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P8. CI III > Doença Trofoblástica Gestacional > Flashcards

Doença Trofoblástica Gestacional Flashcards

(42 cards)

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1
Q

Quais as causas de sangramento no primeiro semestre de gestação?

A
  1. Gravidez ectópica
  2. Aborto
  3. Doença trofoblástica
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2
Q

Pensando em um aborto completo, o que encontro no exame físico? [3]

A
  1. Colo aberto
  2. Abdome inocente
  3. BCF ou não
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3
Q

Quais os achados do exame físico em gravidez ectópica? [2]

A
  1. Colo fechado

2. Dor abdominal mais importante

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4
Q

Qual o achado do exame físico em um gravidez ectópica rota?

A

Abdome agudo

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5
Q

Quais os achados do exame físico na doença trofoblástica? [3]

A
  1. Colo fechado
  2. Abdome inocente
  3. Volume uterino maior que o esperado
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6
Q

Cite um sinal patognômico de mola

A

Pequenas vesículas

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7
Q

O que é a DTG?

A

Proliferação de tecido trofoblástico em gestantes

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8
Q

Quais os fatores de risco da DTG? [7] E fator de proteção?

A
  1. Idade > 40 anos
  2. Intervalo interparto curto
  3. Abortamentos prévios
  4. Mola hidatiforme anterior
  5. Inseminação artificial
  6. Tabagismo
  7. Exposição a radiação ionizante

Proteção: gestação anterior normal

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9
Q

Qual a classificação da DTG?

A

Benigna: mola incompleta, mola completa

Maligna: mola invasora, coriocarcinoma e tumor trofoblástico do sítio placentário

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10
Q

Qual o cariótipo na mola completa?

A

Diplóide [cromossomo de origem paterna - androgênese]

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11
Q

Como se origina a mola completa?

A

Fertilização de um óculo vazio com núcleo ausente com carga genética só do pai, que duplica o genoma

Óvulo fecundado por um espermatozoide que se duplica ou dois espermatozóides

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12
Q

Qual o cariótipo mais encontrado na mola parcial?

A

Triploidia 69 XXX ou XYY

**dois genomas paternos e um materno

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13
Q

O que pode ser identificado na mola parcial?

A

Embrião com múltiplas malformações

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14
Q

Quais as características histológicas da mola parcial?

A

Hiperplasia focal limitada ao sinciciotrofoblasto

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15
Q

Características da mola completa? [5]

A
  1. 46 XX ou XY
  2. Não há tecido fetal
  3. Tempestade de Neve
  4. Cistos Tecaluteínicos +
  5. BhCG (+++)
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16
Q

Características da mola incompleta?

A
  1. 69 XXX ou XYY
  2. Há tecido fetal
  3. Ecos dispersos + feto
  4. Cistos tecaluteínicos -
  5. Bhcg (+)
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17
Q

Qual o tipo de mola que tem mais chance de evoluir p/ forma maligna?

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A

Mola completa

18
Q

Qual o quadro clínico da mola? [8]

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A
  1. Hiperêmese
  2. Sangramento vaginal intermitente [suco de ameixa]
  3. Útero grande em sanfona
  4. Vesículas/cachos de uva [sinal patognomônico]
  5. USG: Tempestade em neves
  6. Cistos tecaluteínicos bilaterais/hipertireoidismo
  7. Pré-eclampsia grave
  8. BhCG muito alto
19
Q

Como é feito o diagnostico da mola?

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A

Clínico + USG + Histopatológico

20
Q

Como é feito o tto cirúrgico da mola?

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A
  1. Vacuaspiração
  2. AMIU
  3. Curetagem
  4. Histerectomia total
21
Q

Qual o tto de escolha p/ tumor Trofloblástico do Sítio Placentário?

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A

Histerectomia total

22
Q

Conduta pré-operatória da mola?

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A
  1. Exames laboratórias [HC, BHCG, função renal e hepática]
  2. TSH, T4 livre
  3. TS e Fator RH
  4. Rx de tórax
23
Q

Quias os exames laboratórias pré-operatório da mola?

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A

HC
BHCG
Função hepática
Função renal

24
Q

Qual a conduta pós-aspiração da mola?

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A
  1. Imunoglobulina anti-D se for Rh negativo
  2. Iniciar ACO
  3. Revisão do laudo do patologista
  4. Níveis séricos de bhcg nas primeiras 48h e depois semanalmente
25
Por que iniciar o ACO?
1º ano não pode engravidar Preciso acompanhar o bhcg p/ avaliar se tem chance de malignidade, se a pct engravida eu perco esse parâmetro
26
Como é feito o seguimento do BHCG do pct com mola?
BhCG seriada: semanalmente até zerar [3 negativos]; depois mensal por 6 meses se fez QT --> a cada 2 semanas por 3 meses e dps mensal até 1 ano
27
Como é feito o seguimento do pct com mola?
1. BhCG seriado 2. Acompanhamento USG 3. RX de tórax 4. Investigação de metástase [pulmão, vagina, fígado e cérebro] 5. ACO combinado
28
Por que indicar ACO?
1º ano não pode engravidar tomar por 1 ano
29
Como é feito o BhCG seriado?
Semanal até zerar [3 negativos] | Depois mensal por mais 6 meses até 1 ano
30
Como é feito o bhcg do seguimento feito uso quimioterápico?
A cada 2 semanas por 3 meses e dps até completar 01 ano
31
Locais mais comum de metástase de mola?
Pulmão, vagina, fígado e cérebro
32
Quando penso em malignidade da mola? [4]
1. Níveis de BhCG estabilizados por 3 semanas consecutivas 2. Elevação de BhCG > 10% de uma dosagem p/ outra 3. Nível de BhCG detectável por mais de 6 meses 4. Critério histológico de coriocarcinoma
33
Quais as formas mais comum de mola maligna?
1. Mola invasora 2. Coriocarcinoma 3. Tumor Trofoblástico do Sítio Placentário
34
Qual a clínica da mola invasora?
1. Metrorragia 3. Subinvolução uterina 3. Infecções
35
Quais as características da mola invasora? E o diagnóstico?
1. Transformação da mola hidatiforme 2. Invade o miométrio e parede uterina Dx histopatológico
36
Quais as características do coriocarcinoma?
1. + agressivo 2. Invade miométrio e vasos sanguíneos 3. > chance de metástase 4. disseminação hematogênica
37
Qual o quadro clínico do coriocarcinoma?
Útero aumentado e com sangramento permanente
38
Quais as características do Tumor Trofoblástico do Sítio Placentário?
1. Raro 2. Proliferação do trofoblasto intermediário 3. Baixo nível de bhcg 4. Pouco sensível a QT
39
Como é feito o tratamento do Tumor Trofoblástico do Sítio Placentário?
HTA + QT [confinada ao útero] QT + RT [metástase]
40
Qual o tratamento da mola maligna se tiver baixo risco p/ metástase?
Monoterapia [quimioterapia]
41
Se tiver alto risco p/ metástase, qual o tratamento?
Poliquimioterapia
42
Qual o esquema da monoterapia?
MTX - 50 mg, IM nos dias 1,3,5 e 7 ácido folínico - 7,5 mg nos dias 2,4,6 e 8 Esquema semana sim, semana não até negativação do BhCG

P8. CI III (26 decks)

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