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Doença Renal Aguda e Crônica Flashcards

(64 cards)

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1
Q

Qual a principal complicação do uso da eritropetina na DRC?

A

Hipertensão arterial!

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Q

Quais os níveis de ferro que autorizam o uso de eritropoetina?

A

Transferrina > 20% e ferritina > 100

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3
Q

O que fazer se os níveis de ferro não estiverem adequados para terapia com eritropoetina?

A

Infundir ferro IV

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4
Q

Quais exames pedir antes de iniciar a eritopoetina?

A

1 - Transferrina

2 - Ferritina

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5
Q

Quais as formas de osteodistrofia renal?

A

1 - Osteíte fibrose cística (alto turnover ósseo - hiperpara secundário)

2 - Doença óssea adinâmica (PTH < 150)

3 - Osteomalácia (raro - uso de alumínio)

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6
Q

Quais as funções do Calcitriol?

A

1 - Aumenta a absorção do Ca no intestino

2 - Inibe a função do PTH

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7
Q

Como se encontra o fosfato na DRC? E qual a consequência?

A

Se encontra aumentado devido a baixa filtração glomerular.

O fosfato pode se ligar ao cálcio formando fosfato de cálcio, que não serve pra constituir a matriz óssea

O fosfato inibe a ação do calcitriol, que por sua vez deixa de inibir o PTH

Com a desinibição do PTH (hiperpara secundário), o cálcio passa a ser removido com mais intensidade da matriz óssea

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8
Q

O que acontece quando o calcitriol é inibido?

A

Diminui a absorção intestinal de cálcio, o que estimula a ação do PTH para tentar manter o cálcio sérico

Diminui a inibição do calcitriol sobre o PTH

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9
Q

Qual a fisiopatologia da osteíte fibrose cística?

A

1 - Os baixos níveis séricos de cálcio estimulam o PTH
2 - PTH estimula osteoclastos e osteoblastos
3 - Os osteoclastos atuam removendo cálcio da matriz óssea tentando aumentar o cálcio sérico
4 - Os osteoblastos tentam repor a matriz absorvida pelo osteoclasto, porém como tem pouco cálcio eles acabam criando fibrose no lugar da matriz óssea
5 - A fibrose se organiza em forma de cistos

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10
Q

Quais as funções endócrinas do rim?

A

1 - Produção de eritropoetina ( a sua falta causa anemia na DRC)

2 - Produção de calcitriol ( a sua falta leva ao hiperparatireoidismo secundário)

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11
Q

Qual a clínica do hiperparatireoidismo secundário?

A

1 - Dor lombar
2 - Fraturas patológicas
3 - Fraqueza
4 - Prurido

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12
Q

Qual o laboratório do hiperparatireoidismo secundário?

A

1 - PTH > 450
2 - P > 6,5
3 - Alterações radiográficas

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13
Q

Qual a alteração patognomônica do hiperparatireoidismo nas mãos?

A

Reabsorção subperiosteal das falanges distais!

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14
Q

Qual o sinal radiográfico do hiperparatireoidismo secundário no crânio?

A

Lesões em Sal e Pimenta

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15
Q

Qual o sinal radiográfico do hiperparatireoidismo secundário na coluna?

A

Lesão em Rugger Jersey

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16
Q

Qual o tratamento do hiperparatireoidismo secundário?

A

DRC grau 3 e 4: Restrição de fósforo na dieta (800 mg)

DRC grau 5: Quelantes do fósforo (carbonato de cálcio ou sevelamer ou lanthanum)

Se vit D baixa e fosfato normal : Cacitriol

Obs: Se o fosfato tiver alto não deve usar calcitriol pelo risco da maior formação de fosfato de cálcio e deposição ao longo do organismo

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17
Q

Quais exames solicitar para o hiperparatireoidismo secundário?

A

1 - Vitamina D
2 - PTH
3 - Fosfato
4 - Radiografias (mão, crânio e coluna)

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18
Q

O que fazer com o hiperparatireoidismo secundário refratário as condutas clínicas?

A

Paratireoidectomia subtotal

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19
Q

Como acontece a hipercalcemia refratária?

A

1 - Paciente apresenta hiperparatireoidismo secundário e desenvolve um adenoma hiperfuncionante levando ao hiperparatireoidismo terciário!

  • Obs: Na DRC o cálcio deve estar baixo, logo hipercalcemia deve chamar atenção

Deve ser tratado com paratireoidectomia subtotal

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20
Q

Como se encontram os eletrólitos na DRC?

A

1 - Na (hiponatremia hipervolêmica, o rim não reabsorve sódio porém retém água)
2 - K (hipercalemia por retenção renal)
3 - P (hiperfosfatemia por retenção renal)
4 - Mg (hipermagnesemia por retenção renal)
5 - H + (acidose metabólica por retenção renal)
6 - Ca (Hipocalcemia pelo déficit na absorção do cálcio no intestino decorrente do calcitriol baixo + hiperfosfatemia formando fosfato de cálcio, não serve para matriz óssea + hiperparatireoidismo secundário com aumento do PTH depletando a matriz óssea cronicamente)

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21
Q

Quais são as alterações ácido-básicas na DRC?

A

Acidose metabólica

1 - (TFG < 40 a 50 ml/min)

2 - Aumento do PTH reduz a absorção de bicarbonato no túbulo proximal ( acidose tubular tipo 2)

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22
Q

O que acontece com o ânion gap no paciente com TFG < 15

A

Ele aumenta devido a retenção de sulfato

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23
Q

Qual a principal causa de morte na DRC?

A

Doença cardiovascular

  • Dislipidemia
    Tratamento: Atirvastatina visando LDL < 100

-HAS
Tratamento: IECA/BRA + Tiazídico/furosemida (se TFG < 30)

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24
Q

Qual a principal causa de DRC no mundo? E no Brasil?

A

No mundo: DM

No Brasil: HAS

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25
Quais os órgãos acometidos na síndrome urêmica?
1 - Pericardite urêmica (coração em muringa / supra de ST difuso) 2 -Pulmão Urêmico (acometimento bilateral em asa de morcego) 3 - Alterações neurológicas (hipoestesia em bota/ síndrome das pernas inquietas no estágio 4 e mioclonia, flapping, convulsões e coma no estágio 5) 4 - TGI (náuseas, vômitos, hálito urêmico e úlceras) 5 - Dermatológica (neve urêmica) 6 - Hematológica (disfunção plaquetária)
26
Como tratar a disfunção plaquetária na síndrome urêmica?
DRC grau 4: Corrigir a anemia DRC grau 5: Desmopressina DDAVP ou diálise
27
Como classificar a DRC em relação a TFG?
Estágio 0 - Apenas fatores de risco Estágio 1 - >90 ml/min - Lesão renal (albuminúria sem DRC) Estágio 2 - > 60 ml/min - IRC leve Estágio 3 - > 30 ml/min - Azotemia Estágio 4 - > 15 ml/min - Uremia Estágio 5 - < 15 ml/min - Uremia grave, DR fase terminal
28
Como tratar a DRC estágio 1 e 2?
Tratar a causa base 1 - IECA/BRA + tiazídico visando meta pressórica < 130 x 80 mmHg 2 - Restrição de Sal
29
Como tratar DRC grau 3?
1 - Tratar como a DRC estágio 1 e 2 2 - Tiazídico ou furosemida (quanto mais próximo da TFG < 30, maior a atuação) 3 - Restrição proteica 0,6 a 0,8 mg/kg/dia
30
Como tratar DRC grau 4?
1 - Tratar igual DRC estágio 1,2 e 3 (cautela com IECA) 2 - Eritropoetina tentantando manter Hb entre 10 e 12 3 - Fósforo 800 mg/dia +/- quelante +/- calcitriol +/- cinacalcet 4 - Restrição de K+ 5 - Fístula se Cr > 4 ou ClCr < 25
31
Fístula Onde? Demora quanto? Qual a principal complicação? Qual a principal complicação pós-maturação?
1 - Ms. não dominante: anastomose entre a artéria radial e a veia cefálica 2 - Demora de 1 a 3 meses para maturação 3 - Não maturação 4 - Estenose do componente venoso proximal
32
Como tratar DRC grau 5?
Diálise ou transplante
33
Quais as indicações de transplante renal?
1 - Terapia de substituição Renal 2 - TFG < 10 3 - Se < 18 anos, TFG < 15 4 - DM em tratamento conservador e TFG < 15
34
Qual a localização de inserção do rim transplantado? Quais as complicações?
1 - Fossa ilíaca. Pela maior proximidade com a artéria e veia ilíacas e menor distância do ureter com a bexiga 2 - • Imediata ( minutos-horas) - Rejeição humoral hiperaguda por incompatibilidade ABO/HLA - Trombose/ateroembolismo/NTA/Obstrução • Precoce ( 1 a 12 semanas) - Rejeição celular ou humoral aguda por falha da imunossupressão - Infecção/obstrução/nefrotoxicidade pelo tacrolimus ou ciclosporina • Tardia (> 3 meses) - Falha da imunossupressão - Infecção/obstrução/HAS
35
Quais as formas de hemodiálise?
Contínua (instabilidade hemodinâmica) Intermitente (mais utilizada)
36
Quais as indicações de diálise peritoneal?
1 - Crianças 2 - Não tem acesso 3 - Não tolera hemodiálise
37
Qual o melhora vaso para diálise de urgência? Quais as indicações de diálise de urgência?
1 - Jugular interna direita. 2 - Encefalopatia ou pericardite urêmica 3 - Hipervolemia refratária (EAP) 4 - Acidose metabólica refratária (<7,1) 5 - Hipercalemia refratária (> 6,5) 6 - Ureia >200 e/ou Cr > 8 a 10 7 - Disfunção plaquetária
38
De acordo com o critério KDIGO qual achado permite definir IRA em: - 6 horas? - 48 horas? - 7 dias
1 - diurese < 0.5ml/kg/hora por 6 horas 2 - Elevação da creatinina > 0,3 em 48 horas 3 - Elevação em mais de 50% da creatinina em 7 dias
39
Como é classificado a IRA?
1 - Pré renal (baixa perfusão) 2 - Intrínseca (acometimento renal direto) 3 - Pós Renal (Obstrução)
40
Quais as causas de IRA pré renal?
1 - Hipovolemia 2 - Insuficiência cardíaca 3 - Hipoperfusão decorrente do uso de AINE ou IECA 4 - Uso de IECA em paciente com estenose bilateral de Art. renal 5 - Vasodilatação sistêmica (sepse) 6 - Síndrome Hepatorrenal (vasoconstrição intra-renal)
41
Onde atua a angiotensina 2?
Arteríola eferente glomerular (atua causando constrição e, consequentemente, aumento da TFG) Obs: Os IECA atuam inibindo a contração arteriolar e consequentemente diminuindo a TFG
42
Como os AINEs atuam no rim?
Normalmente a TFG é regulada por mediadores que causam vasoconstrição ou vasodilatação. As prostagladinas atuam causando vasodilatação na arteríola aferente e consequentemente aumentando a TFG Os AINEs inibem as prostagladinas levando à vasoconstrição da arteriola aferente e redução da TFG
43
Quais as causas IRA pós Renal?
1 - Obstrução Ureteral Bilateral 2 - Obstrução ureteral unilateral em rim único 3 - Obstrução no colo da Bexiga 4 - Obstrução ureteral unilateral com DRC avançada Obs: pode ser causado por cálculo, coágulos, papila descamada Obs 2: Pode ser decorrente de hiperplasia prostática benigna e bexiga neurogênica
44
Quais são as principais causas de IRA intrínseca?
1 - Necrose Tubular Aguda (isquêmico, nefrotóxica) 2 - Doença Glomerular 3 - Nefrite Intersticial Aguda
45
Quais as causas de Necrose Tubular Aguda (NTA) isquêmica?
- Mesmas causas da IRA pré-renal - Pós-Operatório de Grandes Cirurgias - Choque Séptico
46
Quais as causas de NTA nefrotóxica?
• Fazem lesão tubular direta: 1 - Aminoglicosídeos 2 - Cisplatina 3 - Ifosfamida 4 - Anfotericina B • Fazem vasoconstrição renal: 5 - Contraste Radiológico 6 - Ciclosporina 7 - Tacrolimus • Outros 8 - Rabdomiólise com Mioglobinúria (HiperK, HiperP e HipoCa - aumento de CK )
47
Quais as complicações da lesão renal aguda?
1 - Expansão do Líquido extracelular (retenção de líquido) 2 - Hipercalemia 3 - Acidose Metabólica 4 - Hiperfosfatemia/Hipocalcemia 5 - Anemia/Coagulopatia 6 - Infecção 7 - Complicações Cardiopulmonares 8 - Insuficiência Cardíaca/EAP
48
Existe IRA poliúrica?
Sim. Na IRA ocorre queda da TFG porém o túbulo tem reabsorção prejudicada o que causa perda de grandes volumes apesar da queda na taxa de filtração glomerular
49
Como interpretar a hematúria no EAS?
* Se o sangramento for pós-renal vai ocorrer a presença de coágulos * Se a hematúria for de origem glomerular as hemácias serão dismórficas devido a perda da capacidade de filtração do glomérulo
50
O que é eosinofilúria e quais as principais causas?
1 - Ocorre quando um grande número de eosinófilos infiltra o rim e acaba sendo excretado na urina 2 - As principais causas: Necrose Intersticial Aguda (NIA) ou ateroembolismo
51
A qual intoxicação está relacionado a presença de cristais de oxalato?
Intoxicação por etilenoglicol ( substância química que impede o congelamento de máquinas)
52
Qual a coloração indicada para avaliar a presença de eosinófilos na urina?
Coloração de Hansel
53
O que são os cilindros hialinos?
São cilindros formados pelo agrupamento da proteína de tamm horsfall (secretada pelo túbulos renal) Em situações de desidratação, menos água passa pelo túbulo o que proporciona maior tempo de contato entre essas proteínas e, consequentemente, formação dos cilindros hialinos
54
O que são cilindros granulosos?
São cilindros formados por restos celulares grudados com a proteína de tamm horsfall É comum na presença de NTA
55
O que são cilindros granulosos eosinofílicos?
São cilindros formados pela associação entre eosinófilos e a proteína de tamm horsfall Comum na NIA
56
O que são os cilindros hemáticos?
São cilindros formados pela associação de hemácias com a proteína de tamm horsfall É comum em glomerulonefrites
57
O que são cilindros marrons/pigmentados ?
São cilindros formados por pigmentos de mioglobina associados a proteína de tamm horsfall É comum na rabdomiólise
58
Qual a etiologia dos cilindros largos?
São cilindros relacionados a doença renal crônica
59
Como é feito o diagnóstico diferencial dos cilindros urinários?
1 - Hialinos -> Pré-Renal 2 - Granulosos -> NTA 3 - Granulosos eosinofílicos -> NIA 4 - Hemáticos -> Glomerulonefrite 5 - Marrons/pigmentares -> Rabdomiólise 6 - Largos -> DRC
60
Como diferenciar a IRA pré-Renal de NTA?
Índices Urinários ``` Pré Renal: FeNa: <1% [Nau]: <20 Densidade: > 1020 Osm.U: > 500 Urp/Crp: > 40 ``` ``` NTA: FeNa: >1% [Nau]: >40 Densidade: < 1015 Osm.U: < 350 Urp/Crp: <20 ```
61
Qual o tratamento da IRA pós-renal?
Desobstruir a via urinária
62
Como tratar a IRA pré-Renal?
Restaurar a volemia
63
Como tratar IRA Isquêmica (NTA isquêmica)?
1 - Restaurar a Volemia (evitar a progressão da isquemia) 2 - Evitar Hipervolemia (Restrição hídrica 1500 mL/dia) 3 - Restrição de K+ e Na+ (2g/dia) 4 - Tratar a Hiperfosfatemia 5 - Uso de Diuréticos: 200 mg IV (bolus) 10 - 40 mg/hora 6 - Correção da Acidose (caso pH<7.2 e/ou Bicarbonato <15 mmol/L) 7 - Profilaxia de Hemorragia Digestiva Alta 8 - Suporte Nutricional
64
Qual a principal causa de insuficiência renal aguda em crianças < 4 anos?
Síndrome Hemolítico-Urêmica

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