Doença hemorroidária

Question 1

Faixa etária mais atingida pela patologia hemorroidária

Answer 1

45-60A

Question 2

Distribuição pelo sexo da doença hemorroidária

Answer 2

Igual entre os dois sexos

Question 3

Completa a frase:

Algumas das condições/patologias que aumentam o risco de desenvolvimento de patologia hemorroidária incluem:
- [mulheres]
- [doença hepática]
- […]

Answer 3

• gravidez
• cirrose hepática
• obesidade

Question 4

A doença hemorroidária pode causar dermatite perianal por […]

Answer 4

Soiling

Soiling (aka corirmento anal) e prurido são sintomas relacionados com a patologia hemorroidária que o doente tem dificuldade em explicar.

Question 5

Descrição da hemorragia por doença hemorroidária (aka […]):
- sangue vivo
- sangue que pinga na sanita
- sangue no papel higiénico
- sangue não misturado com as fezes

Answer 5

retorragia

Question 6

Descrição da hemorragia por doença hemorroidária (aka retorragia):
- sangue [alteração macroscópica]
- sangue que [alterações que permitem distinguir da hematoquézias]
- sangue no [alterações que permitem distinguir da hematoquézias]
- sangue não misturado com as fezes

Answer 6

• sangue vivo
• pinga na sanita
• papel higiénico

Question 7

Posições utilizadas para avaliar as hemorróidas [2]

Answer 7

Posição de Sims?
Posição em decúbito lateral?

Question 8

Completa a frase:

Em qualquer causa de hemorragia pelo ânus requer [avaliação no exame objetivo]

Answer 8

Toque retal digital

Permite verificar presença de fezes e sangue no dedo, que por sua vez permite confirmar e/ou avaliar a lozalicação da hemorragia.

Question 9

Classificação dos graus das hemorróidas internas.

Question 10

Completa a frase:

Doença hemorroidária dolorosa: hemorróidas [localização]
Doença hemorroidária indolor e hemorrágica: hemorróidas [localização]

Answer 10

Externas
Internas

Pode haver hemorróidas mistras (componente interno + externo).

Question 11

Completa a frase:

O principal risco do prolapso hemorroidário (trombosado) é uma emergência cirurgica pelo risco de […].

Answer 11

necrose da mucosa

Question 12

Fatores de risco para prolapso retal:
- [cognição]
- [trânsito intestinal]
- [sexo]

Answer 12

• Síndrome demencial
• Obstipação crónica
• Mais em mulheres?????

Question 13

A fissura anal é uma contraindicação para [exame objetivo]

Answer 13

Toque retal

A fissura é extremamente dolorosa por si só, pelo que o toque retal apenas causaria agravamento

Question 14

A papila hipertrófica (aka […]) surge por […] de hemorroidas.

Answer 14

marisca perianal ou sentinela;
fibrose

A marisca perianal, mesmo que sem doença hemorroidária ativa visivel, é sempre indicador de doença hemorroidária, visto que as mariscas surgem por inflamação crónica da doença hemorroidária prévia!

Question 15

Diagnósticos diferenciais de retorragias, além das doenças hemorroidárias [3]

Answer 15

Pólipos
Adenomas
Carcinomas

Antes de diagnosticar doença hemorroidária, excluir sempre patologia maligna e fazer uma anamnese completa para avaliar o risco de malignidade.

Question 16

Exames endoscópicos na doença hemorroidaria conforme risco:
- risco baixo de hematoquézia: […]
- risco alto: […]

Answer 16

Rectosigmoidoscopia
Colonoscopia

Ver critérios de alto risco na apresentação da Adhara!!!!!!!!!!!!????????????????

Question 17

O tratamento conservador da doença hemorroidária é tratamento de primeira linha em [grau de severidade] e consiste em:
- medidas higienodietéticas
- tratamento tópico
-???

Answer 17

Qualquer grau de doença hemorroidária

Tratamento conservador tem como objetivo diminuir a pressão intra-abdominal que é transmitida sob os plexos venosos hemorroidários. É sobretudo essencial nos graus I e II, contudo é sempre utilizado em qualquer grau como tratamento adjuvante.

Medidas higienodietéticas:
- fibra 20-30 g/dia e ingestão de líquidos (2,5 L).
» dica para a vida: ingestão de líquidos não é obrigatoriamente água, visto que esta aumenta a diurese, que por sua vez impede aumentar a fluidez das fezes. Preferir ingestão de líquidos com sais/minerais, ex. magnésio.
- exercício físico
- hábitos intestinais: dejeção pelo menos 1x/dia, idealmente sempre à mesma hora.
- restrição de alimentos irritantes do cólon: bebidas alcoólicas, especiarias

Question 18

Verdadeiro ou falso: tanto a obstipação como a diarreia são fatores de risco para a doença hemorroidária.

Answer 18

Verdadeiro!

Question 19

Verdadeiro ou falso: o tratamento tópico é essencial ao tratamento da doença hemorroidária.

Answer 19

Falso!

As pomadas apenas levama a alívio sintomático por diminuição da inflamação e edema (fármacos com base em corticóides e/ou anestésicos). Contudo, o tratamento da doença hemorroidária requer obrigatoriamente abordagem à fisiopatologia de base.

Question 20

Completa a frase:

O tratamento tópico da doença hemorroidária deve ser utilizada apenas em situações agudas, visto que aumenta o risco de complicações, incluindo:
- […]
- […]

Answer 20

atrofia da pele e agravamento da dermatite perianal;
agravamento rebound da doença hemorroidária.

Question 21

Verdadeiro ou falso: os laxantes devem ser usados de forma continuada na doença hemorroidária com origem na obstipação.

Answer 21

Verdadeiro!

Nunca em SOS, porque se a causa de base for a obstipação, o uso de SOS não vai permitir a fluidez continua das fezes.
O objetivo é fazer laxantes a longo prazo, com desmame lento para posteriormente mantém a consistência mole das fezes, sem risco de recidiva da obstipação.

Question 22

A laqueação elástica está indicada nas hemorróidas graus […] e […]

Answer 22

I e II

Question 23

Contraindicações para a laqueação elástica [4]

Answer 23

DOACs
Clopidogrel
….?????

Question 24

Completa a frase:

A esclerose das hemorróidas está indicada em doença de graus […] e […], sobretudo em casos de […].

Answer 24

I e II;
falência ou contraindicação de laqueação elástica.

Alta taxa de sucesso, mas taxa de recidiva superior à laqueçaão elástica, motivo pelo qual se deve preferir laqueação.

Question 25

Tratamento de doença hemorroidária na gravidez [2]

Answer 25

Inicialmente, daflon (FFMP) e promoção de medidas higienodietéticas. ## Footnote Evitar sempre que possível as medidas instrumentais!

Question 26

Principais indicações para o tratamento cirúrgico da doença hemorroidária são hemorróidas graus **[...]** e **[...]**

Answer 26

III e IV ## Footnote Cirurgia = hemorroidectomia

Question 27

**Posição cirúrgica** para abordagem a **doença hemorroidária** [2]

Answer 27

Posição jackknife (mais usada) Posição litotomia

Question 28

Verdadeiro ou falso: o tratamento da doença hemorroidária externa trombosada consiste na remoção do coagulo.

Answer 28

Falso ## Footnote O tratamento consiste na remoção da hemorróida. A remoção apenas do coágulo aumenta muito a recidiva da trombose.

Question 29

# Completa a frase: O tratamento da **doença hemorroidária externa trombosada** consiste na **[...]**

Answer 29

excisão da hemorróida.

Question 30

Verdadeiro ou falso: o tratamento cirurgico da doença hemorroidária interna trombosada consiste na protelação cirúrgica.

Answer 30

Verdadeiro. ## Footnote Não tratar cirurgicamente de imediato, mas sim com penso e cuidados da hemorróida, visto que há uma grande lesão do esfincter e dos músculos, que requer cuidados antes da cirurgia, para evitar a lesão do esfincter. Isto difere do tratamento cirurgico da trombose de hemorroidas externas, que pode (e deve!) ser feita de imediato!

Question 31

# Completa a frase: O **metronidazol oral** é utilizado no pós-operatório da doença hemorroidária pelo seu **efeito [...].**

Answer 31

anti-inflamatório. ## Footnote Permite que o doente desenvolva menos sintomas no pós-operatório.

Question 32

# Escolhe a opção correta: Porque é que os **flavonoides** podem ser úteis na **doença hemorroidária**? A Reduzem o edema dos tecidos. B Aumentam o tónus vascular afetado. C Facilitam a drenagem linfática. D Todas as opções anteriores estão corretas E A+C. ## Footnote Pergunta da formação "Doença hemorróidária e Insuficiência Venosa" da Adhara Academy.

Answer 32

D

Question 33

# Escolhe a opção correta: Qual das seguintes opções corresponde a uma das funções das hemorroidas? A Manter a pressão de repouso no canal anal B Proteção do esfíncter anal interno C Apoio para o final do ânus D Todas as opções anteriores estão corretas E A+B ## Footnote Pergunta da formação "Doença hemorróidária e Insuficiência Venosa" da Adhara Academy.

Answer 33

D

Question 34

# Escolhe a opção correta: Qual é o **tratamento inicial** para cada doente com **hemorroidas**? A Hemorroidectomia B Ligadura elástica C Recomendações higiénico-dietéticas D Embolização ## Footnote Pergunta da formação "Doença hemorróidária e Insuficiência Venosa" da Adhara Academy.

Question 35

# Escolhe a opção correta: Qual das seguintes afirmações sobre o **prolapso hemorroidário interno** está correta? A O prolapso hemorroidário trombosado ocorre quando ocorre a coagulação intravascular de um plexo hemorroidário interno, que prolapsa e fica encarcerado (hemorróidas internas de grau II e IV). B A presença de necrose da mucosa é comum. C A redução manual não é recomendada. D Por vezes, a infiltração com ácido hialurónico pode ser útil para facilitar a redução. ## Footnote Pergunta da formação "Doença hemorróidária e Insuficiência Venosa" da Adhara Academy.

Answer 35

A