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Doença Ulcerosa Péptica Flashcards

(66 cards)

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1
Q

Qual a divisão anatômica do estômago?

A
  • Cárdia
  • Fundo (células Parietais)
  • Corpo
  • Antro (Células G e Células D)
  • Piloro
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2
Q

Quais as vias de produção do ácido clorídrico?

A

1) Antral:
- Céluas G (gastrina) => estimula célula P
- Células D (somastostatina) => inibem gastrina

2) N. Vago: Acth estimula célula parietal
3) Histamina (antro): Estimula a célula pariental

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3
Q

Quem protege o estômago da acidez?

A

Barreira de Mucosa Gástrica:

-Muco, HCO3, renovação celular, fluxo sanguíneo

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4
Q

Qual o principal responsável por manter a barreira de mucosa gástrica?

A

As Prostaglandinas

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5
Q

Quais as principais causas da Doença Ulcerosa Péptica (DUP)?

A
  • Lesão na mucosa GÁSTRICA ou DUODENAL por um desbalanç: Proteção < Agressão
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6
Q

Quais os principais facilitadores do desequilíbrio dos mecanismos protetores (barreira de mucosa gástrica) e agressores (ácido)?

A
  • Helicobacter Pylori

- AINEs

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7
Q

Qual o mecanismo de ação do H. Pylori no surgimento das úlceras hiperclorídricas?

A
  • Infecção antral e das células D
  • Diminuição da produção de somatostatina
  • Aumento de gastrina
  • Hipercloridria
  • Úlcera Péptica
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8
Q

Qual o mecanismo de ação do H. Pylori no surgimento das úlceras hipoclorídricas?

A 
- Infecção disseminada:
    Célula parietal: hipocloridia
    Células da mucosa: Diminui formação da barreira de proteção
- Normo/hipocloridia
- Úlcera Péptica
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9
Q

Qual o mecanismo de ação dos AINES no surgimento da DUP?

A

Inibição da COX:

  • Cox1: Prostaglandina
  • Cox2: Ação anti-inflamatória
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10
Q

Qual a clínica da DUP?

A
  • Sd. Dispéptica (azia, plenitude, saciedade precoce)
  • Dor:
    Gástrica: A dor surge junto com a alimentação
    Duodenal: A dor surge 01 -03h após a alimentação
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11
Q

Como fazer o diagnóstico da DUP?

A
  • Jovens sem sinal de alarme: PRESUNÇÃo

- Padrão Ouro: EDA (+ BX se Úlcera Gástrica)

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12
Q

Quando está indicado fazer EDA na DUP?

A

Sinais de Alarme:

  • > 45 anos
  • Disfagia
  • Anemia
  • Vômitos
  • Emagrecimento
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13
Q

Como é feito o tratamento da DUP?

A

IBP 04 - 08 semanas

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14
Q

Quando está indicado investigar H. Pylori na dispepsia?

A

SEMPRE

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15
Q

Como Investigar o H. pylori na DUP?

A
  • EDA (testes invasivos)
    Teste rápido da urease (BX)
    Histologia
    Cultura
  • S/ EDA (testes não invasivos)
    Teste da ureia respiratória
    Sorologia
    Ag fecal
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16
Q

Quando está indicado erradicar o H. Pylori?

A
  • DUP
  • Linfoma MALT
  • Dispepsia funcional
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17
Q

Por que tratar o H. Pylori na DUP?

A

Evitar recorrência

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18
Q

Como e feito o tratamento do H. Pylori?

A

C: Claritromicina 500mg 2x/dia
A: Amoxicilina 1g 2x/dia
O: Omeprazol (IBP) 20 mg 2x/dia (manter até 04-08 semanas na DUP)

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19
Q

Como realizar o controle da cura na DUP e H. Pylori?

A
  • H. Pylori: Após 04 semanas do término do tto (não utilizar Ag fecal)
  • DUP: nova EDA
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20
Q

Qual a indicação de tratamento cirúrgico na DUP?

A
  • Intratabilidade clínica

- Complicações (Hemorragia refratária/Perfuração)

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21
Q

Quis os tipos de úlcera pela classificação de Johnson?

A
  • Hipercloridia:
    • Duodenal
    • Gástrica: Tipo II -> Corpo (assiciada a duodenal)
      Tipo III -> Pré-pilórica
  • Hipocloridia:
    • Gástrica: Tipo I: Curvatura menor (baixa)
      Tipo IV: Curvatura menor (alta)
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22
Q

Como tratar a hipercloremia cirurgicamente?

A
  • Vagotomia + ou - Antrectomia
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23
Q

Na abordagem cirúrgica da úlcera gástrica, qual cuidado se deve ter na retirada da úlcera?

A

Sempre realizar uma gastrectomia para retirar as margens

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24
Q

Quais os tratamentos cirúrgicos para as úlceras hiperclorídricas?

A
  • Vagotomia troncular + piroloplastia
  • Vagotomia troncular + antrectomia c/ reconstrução
  • Vagotomia superseletiva (maior recidiva)
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25
Quais os tipos de reconstrução após a gastrectomia?
Billroth 1: Gastroduodenostomia | Billroth 2: Gastrojejunoanastomose + alça aferente
26
Qual o tratamento cirúrgico para a úlcera gástrica tipo I?
Antrectomia + B1
27
Qual o tratamento cirúrgico para a úlcera gástrica tipo II e III?
Vagotomia troncular + BII
28
Qual o tratamento cirúrgico para a úlcera gástrica tipo IV?
Gastrectomia subtotal + Y de Roux
29
Qual a principal cmplicação da DUP?
HDA
30
Qual a conduta na HDA?
- Estabilização hemodinâmica - Sonda nasogástrica ? - IBP (omeprazol 80mg bolus + 8mh/h) - EDA 24-48h
31
Qual a classificação de Forrest I?
I: Sangramento ativo Ia: Sangramento arterial jato de sangue Ib: sangramento lento, babando 90% chance de ressangramento
32
Qual a classificação de Forrest II?
II. Sinais de hemorragia recente IIa: Vaso visível não sangrante 50% IIb: Coágulo aderido 30% IIc: Hematina na base da úlcera 10%
33
Qual a classificação de Forrest III?
III. Base clara sem sangramento < 5%
34
Qual a conduta na HDA segundo a classificação de Forrest?
Ia: Epinefrina + coagulação térmica/clipe metálico | Até IIb: coagulação térmica/clipe metálico
35
Quando está indicado o tratamento cirúrgico na HDA?
- Instabilidade hemodinâmica após 6 concentrados de hemácia - Ressangramento após abordagem endoscópica - Choque associado a ressangramento - Sangramento continuo necessitando de mais de 3U concentrado de hemácia/dia
36
Qual a úlcera que mais perfura?
Duodenal (parede anterior)/ parede posterior sangra mais (a. gastroduodenal) > Gástrica (pequena curvatura)
37
O que é uma úlcera terebrante/penetrante?
O orifício é tamponando por órgãos adjacentes
38
Qual o tumor mesenquimal mais comum do TGI?
GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor) => céluas nervosas autonômicas responsáveis pela peristalse. Localização mais comum: Estômago
39
Qual o tipo de linfoma que geralmente acomete o TGI°
MALT e Lindoma de Grandes Celúlas B (não Hodgking)
40
O que é a Sd. de Zollinger-Ellison?
- DUP severa - Hipersecreção ácida - Gastrinoma Tumores de células pancreáticas não beta
41
Quais as principais localizações dos gastrinomas?
- Triângulo dos gastrinomas (Pâncreas e Duodeno proximal)
42
O que é a Sd. de Dumping?
Complicação cirúrgica após BI e BII que acontece devido a ausência do piloro
43
Quais os tipos da Sd. de Dumping?
Precoce: 15 a 30' após a alimentação Tardia: 01 a 03h após a alimentação
44
Qual a clínica da Sd. de Dumping precoce?
- Distensão - Gastrointestinal: dor/náuse/diarreia - Vasomotores: taquicardia/rubor
45
Qual a clínica da Sd. de Dumping tardia?
Hipoglicemia por excesso de insulina
46
Qual o tratamento da Sd. de Dumping?
- Reduzir ingesta de carboidratos - Fracionar a dieta - Deitar após as refeições
47
O que é a Gastrite Alcalina?
Complicação cirúrgica de BI e BII (principalmente) por fefluxo biliar devido a ausência do piloro
48
Qual a clínica da gastrite alcalina?
- Gastrite (dor contínua) | - Vômitos não aliviam a dor
49
O que é a Sd. da Alça aferente?
Obstrução da alça afetente (Só ocorre em BII)
50
Qual a clínica da Sd. da Alça aferente?
- Dor que piora a alimentação | - Vômitos em jato que aliviam a dor
51
Qual o tratamento da Gastrite alcalina e da Sd. da alça afertente?
Conversão em Y de Roux
52
Qual o principal tipo de Ca gástrico?
Adenocarcinoma
53
Quais os fatores de risco para o CA gástrico?
- Dieta (defumado/Condimento/Baixa ingesta de fruta/verdura) - H. Pylori (gastrite crônica atrófica) - Anemia perniciosa (gastrite crônica autoimune) - História familiar + - Tabagismo - Gastrectomia parcial - Sangue tipo A - Pólipos Adenomatosos
54
Qual a classificação de Lauren no câncer de estômago?
Histológica: Intestinal x DIfusa
55
Quais as características do tipo intestinal do adenocarcinoma de estômago?
- Estruturas glandulares - Bem diferenciados - + comum no Brasil, homens, 55 -60 anos - Estômago distal - Disseminação hematogênica
56
Quais as características do tipo difuso do adenocarcinoma de estômago?
- Células em anel de sinete - Pouco diferenciado/pior prognóstico - Acometimento > mulher 40 anos (igual) - Estômago proximal - Disseminação por contiguidade e linfática - Relação com grupo sanguineo A
57
Qual a classificação de Bormann para o câncer gástrico?
``` I: Polipoide II: Ulcerado com bordas nítidas III: Ulcerado com bordas não nítidas (+comum) IV: Infiltrante (linite plástica) V: Nenhum dos demais ```
58
Qual a clínica do câncer gástrico?
- Assintomático -Dispepsia: Perda ponderal Dor epigástrica Naúseas - Metástase: Fígado/Pulmão/ Peritôneo
59
Qual a clínica do câncer gástrico avançado?
- Massa abdominal palpável - Ascite -Linfonodos a distância: Supraclavicular E: Virchow Periumbilical: Irmão Maria José Axilar E: Irish Ovariano: Krueger Prateleira retal: Blummer
60
Como é feito o diagnóstico do câncer gástrico?
EDA + BX | Seriografia (SEED) -> Triagem
61
Quais os exames para estadiamento do câncer gástrico?
- TC abd/pelve/tórax - USG Endoscópica (padrão ouro para T e avalia N pré-cx) - Videolaparoscopia (se ausência de metástase na TC)
62
Como é feito o tratamento do câncer gástrico?
``` Ressecção com margem livre (06cm intestinal/08 difusco) + Linfadenectomia D2 (pelo menos 15/16 linfonodos) ```
63
Qual a gastrectomia e reconstrução no câncer gástrico distal?
- Gastrectomia sub total + reconstrução em BII ou Y de ROux
64
Qual a gastrectomia e reconstrução no câncer gástrico proximal?
- Gastrectomia total + reconstrução em Y de ROux
65
O que é o câncer gástrico precoce?
Acomete mucosa/submucosa c/ ou s/ linfonodo acometido
66
Qual o tratamento do câncer gástrico precoce?
``` - Igual ao adenocarcinoma EDA se: - Limitado a mucosa - Não ulcerado - S/ invasão linfonodal - < 02 cm ```

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