essenciais

Question 9

Qual conduta inicial em uma SCA?

Answer 9

•	Conduta inicial: 
o	Internação em CTI/UC
	Monitor
	Oxímetro 
	Veia 
	Desfibrilador 

o MONABICHA
 Morfina: só em caso de dor REFRATÁRIA
 O2: SE SAT< 90% (EUA) e 94% (BR)
 Nitrato SL: em caso de dor (IV se dor refratária, EAP, HAS)
 AAS
 Beta bloqueador VO
 IECA: IAM anterior +/- IC +/- FE <= 40 +/- Nefropata crônico –> normalmente sempre usa
 “Clopidogrel”: tem outras marcas
 Heparina
 Atorvastatina - Estatina: faz assim que o paciente está estável, independente do nível lipídico, é para proteger a placa

Question 10

Quais medicações não podem ser usadas em IAM de VD?

Answer 10

o NÃO usar morfina, nitrato e betabloqueador: em infarto de VD

Question 11

Paciente que usou cocaina pode usar BB?

Answer 11

NÃO

Question 12

Qual tratamento da ANGINA INSTÁVEL / IAM SEM SUPRA?

Answer 12

o Tratamento:
 MONABICHA
 Heparina de BPM
 NÃO FAZ TROMBOLÍTICO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

 CAT + ANGIOPLASTIA IMEDIATA
 Instabilidade hemodinâmica ou elétrica (TV ou FV)
 Dor refratária
 ATENÇÃO: iniciar inibidores IIB/IIIA

 CAT + ANGIOPLASTIA PRECOCE 2-24H
 GRACE > 140  indicação de angioplastia ainda hoje
 Aumento de troponina
 Infra de ST

Question 13

Qual tratamento do IAM COM SUPRA?

Answer 13

 MONABICHA
 Trombolítico ou angioplastia?
 TEM angioplastia no hospital? Vai para angioplastia em até 90 min
 Não tem angioplastia no hospital?
1) Consegue transferir e angioplastar em até 2h?
 TRANSFERIR
 Transferir também (INDEPENDENTEMENTE DO TEMPO): paciente em choque ou IC grave ou CI ao trombolítico
OBS: Aumento mais 30 min do tempo porta balão para dar tempo de angioplastar que é muito melhor
2) NÃO consegue transferir em até 2h?
 Trombolítico em 30 min (tempo porta agulha)
 Se falhou ou reocluiu: transferir

Question 14

Quais exemplos de supra de ST que não é IAM?

Answer 14

2) Nem todo SUPRA é IAM!!! Pode ser:
 Pericardite: supra difuso em todas paredes + um infra de PR
 Variante de Prinzmetal: Homem jovem, tabagista; mais à noite; supra de parede inferior por 30 minutos/ Conduta: BCC
 Takotsubo: mulher pós menopausa + grande stress; supra de parede anterior; Aumento discreto de troponina; Coronárias normais

Question 15

Parede lateral
Parede inferior
Parede anterior

Answer 15

 Lateral (D1, AVL): Circunflexa
 Inferior (D2,D3, AVF): Coronária direita  sempre que tem infarto de parede inferior tem que rodar as derivações de VD(ver V3R-V4R)
 Anterior (V1-V6): Descendente anterior

Question 16

Quais contraindicações de trombolitico?

Answer 16

	CI ao trombolítico – ABSOLUTAS 
	Sangramento ativo (exceto menstruação)
	Diátese hemorrágica (coagulopatia)
	Dissecção aórtica 
	Tumor craniano ou MAV ou AVE hemorrágico prévio (em qualquer momento)
	AVE isquêmico ou TCE < 3 meses

Question 17

Quais características e tratamento do infarto de VD?

Answer 17

Quadro clinico:
 IAM inferior (D2,D3, AVF)
 Reduz PA (pode ter bradicardia ou bradiarritmia temporárias) + Pulmões limpos
 Turgência de jugular + Redução da FC
Obs: no infarto de VE o sangue vai para o pulmão então tem hipotensão e pulmão sujo, mas no infarto de VD eu não sujo o pulmão então é hipotensão com pulmão limpo
 Conduta:
 Reposição volêmica + reperfusão
 NÃO USAR: morfina, nitratos, BB, diuréticos (o individuo depende do retorno venoso, por isso não devo colocar diurético)

Question 18

Quais medicações que o paciente tende a tomar após alta de uma SCA?

Answer 18

o	“Alfabeto da ALTA”
A – Aspirina, Atorvastatina
B – Beta bloqueadores
C – Clopidogrel e Comorbidades
D - Dieta
E – Enalapril, Exercícios

Question 19

Como é a classificação de killip kimbal (insuficiencia cardiaca em paciente após IAM)?

Answer 19

CLASSE - BULHA - AUSC.RESP
I - SEM B3 - LIMPA
II - B3 - CREPTOS BIBASAIS
III - B3 - EAP 
IV - CHOQUE CARDIOGÊNICO

Question 20

Quais características da ruptura de septo interventricular?

Answer 20

sopro holossitólico grosseiro em borda esternal esquerda com frêmito com IAM anterior

Question 21

Quais características da ruptura de parede ventricular?

Answer 21

Tamponamento com choque

Question 22

Quais características da ruptura de músculo papilar?

Answer 22

IAM inferior com sopro sistólico com ou sem frêmito

Irradia para borda esternal esquerda, axila e dorso