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Cardiologia > Doença coronariana > Flashcards

Doença coronariana Flashcards

(107 cards)

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1
Q

Dor torácica

Avaliação inicial? (3)

A
  1. Radiografia de tórax;
  2. ECG;
  3. Clínica.
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Q

Dor torácica

Causas cardíacas? (5)

A
  1. Valvopatias;
  2. Aorta (dissecção);
  3. Miocardiopatia;
  4. Pericardite;
  5. Isquêmica;
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3
Q

Dor torácica

Causas não-cardíacas? (5)

A
  1. Pleuropulmonar;
  2. Gastrointestinal;
  3. Músculoesquelética;
  4. Herpes zóster;
  5. Psiquiátrica.
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4
Q

Dissecção aórtica

Clínica? (5)

A
  1. Dor retroesternal súbita e intensa;
  2. Irradiação interescapular (peito→costas);
  3. Assimetria de pulso e PA entre membros;
  4. Sopro diastólico de insuf. aórtica;
  5. Sopro carotídeo ou déficit neurológico focal.
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5
Q

No(a) _______ (IAM/dissecção aórtica) a dor é intensa desde o início, sem aumento progressivo da intensidade.

A

Dissecção aórtica.

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6
Q

Dissecção aórtica

Fatores de risco? (3)

A
  1. HAS;
  2. Trauma;
  3. Marfan.
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7
Q

V ou F?

A dissecção aórtica é um diagnóstico diferencial e também uma causa de IAM.

A

Verdadeiro

não confundir e tratar como se fosse IAM

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8
Q

Dissecção aórtica

Complicações da aorta ascendente? (3)

A

ITI malia

  1. IAM;
  2. Tamponamento cardíaco;
  3. Insuficiência aórtica.
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9
Q

Dissecção aórtica

Complicações do arco aórtico? (3)

A
  1. Assimetria de pulso entre membros (acometimento de subclávia);
  2. Síncope;
  3. AVEi.
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10
Q

Dissecção aórtica

Complicações da aorta descendente? (3)

A
  1. Hemotórax;
  2. Isquemia mesentérica;
  3. Isquemia renal.
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11
Q

A dissecção de aorta ____ (ascendente/descendente) apresenta potencial para complicações graves, sempre demandando tratamento _____(clínico/cirúrgico).

A

ascendente; cirúrgico

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12
Q

Dissecção aórtica

Classificação de Stanford?

A

A : Aorta Ascendente;
B : Aorta descendente (“aorta Baixa”).

“Para não confundir com De Bakey, Stanford lembrar de ABC → AB da classificação, C de California (Stanford, CA)”

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13
Q

Dissecção aórtica

Classificação de De Bakey?

A
  1. Tipo 1 : Aorta ascendente e descendente (aorta “1nteira”);
  2. Tipo 2: Aorta ascendente;
  3. Tipo 3: Aorta descendente (3a: acima do tronco celíaco; 3b: abaixo do tronco celíaco).
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14
Q

Dissecção aórtica

Diagnóstico em pacientes estáveis ? E nos instáveis ?

A
  1. Estável: AngioTC ou angioRM;

2. Instável: ECO transesofágico (transtorácico não descarta).

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15
Q

Dissecção aórtica

Radiografia de tórax?

A

Alargamento mediastinal

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16
Q

Dissecção aórtica

Tratamento clínico?

A
  1. Betabloqueador IV (esmolol, propranolol);

2. ± Nitroprussiato de sódio (se HAS refratária).

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17
Q

Dissecção aórtica

Alvos do tratamento clínico?

A

PAS entre 100-110 mmHg E FC < 60 bpm.

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18
Q

Dissecção aórtica

Quando indicar cirurgia?

A
  1. Tipo A: sempre.

2. Tipo B: se complicado.

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19
Q

Dissecção aórtica

Complicações que indicam cirurgia no Stanford B? (5)

A
  1. Dor persistente;
  2. Dilatação aneurismática da aorta;
  3. Isquemia de órgãos;
  4. Propagação distal;
  5. Dissecção retrógrada até aorta ascendente.
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20
Q

Angina típica

A
  1. Dor ou desconforto retroesternal;
  2. Piora com estresse/exercício;
  3. Aliviada por repouso ou nitrato.
    (se < 3 fatores: atípica)
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21
Q

Angina atípica

Grupos de risco? (5)

A
  1. Idosos;
  2. Mulheres;
  3. Diabéticos;
  4. Transplante cardíaco;
  5. Nefropatas.
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22
Q

A angina estável está associada à isquemia ______ (crônica/aguda).

A

Crônica.

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23
Q

Angina instável

Primeiro exame? Achados esperados?

A
  1. ECG de repouso.

2. Inversão da onda T e infra de ST.

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24
Q

Angina estável

1º exame? Achados esperados?

A
  1. Teste ergométrico;

2. Positivo se infra de ST≥ 1 mm

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25
O teste ergométrico não estará indicado se...
1. Limitação física que atrapalhe o exame; | 2. ECG de base alterado (BRE, HVE).
26
Angina estável | Qual exame solicitar se limitação física que impossibilite a ergometria?
Teste com estresse farmacológico: 1. Cintilografia com dipiridamol; 2. ECO ou RM com dobutamina.
27
Angina estável | Qual exame solicitar se ECG de base alterado ou TE inconclusivo ? Vantagens desse exame?
1. Cintilografia/PET; 2. Localiza defeito de perfusão desencadeado pelo esforço e avalia a viabilidade miocárdica (reversível x não-reversível).
28
Angina estável | Contraindicações ao dipiridamol, usado na cintilografia de estresse?
Asma; | DPOC
29
Angina estável | Fármaco de escolha, caso haja contraindicação ao dipiridamol usado na cintilografia de estresse?
Dobutamina.
30
Exame padrão-ouro para obstrução vascular coronariana?
Coronariografia (CAT). | risco de identificar lesão sem repercussão clínica
31
Angina estável | Sequência clássica de exames?
``` ECG de repouso (normalmente inespecífico) ↓ Testes provocativos Ergometria ou radionuclídeos (se ECG alterado) ↓ Testes anatômicos (Angio-TC ou Angio-RM) ↓ Coronariografia (CAT). ```
32
Angina estável | Tratamento clínico? (4)
1) Antianginosos: BB e BCC * Posso associar nitrato de longa duração com intervalo 12h 2) Vasculoproterores: AAS e estatina 3) Resgate em caso de dor: nitrato SL 4) Vacinação contra influenza e pneumoco
33
Angina estável | Indicações de CAT?
1) Isquemia no Estágio 1 de Bruce 2) Infra ≥ 2 mm 3) > 5 min para recuperar o infra 4) Déficit inotrópico (PAs ↓) 5) Arritmia ventricular 6) Distúrbio de condição (Bloqueio de ramo ou BAV)
34
Angina estável | Cateterismo – quando indicar?
1) ANGINA REFRATÁRIA AO TRATAMENTO 2) ALTO RISCO 3) Angina após PCR abortada 4) ICC com angina
35
Angina estável | Conduta, se refratária ao tratamento clínico?
CAT + cirurgia/angioplastia.
36
Angina estável | Como escolher entre cirurgia ou angioplastia?
1) Lesão de tronco de coronária esquerda (≥ 50%) 2) Bi ou trivascular + lesão proximal da descendente anterior 3) FE < 35%, diabéticos multivasculares 4) CI ou anatomia não favorável à angioplastia
37
Opções de enxerto na cirurgia de revascularização miocárdica?
1. A. torácica interna/mamária (melhor opção); 2. V. safena magna (última escolha, pelo alto risco de reestenose. Usar em cirurgias emergenciais, pela velocidade técnica).
38
V ou F? | Na angina de prinzmetal a dor acontece em repouso (madrugada/início da manhã).
Verdadeiro
39
Angina de prinzmetal | ECG?
Supra de ST transitório. | Vasoespasmo com supra de ST súbito e transitório, normalmente em homens
40
Síndrome Coronariana Aguda (SCA) | Evento central da fisiopatologia?
Instabilidade de placa aterosclerótica. | exposição de fatores trombogênicos
41
Na SCA, o que ocorre na suboclusão vascular?
``` Angina instável (troponina -) OU IAM se (troponina +) . (ambos sem supra de ST) ```
42
Na SCA, o que ocorre na oclusão vascular total?
``` IAM transmural (troponina +) (com supra de ST) ```
43
ECG no Diagnóstico de SCA | Suboclusão
Infra ST | Inversão onda T
44
Na SCA, a troponina estará aumentada somente nos casos de...
infarto.
45
Angina instável | Clínica? (3)
1. Angina durando > 15-20 min; 2. Aos pequenos esforços ou em repouso; 3. Instalação rápida, "em crescendo".
46
A conduta na SCA é definida pela(o) _______ (troponina/ECG).
ECG. | presença ou ausência de supra-ST
47
SCA | Abordagem inicial?
ECG (em até 10 min) + Troponina
48
IAMSST ou AI | ECG?
1. Onda T invertida simétrica; | 2. Infra ST
49
Escore TIMI | O que avalia?
Estratificação de risco nas SCA. 1. Torácica (dor): 2 anginas em 24h; 2. Infra ST; 3. Marcadores de necrose (+); 4. Idade ≥ 65 anos; 5. Superior ≥ 50% de obstrução; 6. Com 3 fatores de risco p/ DAC; 7. AAS recente (7 dias).
50
SCA | Conduta Inicial
1) Internação em CTI/UC 2) Acesso venoso 3) Oxímetro 4) Monitorização 5) Desfibrilador
51
SCA | Conduta definitiva
``` MONABICHA (não é sempre que usamos todos esses) M: morfina O: oxímetro N: nitrato SL A: AAS B: Beta bloqueador I: IECA C: Clopidogrel** H: Heparina A: atorvastatina ``` **Ticagrelor ou Prasugrel: mais potentes que clopidogrel
52
SCA | Indicar morfina se...
dor refratária.
53
SCA | Indicar oxigênio se...
SatO2 <90%.
54
SCA | Não dar nitrato se... (3)
1. Hipotensão; 2. IAM de VD; 3. Sildenafil nas últimas 24h.
55
Os receptores α são vaso_______ (constrictores/dilatadores), e os receptores β vaso_______ (constrictores/dilatadores).
Constrictores; dilatadores. | MACETE: Alfa, beta, C,D
56
SCA | Tratamento geral com impacto na sobrevida do paciente?
1. AAS; 2. BB; 3. Colesterol (estatina)/ Clopidogrel
57
SCA V ou F? O nitrato EV deve ser utilizado ser dor refratária, EAP e HAS
Verdadeiro
58
SCA V ou F? O IECA deve ser usado se IAM anterior ± IC ± FE ≤ 40% ± DRC
Verdadeiro
59
SCA V ou F? A estatina pode ser usada enquanto o paciente estiver instável
Falso | A estatina deve ser usada assim que o paciente estiver estável
60
V ou F? | Não usar betabloqueador se usou cocaína ou evoluiu com IVE
Verdadeiro
61
IAM de VD | Conduta?
Infundir volume + inotrópico.
62
No _______ (IAMSSST/IAMCSST) deve-se avaliar se o CAT será feito em até 2, 24 ou 72 horas.
IAMSSST | IAMCSST: sempre fazer em até 90-120 min
63
IAMSSST | Quando realizar a CAT/angioplastia em até 2 horas (imediata)? (3)
1) Iniciar inibidores IIa e IIIa? 2) Instabilidade hemodinâmica (choque, IVE) ou elétrica (TV ou FV) 3) Dor refratárias ou complicações mecânicas
64
IAMSSST | Quando realizar a CAT/angioplastia em até 24 horas (precoce)? (3)
1) GRACE > 140; TIMI >= 5 2) Aumento de Troponina 3) Infra de ST novo
65
SCASST | Orientações/prescrições alta?
ABICA ``` AAS Betabloqueador IECA Clopidroglel Atorvastatina. ``` - Tratar comorbidades - Realizar dieta - Praticar exercícios
66
SCASST | Qual medicação não utilizar ?
Trombolítico. | "Sem ST= Sem Trombolítico"
67
SCA | Contraindicações ao uso de betabloqueadores?
1. Sinais de IC; 2. BAV; 3. Broncoespasmo; 4. Uso de cocaína; 5. > 70 anos; 6. PA < 100; 7. FC < 110 (perderá o mecanismo de compensação).
68
Na SCA os BB são administrados __ (VO/IV).
VO. | pelo risco de depressão miocárdica, ≠ da dissecção aórtica que demanda IV pela ação imediata
69
Antagonistas de ADP são sinônimos de...
inibidores de P2Y12. | ticagrelor, prasugrel, clopidogrel
70
Angina estável | Técnica de angioplastia? Conduta no pós-operatório?
1. Stent. | 2. Pós-op: AAS (ad eternum) + clopidogrel (6-12 meses).
71
IAM de VD | Conduta?
Infundir volume + inotrópico.
72
IAM de VD | Medicações contraindicadas? (4)
1. Morfina; 2. Nitrato; 3. Betabloqueador; 4. Diuréticos.
73
SCASST | Tratamento inicial? (6)
1. AAS; 2. Clopidrogrel; 3. Heparina 4. Estatina; 5. BB; 6. IECA
74
Na SCA, qual é o marcador mais *específico* de necrose miocárdica? Pico? Duração?
1. Troponina I ou T (dois tempos: 0h - 3h). 2. Pico: 24h. 3. Duração: 7-14 dias.
75
Na SCA, qual é o marcador menos específico de necrose miocárdica? Pico? Duração?
1. CK-MB. 2. Pico: 24h. 3. Duração: 48h. (solicitar se troponina indisponível)
76
A artéria coronária direita (CD) vasculariza as paredes... (3)
1. VD. 2. Inferior; 3. Posterior (dorsal).
77
A artéria circunflexa vasculariza a parede...
lateral.
78
A artéria descendente anterior vasculariza...
Parede Anterior;
79
As derivações da parede anterior são...
V1-V4.
80
As derivações da parede lateral alta são
D1 e aVL.
81
As derivações da parede lateral baixa são...
V5 e V6.
82
As derivações da parede anterior extensa são...
V1-V6 + D1 e aVL. | parede anterior e lateral
83
As derivações de VD são...
V3R e V4R.
84
As derivações da parede inferior são...
D2, D3 e aVF.
85
As derivações da parede posterior são...
V7 e V8. | imagem em espelho: V1-V3
86
Diante de um infarto inferior deve-se solicitar as derivações
V3R e V4R. | VD e parede inferior são ambos vascularizados pela CD
87
IAMCSST | Fisiopatologia?
Oclusão vascular total.
88
IAMCSST | ECG?
Supra ST ≥ 1 mm em ≥ 2 derivações consecutivas OU BRE novo (ou presumivelmente novo).
89
V ou F? | No IAMCSST, podemos encontrar, ao ECG, onda Q (necrose transmural).
Verdadeiro | .
90
IAMCSST | Quando intervir?
Desobstruir imediatamente. | ≠ IAMSST, onde há a possibilidade de intervir em até 2, 24 ou 72h, de acordo com o risco
91
IAMCSST | A reperfusão demanda...
ΔT <= 12h (desde o início dos sintomas) E Supra de ST ou BRE novo.
92
IAMCSST | Características da dor torácica? (3)
1. Angina típica de início súbito e intensa; 2. Duração > 30 minutos; 3. Não resolve com repouso ou nitrato.
93
Killip 1
Eupneico, sem B3 e pulmões limpos.
94
Killip 2
Dispneia, B3 ou estertor
95
Killip 3
EAP
96
Killip 4
Choque cardiogênico
97
Técnica preferencial para reperfusão no IAMCSST?
Angioplastia, sempre com stent. | trombólise somente se angioplastia inviável ou contraindicada
98
IAMCSST | ΔT para angioplastia? (3)
1. <= 90 min da admissão; 2. <= 120 min da admissão (se transferência); 3. Choque cardiogênico (indendente do ΔT).
99
IAMCSST | ΔT para trombólise?
Até 30 min da admissão. | Trombolítico → " TRINTAbolítico"
100
V ou F? | Gestação atual ou uso de anticoagulante oral são contraindicações absolutas ao uso de fibrinolíticos no IAMCSST.
Falso | Gestação atual ou uso de anticoagulante oral são contraindicações relativas ao uso de fibrinolíticos no IAMCSST.
101
Contraindicações absolutas aos trombolíticos? (6)
1. Sangramento ativo patológico 2. Diátese hemorrágica 3. Dissecção aórtica 4. Tumor craniano ou malformação arteriovenosa ou AVE hemorrágico prévio 5. AVE isquêmico ou TCE/facial < 3 meses
102
IAMCSST | Trombolítico de escolha?
Tenecteplase (TNK). (trombolítico nota 10 - TEN - TEN ecteplase)
103
IAMCSST | Como confirmar a reperfusão após trombólise?
CAT em até 24h (estratégia farmacoinvasiva).
104
IAM | Principal causa de morte intra-hospitalar?
Fibrilação ventricular.
105
Nas lesões pós-IAM, a CIV cursa com sopro irradiando para ______ (axila esquerda/direita) e a insuficiência mitral em ______ (axila esquerda/direita).
Direita/axila esquerda
106
IAM | Conduta para CIV ou insuf. mitral aguda ?
Suporte (nitroprussiato, inotrópico) E Cirurgia (sempre).
107
Tamponamento cardíaco | ECG?
Alternância de QRS. | diferença de amplitude entre batimentos, um batimento com amplitude maior e o seguinte menor

Cardiologia (4 decks)

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