Doença Renal Crônica Flashcards
(35 cards)
Definição de DRC?
Presença de um ritmo de filtração glomerular inferior a 60ml/min/1,73m²
E/OU
Presença de sinais de lesão renal
POR 3 MESES SEGUIDOS OU MAIS
Quais os sinais de lesão renal?
1) Albuminúria (alb/cr > ou igual a 30mg/g)
2) Sedimento urinário anormal
3) Alterações dos eletrólitos ou outras anormalidades tubulares
4) Alterações histopatológicas
5) Alterações de imagem
Principais causas de DRC no Brasil?
1o lugar: HAS
2o lugar: DM
No mundo, a ordem é invertida
Principal causa de morte em pacientes com DRC?
1o lugar: Doença cardiovascular
2o lugar: infecção
Fatores de risco para DRC?
- Idosos
- História familiar de doença renal
- HAS
- Tabagismo
- Dislipidemia
- DM
Obs: checar fç renal desses pcts pelo menos 1x/ano
Funções do rim?
- Eliminação de água –> DRC: hipervolemia
- Eliminação de escórias nitrogenadas –> DRC: uremia
- Equilíbrio hidroeletrolítico –> DRC: hipercalemia
- Produção de EPO –> DRC: anemia
- Produção de calcitriol –> DRC: vit D baixa
Síndrome urêmica ocorre quando a maior parte da função renal está comprometida, V ou F?
Verdadeiro. Pacientes bem acompanhados não desenvolvem síndrome urêmica.
Características laboratoriais da síndrome urêmica?
- Acúmulo de toxinas nitrogenadas e peptídeos
- Retenção de líquido
- Hiponatremia dilucional
- Retenção de K, Na, fosfato
- Acidose metabólica
Manifestações clínicas da síndrome urêmica?
- Sonolência
- Desorientação
- Tremores
- Náusea e vômitos
- Neuropatia sensomotora
- Prurido
- Edema pulmonar
Causas para anemia na DRC?
- Deficiência de EPO
- Menor sobrevida das hemácias (toxicidade sanguínea)
- Perdas sanguíneas (maior chance de sangramentos TGI)
- Deficiências nutricionais (menor absorção de ferro e folato) - sempre pedir cinética do ferro e dosar ácido fólico
Tratamento da anemia da maioria dos DRC?
- Ferro noripurum venoso
- Ácido fólico
- EPO
Qual a importância do fósforo na DRC?
O fósforo causa dano ao endotélio; quanto maiores os níveis, maior a chance do paciente vir a óbito por causa CV.
Quando a TFG chega a 60, o fósforo começa a se acumular no organismo (por isso é o ponto de corte de DRC)
Quais as principais causas dos distúrbios minerais e ósseos na DRC?
Acúmulo de fósforo, diminuição de vit D, hiperparatireoidismo secundário
Sinais e sintomas da osteodistrofia na DRC?
- Dor
- Deformidades
- Fraturas
- Fraqueza
- Calcificações
- Prurido (acúmulo de fosfato)
Fisiopatologia da osteodistrofia na DRC
- Fósforo aumentado, vit D baixa e Ca baixo (inicialmente) estimulam a maior liberação de PTH
- PTH irá estimular a fosfatúria, mas com o rim insuficiente isso não ocorre
- Produção ainda maior de PTH
- Atuação exacerbada do hormônio na reabsorção óssea, causando osteodistrofia
- O aumento sérico do cálcio predispõe calcificação vascular
O que é o FGF-23?
Fator que atua na homeostase do fósforo. tem ação fosfatúrica, suprime a enzima renal produtora de vit D e estimula a produção de PTH.
Seus níveis elevados estão associados com a gravidade do hiperparatireoidismo.
Como manter o fósforo na faixa de 4,5 a 5,5mEq/L na DRC grave?
Quelante de fósforo cloridrato de cebelamer
Quais os sintomas iniciais de DRC?
Pacientes muitas vezes não possuem sinais e sintomas que alertem para o problema
O que é inulina?
Substância que é filtrada pelo glomérulo, não é reabsorvida, nem secretada pelos túbulos, sendo boa para indicar a TFG.
Porém, é só utilizada em pesquisa científica, é caro e trabalhoso
Problemas em definir disfunção renal pelo clearence de creatinina
Creatinina é secretada pelos túbulos proximais, fazendo com que sua depuração seja superestimada. Além disso, varia de acordo com a massa muscular do paciente. Fora isso, era calculado pela urina de 24h, exame muito trabalhoso.
Clearence de creatinina não é mais feito.
Qual a equação utilizada para estimativa da filtração glomerular?
CKD-EPI (variação da MDRD)
Como a cistatina C é utilizada?
Preditor de DCV
Como é feita a pesquisa de albuminúria?
- Amostra de urina 24h: VR alb < 30mg/24h –> exame trabalhoso
- Amostra isolada de urina (spot urinário): relação albumina/creatinina. VR - normal: < 30mg/g; pouco aumentada: 30-300mg/g; muito aumentada: > 300mg/g; proteinúria nefrótica: > 3500mg/g
- EAS: graduação em cruzes. não é tão confiável.
Quais classes de fármacos reduzem a progressão da proteinuria e devem ser usados em todos os DRC?
iECA/BRA
