DOENÇA DE KIENBOCK Flashcards
1
Q
Doença de Kienbock
- Definição:
A
- Descrita em 1910 por Robert Kienböck como uma necrose avascular do semilunar, de etiologia indefinida
2
Q
Doença de Kienbock
- Epidemiologia:
A
- Homens de 15-40 anos
- Punho dominante de homens envolvidos com trabalho manual
- História de trauma anterior
- Dor que piora com o movimento e melhora com repouso
- Sintomas podem aparecer 18 meses antes de alterar a radiografia (RNM aparece antes)
3
Q
Doença de Kienbock
- Qual a fisiopatologia?
duas teorias
A
- Traumática (compressiva)→ refere-se à microtraumatismos e traumas de alta energia desencadeando o processo de necrose
- Vascular → advoga a favor de alterações vasculares predispondo à necrose
- Etiologia desconhecida (Campbell)
4
Q
Doença de Kienbock
- Quais alterações estão relacionadas ao fator compressivo na fisiopatologia da doença (2)?
A
- Ulna minus
- Forma do semilunar → menor e triangular→maior susceptibilidade a desenvolver a doença → classificação de Zapinco
5
Q
Doença de Kienbock
- V ou F
- 80% da das pessoas com doença de Kienbock apresentam ulna minus.
A
- Verdadeiro
6
Q
Doença de Kienbock
- Dentro da fisiopatologia, qual alteração vascular está relacionada com a doença?
A
- Artéria em “I”
7
Q
Doença de Kienbock
- Diagnóstico:
A
- Dor na região central do punho
- Dor progressiva
- De forma geral, faz diagnóstico diferencial com as tenossinovites
8
Q
Doença de Kienbock
- Diagnósticos diferenciais:
A
- Impacto ulnar
- Artropatia inflamatória
- Lesão do ligamento escafo-semilunar
- PSA de escafóide
- Sequela de fratura de rádio distal
- Instabilidade carpal
- Lesão da fibrocartilagem triangular
9
Q
Doença de Kienbock
- Quais alterações buscar na radiografia?
A
- No RX AP - formato do semilunar → menor e triangular
- No RX AP - altura da ulna → ulna minus
- No RX perfil - verificar se há instabilidade cárpica associada (VR: 30°-60°) →baseada no ângulo escafo-semilunar
10
Q
Doença de Kienbock
- Na suspeita diagnóstica com RX normal, qual outro exame de imagem solicitar?
A
- Ressonância magnética ponderada em T1 → necrose do osso semilunar
11
Q
Doença de Kienbock
- Estadiamento (classificação) de Licthman (4):
Radiográfico
A
- Grau 1 - RX normal // RNM → isquemia, necrose, revascularização
- Grau 2 - RX com esclerose do semilunar
-
Grau 3 - Colapso do semilunar
- 3A → sem instabilidade (ângulos carpais mantidos)
- 3B → com instabilidade (ângulos carpais não mantidos)
- Grau 4 - Artrose cárpica
12
Q
Doença de Kienbock
- Quando o tratamento conservador está indicado?
A
- Em pacientes que possuem contraindicação clínica
13
Q
Doença de Kienbock
- Quais as duas opções de tratamento cirúrgico?
Baseado na classificação de Licthman
A
- Procedimentos conservadores → Grau 1, 2 e 3A
- Procedimentos de salvação → Grau 3B e 4
14
Q
Doença de Kienbock
- Dentro do tratamento cirúrgico, quais procedimentos conservadores podem ser realizados (2)?
A
- Descompressivos → diminuem a pressão no semilunar
- Osteogênicos → induzem a formação de osso
15
Q
Doença de Kienbock
- Opções cirurgicas para descomprimir o semilunar (3)?
A
- Encurtamento do rádio (mais realizado na prática)
- Alongamento da ulna → pode complicar com PSA
- Encurtamento do capitato (em casos de ulna neutra)
16
Q
Doença de Kienbock
- O que consiste o tratamento cirúrgico através de procedimentos osteogênicos?
A
- Realização de enxertos → vascularizados (preferência) ou não
18
Q
Doença de Kienbock
- Dentro do tratamento cirúrgico visando salvação, quais as principais artrodeses podem ser realizadas (3)?
A
-
Atrodese escafo-captato
- Diminui mobilidade
- Carga → passa pela fossa do escafóide
- Preensão dos dedos funcional
-
Atrodese triescafoidea (escafóide + trapézio + trapezóide)
- Diminui mobilidade
- Carga → passa pela fossa do escafóide
- Preensão dos dedos funcional
-
Artrodese total do punho (cirurgia final)
- Perda da mobilidade do punho
- Preensão dos dedos funcional
