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Gastroenterologia > Doenças Benignas do Esôfago > Flashcards

Doenças Benignas do Esôfago Flashcards

1
Q

Quais as principais doenças do esôfago?

A

1) Espamos esofagiano difuso
2) Esofago hipertensivo
3) Esofagite química
4) Esofagite infecciosa
5) Esofagite eosinofílica
6) Aneis esofágicos
7) Membranas esofágicas
8) Divertículos esofágicos
9) Acalasia
10) DRGE

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2
Q

Qual o tamanho médio do esôfago?

A

25 cm.

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3
Q

Quais as porções do esôfago?

A

1) cervical
2) torácio
3) abdominal

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4
Q

Qual o limite superior e inferior do esôfago?

A

LIMITE SUPERIOR: esfincter esofágico superior
LIMITE INFERIOR: esfincter esofágico inferior

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5
Q

Histologicamente qual é o tipo de musculatura do esôfago?

A

Estriada no terço superior e lisa nos 2/3 inferiores.

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6
Q

Quais os plexos mioentéricos do esôfago?

A

1) Meissner
2) Auerbach

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7
Q

Quais as fases do processo de deglutição?

A

1) FASE ORAL (controlada voluntariamente)
2) FASE FARÍNGEA (controlada por reflexos)
3) FASE ESOFAGIANA (controlada por peristaltismos)

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8
Q

Quais são os principais sintomas esofagianos?

A

1) DISFAGIA: dificuldade para engulir
2) ONDINOFAGIA: dor ao deglutir
3) CÓLICA ESOFAGIANA: dor retroesternal que simula SCA
4) PIROSE: queimação retroesternal
5) REGURGITAÇÃO: percepção de conteúdo gástrico na boca
6) GLOBUS FARÍNGEO: sensação de “bolo na garganta”
7) HEMATÊMESE: exteriorização de sangue nos vômitos.

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9
Q

Quais são os tipos de disfagia?

A

DISFAGIA ALTA: dificuldade de iniciar a deglutição (paciente engasga)
DISFAGIA BAIXA: dificuldade de propulsionar o alimento (paciente entala).

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10
Q

Quais as principais causas de disfagia alta?

A

1) Doenças cognitivas (Ex: demências)
2) Doenças do SNC (Ex: AVC)
3) Neuropatia degenerativa (Ex: esclerose lateral amiotrófica)
4) Miopatias (Ex: miastenia gravis)

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11
Q

Quais as causas de disfagia baixa?

A

1) distúrbios motores
2) obstruções extrínsecas ou intrínsecas
3) disfagia funcional
4) acalasia
5) divertículo esofágico.

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12
Q

Quais as principais patologias do esôfago associado a distúrbios motores?

A

1) ESPASMO ESOFAGIANO DISTAL: contrações simultâneo (não propulsivo) de pouca amplitude nos 2/3 distais do esôfago.
2) ESÔFAGO HIPERCONTRÁTIL: contração propulsivas de grande amplitude em todo o esôfago.

OBSERVAÇÃO: o espasmo esofagiano distal também é conhecido como espasmo esofagiano difuso.

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13
Q

COSEAC - 2018 - UFF - Residência Médica - O espasmo esofagiano difuso acomete mais o terço superior do esôfago e a degeneração do nervo vago tem sido observada. Certo ou Errado?

A

Errado. O espasmo esofagiano difuso é mais comum nos 2/3 distais.

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14
Q

Qual o principal diagnóstico diferncial dos distúrbios motores do esôfago?

A

Sindrome Coronariana Aguda.

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15
Q

Qual é o exame complementar recomendado para os distúrbios motores do esôfago?

A

Manometria. No entanto, é importante ressaltar que uma manometria normal não afasta o diagnóstico.

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16
Q

Qual o tratamento para os distúrbios motores do esôfago?

A

QUADRO INICIAIS: controle da DRGE
QUADRO REFRATÁRIOS: uso de boloqueadores do canal de cálcio, nitratos ou antidepressivos tricíclicos. Em casos selecionados pode ser feito terapia endoscópica com injeção de toxina botulínica e miotomia endoscópica peroral.

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17
Q

Quais os principais tipos de esofagites primárias?

A

1) ESOFAGITE QUÍMICA
2) ESOFAGITE INFECCIOSA
3) ESOFAGITE EOSINOFÍLICA

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18
Q

Qual a principal manifestação clínica das esofagites?

A

Odinofagia associado a disfagia.

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19
Q

Quais as causas de esofagites químicas?

A

TENTATIVA DE AUTOEXTERMÍNIO: uso de acidos ou cáusticos.
MEDICAMENTOS: AINES, tetraciclinas, alendronato e cloreto de potássio. É recomendado que esses medicamentes sejam tomados com água e pelo menos 30 minutos antes de deitar.

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20
Q

Quais as principais causas de esofagite infecciosa?

A

1) Candida (monilíase esofágica)
2) Herpes (esofagite herpética)
3) Citomegalovírus (esofagite por CMV)

OBSERVAÇÃO: as esofagites infecciosas estão associados a imunossupreessão.

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21
Q

O que é a esofagite eosinofílica?

A

É uma esofagite de causa imunológica e que histologicamente tem inflmação com predomínio de eosinófilos.

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22
Q

A esofagite eosinofílica está associado a quais patologias?

A

1) Alergias alimentares
2) Asma
3) Dermatite atópica

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23
Q

Qual o quadro clínico da esofagite eosinofílica?

A

1) disfagia
2) odinofagia
3) impactação alimentar
4) refluxo refratário

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24
Q

Qual os principais exames complementares utilizados para a esofagite eosinofílica?

A

Endoscopia digestiva alta e histopatologia.

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25
Q

Quais os achados endoscópicos da esofagite eosinofílica?

A

1) esôfago em traqueia (44%)
2) estenose (21%)
3) atenuação do padrão muscular (41%)
4) sulcos lineares (48%)
5) pápulas esbranquiçadas (27%)

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26
Q

** AOCP - 2015 - Médico Endoscopista -** Uma paciente de 18 anos, com histórico de asma e atopia, apresenta-se com disfagia recorrente para sólidos, episódio isolado de impactação alimentar. A EDA apresenta: pápulas brancas, múltiplos anéis concêntricos. A biopsia deve informar o diagnóstico de

A) esofagite herpética.
B) esôfago de Barret.
C) esofagite eosinofílica.
D) estenose péptica.

A

Letra C.

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27
Q

Quais os critérios diagnóstico da esofagite eosinofílica?

A

1) sintomas relacionados à disfunção esofágica
2) >15 eosinófilos por campo na histologia
3) causas secundárias de eosinofílicas excluídas
4) eosinofilia de mucosa isolada persistente após 2 meses de tratamento (suporta o diagnóstico, mas não é requerida)

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28
Q

IBFC - 2022 - SES-DF - Médico Gastroenterologista - A presença de 15 ou mais eosinófilos intraepiteliais por campo de grande aumento na esofagite eosinofílica é necessária para o diagnóstico, mas não patognomônica. Certo ou Errado?

A

Certo.

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29
Q

Qual o tratamento da esofagite eosinofílica?

A

1) dieta com retirada de alérgenos
2) Inibidor de bomba de prótons
3) corticoide tópico (inalatório ou oral)

OBSERVAÇÃO: os cortidoides utilizados são budesenoida ou fluticasona.

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30
Q

O que são aneis esofágicos?

A

São constrições membranosas ou musculares que ocorrem no esôfago distal.

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31
Q

Quais são os aneis esofágicos?

A

TIPO A (anel muscular): próximo a transição esofago gástrica, calibre varia conforme peristaltismo e mais comum em crianças.

TIPO B (anel mucoso ou anel de schatzki): próximo a transição esofago gástrica, calibre não varia conforme peristaltismo e é mais comum em adultos e idosos. Diferente dos aneis tipo A, o anel tipo B estão relacionados a DRGE e hernia de hiato (97% dos casos).

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32
Q

Quais os sintomas dos aneis esofágicos?

A

Assintomáticos na maioria das vezes. Porém, qundo presente sintoma, o principal é a disfagia.

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33
Q

Qual o tratamento dos aneis esofágicos?

A

1) dilatação endoscópica quando presente disfagia
2) Bomba de prótons quando associado a DRGE
3) Ressecção cirúrgica em raros casos.

34
Q

O que são as membranas esofágicas?

A

São constrições membranosas que ocorrem no esofago proximal.

OBSERVAÇÃO: as membranas esofágicas são muito parecidas com anel esofágico. A diferença é que as membranas ocorrem no esofago superior e os anies esofágicos no esofago inferior.

35
Q

Qual a principal síndrome que as membranas esofágicas estão associadas?

A

Síndrome de Plummer Vinson.

36
Q

Qual a tríade diagnóstica na síndrome de plummer vinson?

A

1) membranas esofágicas
2) disfagia
3) anemia ferropriva

OBSERVAÇÃO: Essa síndrome ocorre principoalmente mulheres brancas entre 40 e 70 anos.

37
Q

IBFC - 2019 - Cirugião Dentista - Síndrome caracterizada pela tríade: disfagia intermitente, anemia ferropriva e membrana esofágica. Acentuada atrofia das papilas linguais e queixa de disfagia também estão presentes. Com base nas informações apresentadas, no que se refere à síndrome, assinale a alternativa correta.

A) Behçet
B) Plummer-Vinson
C) Steven-Johson
D) Lesch-Nyhan

A

Letra B.

38
Q

Qual o tratamento das membranas esofágicas?

A

Dialatação endoscópica quando presente disfagia.

39
Q

O que são os divertículos de esôfago?

A

É uma dilatação no tubo esofagiano.

40
Q

Quais os tipos de divertículos de esôfago quanto a fisiopatologia?

A

DIVERTICULOS DE PRESSÃO (falsos): são divertículos de apenas uma camada do esôfago. O mais comum é a mucosa se exteriorizar atavés da camada muscular. EXMEPLO: divertículo de Zencker e divertículo epifrênico.

DIVERTÍCULOS DE TRAÇÃO (verdadeiros): são divertículos de todas as camadas do esôfago. EXEMPLO: divertículo parabrônquico.

OBSERVAÇÃO: as camadas do esofago são mucosa, submucosa e muscular.

41
Q

Quais os tipos de divertículos do esôfago quanto a localização?

A

1) divertículo faringoesofágico (zenker)
2) divertículo torácicos (parabronquicos)
3) divertículos epifrênicos

42
Q

O que é o divertículo de Zenker?

A

É um pseudodivertículo localizado na reigão faringoesofágica, mais especificamente no trígono de Killian (área de fraqueza que fica disposto posteriormente no esôfago) mais comum na 7° década de vida.

43
Q

IBADE - 2017 - EMSERH - Médico - O divertículo de Zenker tem como características:

A) ser um divertículo de pulsão, mais frequente em idosos.
B) ser um divertículo de pulsão. associado comumente à tuberculose pulmonar.
C) ser um divertículo de tração justa diafragmático.
D) ser um divertículo de tração que acomete qualquer faixa etária.

A

Letra A.

44
Q

** IBADE - 2017 - EMSERH - Médico -** O divertículo faringoesofágico, ou divertículo de Zenker, foi descrito por este autor em 1877. Em relação à anatomia deste divertículo, é correto afirmarque:

A) pode ocorrer em qualquer local entre o músculo digástrico e o músculo cricoaritenoide.
B) por se tratar de um divertículo verdadeiro, o divertículo de Zenker é formado por todas as camadas do órgão.
C) o divertículo de Zenker quando posicionado inferiormente, é denominado divertículo parabrônquico, pois se localiza medialmente ao brônquio fonte esquerdo.
D) ocorre no triângulo de Killian, espaço compreendido entre o músculo constritor inferior da faringe e o músculo cricofaríngeo.

A

Letra D.

45
Q

Quais são os músculos que formam o trinagulo de Killian?

A

1) tireofaringeo
2) cricofaringeo

46
Q

Quais os sintomas do divertículo de zenker?

A

1) disfagia intermitente
2) halitose
3) pneumonia aspirativa
4) regurgitação de alimentos para boca
5) massa cervical

47
Q

Qual exame complementar recomendado para o diagnóstico de divertículo de Zenker?

A

Para a investigação do divertículo, o exame padrão-ouro é o esofagograma com bário. O paciente ingere o contraste baritado e a imagem é obtida por radiografias seriadas em incidências anterior e lateral, sendo a última importante para definir a localização posterior. Então, observa-se na região de esôfago superior, uma dilatação com contraste retido preenchendo a estrutura . A manometria e a endoscopia digestiva alta são úteis somente para o diagnóstico diferencial.

48
Q

Cespe - 2010 - INCA - Endoscopia Digestiva - O exame endoscópico é considerado padrão ouro na caracterização do divertículo de Zenker (divertículo faringoesofágico). Certo ou Errado?

A

Errado.

49
Q

Qual tratamento do divertículo de zenker?

A

1) ENDOSCÓPICO: septomia ou grampeamento
2) CIRÚRGICO: diverticulectomia ou diverticulectomia com miotomia do cricofaríngeo (padrão ouro)

50
Q

Quais são os músculos que formam o trinagulo de Killian?

A

1) tireofaringeo
2) cricofaringeo

51
Q

O que é o divertículo parabrônquico?

A

É um divertículo verdadeiro localizado na região torácica não associado a faixa etária específica. . Ele ocorre em pacientes que tiveram tuberculose ou histoplasmose.

52
Q

O que é o divertículo epifrênico?

A

É um pseudodivertículo localizado no terço distal do estômago e mais comum na sétima década de vida.

53
Q

FADESP - SESPA/PA - Médico - Divertículos são dilatações encontradas na parede de alguns órgãos, particularmente no trato digestivo. Os divertículos esofágicos de tração localizam-se no (a)

A) transição faringoesofágica
B) segmento esofágico distal
C) segmento esofágico superior
D) segmento esofágico médio

A

LETRA D.

No esôfago superior ou região faringoesofágica ocorre o divertículo de Zencker (pulsão), no esôfago médico ocorre o divertículo parabrônquico (tração) e no esôfago distal ocorre o divertículo epifrênico (pulsão).

54
Q

O que é a síndrome de Mallory -Weiss?

A

São lacerações longitudinais, principalmente no esôfago distal que ocorrem em indivíduos em virtude de aumento de pressão intra-abdominal (vômitos forçados, tosse forçada, etc). É uma síndrome muito associado ao alcoolismo.

OBSERVAÇÃO: É responsável por 5% dos casos de HDA.

55
Q

Qual o quadro clínico da síndrome de Mallory-Weiss?

A

Presença de hematêmese, sendo o sangramento geralmente pequeno e autolimitado.

56
Q

Qual o tratmento da síndrome de Mallory-Weiss?

A

Na MAIORIA DAS VEZES não precisa tratamento. Nos casos refratários é feito tratamento endoscópico (injeção de adrenalina, injeção de agentes esclerosantes ou tratamento térmico).

57
Q

IBFC - 2013 - MPE/SP - Analista de Promotoria - Médico - Asíndrome de Mallory-Weiss refere-se ao sangramento decorrente de lacerações da mucosa da junção do esôfago e estômago, tipicamente resultante de um esforço ao tossir ou vomitar. A síndrome de Mallory- Weiss geralmente está associada a:

A) Úlcera péptica.
B) Carcinoma.
C) Alcoolismo.
D) Hérnia hiatal

A

Letra C.

58
Q

Quais os principais mecanismo fisiopatológicos associados a DRGE?

A

1) hernia hiatal
2) relaxamento do esfincter esofágico inferior não associado a deglutição (mecanismo mais comum).

OBSERVAÇÃO: a hipotonia e relaxamento do EEI costuma ser transitórios na maioria das vezes.

59
Q

Cite alimentos que geram hipotonia do EEI?

A

1) café
2) chocolate
3) tomate
4) alcool
5) gorduras

60
Q

Cite medicamentos que geram hipotonia do EEI.

A

1) bloqueadores dos canais de calcio
2) nitratos
3) anticolinérgicos

61
Q

CONSUPLAN - Prefeitura de Sabará/MG - Médico - Os relaxamentos transitórios do esfíncter esofagiano inferior não relacionados à deglutição não representam o mecanismo patogênico mais comum da DRGE. Certo ou Errado?

A

Errado.

62
Q

Quais os sintomas da DRGE?

A

1) SINTOMAS TÍPICOS: pirose e regurgitação
2) SINTOMAS ATÍPICOS: tosse, rouquidão, sensação de globus faringeo, pigarro e dor torácica.

63
Q

Como é feito o diagnóstico de DRGE?

A

Diagnóstico clínico, sem necessidade de exames complementares. Em alguns casos pode ser solicitados EDA ou phmetria.

64
Q

Qual a principal alteração na EDA no pacientes com DRGE?

A

Esofagite erosiva.

65
Q

CESPE - 2012 - Analista Judiciário - Clínica Médica - A ausência de esofagite na EDA exclui o diagnótico de DRGE. Certo ou Errado?

A

Errado. O diagnóstico de DRGE é clínico.

66
Q

Quais são as indicações de EDA no paciente com DRGE?

A

1) sinais de alarme (emagrecimento, disfagia, odinofagia, anemia ferropriva inexplicada, vômitos persistentes, linfadenopatia palpável, história familiar de CA)
2) fatores de risco para BARRET (sexo masculino, sintomas noturnos, > 50 anos, duaração de sintomas > 5 anos, tabagismo, historia familiar de Barret ou adenocarcinoma).
3) sintomas atípicos
4) refratariedade do tratamento inicial

67
Q

Qual o nome da classificação endoscopica das esofagites erosivas?

A

Classificação de Los Angeles.

68
Q

Quais são os graus da esofagite esofágica na classificação de Los Angeles?

A

1) Grau A: erosões < 5mm
2) Grau B: erosões > 5mm não confluentes
3) Grau C: erosões confluentes em <75% da circunferencia
4) Grau D: erosões confluentes em >75% da circunferência.

OBSERVAÇÃO: a gravidade da esofagite não tem relação com os sintomas do paciente.

69
Q

COPESE - UFT - 2019 - Residência Médica - A endoscopia digestiva alta é utilizada para o diagnóstico e o estadiamento da doença do refluxo gastroesofágico. Em paciente com erosões confluentes no esôfago distal, acometendo cerca de 60% da circunferência da luz do esôfago, pode-se afirmar que ele possui, segundo a classificação de Los Angeles, uma esofagite de grau:

A) grau A de Los Angeles.
B) grau B de Los Angeles.
C) grau C de Los Angeles.
D) grau D de Los Angeles.

A

Letra C.

70
Q

Qual o exame complementar padrão ouro para diagnóstico de DRGE?

A

Phmetria.

71
Q

Qual o tratamento da DRGE?

A

1) MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
2) TERAPIA ANTISSECRETORA

72
Q

Quais as medidas comportamentais na DRGE?

A

1) elevação da cabeceirada cama em 15 a 20 cm
2) evitar ingesta de líquidos junto com as refeições
3) tratar sobrepeso ou obesidade
4) suspensão do tabagismo
5) reduzir alimentos que diminuem tônus do EEI
6) evitar medicações que reduzam o tônus do EEI
7) esperar duas horas para se deitar
8) fracionar a dieta.

73
Q

Qual é a terapia medicamentosa recomendado na DRGE?

A

1) Inibidores de Bomba de Prótons (sintomas graves e moderados)
2) bloqueadores de H2 (sintomas leves)
3) Antiácidos (nas crises sintomáticas)

74
Q

** FUNCAB - 2015 - SEPLAG/MG - Médico Perito -** No tratamento da DRGE (doença do refluxo gastroesofágico), as medidas comportamentais são muito importantes. Entre as que se encontram enumeradas abaixo, a única INCORRETA é:

A) elevação da cabeceira da cama (15 cm).
B) evitar refeições copiosas.
C) reduzir o peso corporal (emagrecimento).
D) após as refeições, aguardar 30 minutos para se deitar.

A

Letra D.

75
Q

Quais as principais complicações da DRGE?

A

1) estenose peptica
2) esofago de barret

76
Q

Qual a aleteração histopatológico do esofago de Barret?

A

Metaplasia intesinal (substituição do epitélio escamoso esofágico por epitélio colunar intestinal).

77
Q

Qual a alteração endoscópica do esôfago de Barret?

A

São projeções de cor vemelho salmão próximas a transição esofago gástrica.

78
Q

FEPESE - 2019 - Prefeitura de Caxambu do Sul/SC - Médico - A metaplasia do epitélio escamoso do esôfago inferior para epitélio colunar, observado nos casos graves de doença do refluxo gastroesofagiano, caracteriza a(o):

A) Epitélio de Barrett, relacionado com o desenvolvimento de Adenocarcinoma.
B) Síndrome de Zollinger Ellison relacionado com o desenvolvimento de Gastrinoma.
C) Síndrome de Mallory Weiss relacionado com a ruptura da mucosa da transição esôfago gástrica por vômitos repetidos e hemorragia digestiva alta.
D) Desenvolvimento de esofagite eosinofílica com evolução para estenose esofagiana.

A

Letra A.

79
Q

IADES - 2020 - SES/DF - Médico Hepatologista - O esôfago de Barrett apresenta-se macroscopicamente como uma área de mucosa espessada e esbranquiçada. Certo ou Errado?

A

Errado. São projeções de cor vermelho salmão.

80
Q

CESPE - 2018 - HUB - Médico Urologista - Em geral, a mucosa do esôfago de Barrett tem configuração colunar. Certo ou Errado?

A

Certo.

81
Q

Qual o tratamento dos pacientes com esofago de Barret?

A

SEM DISPLASIA: IBP e acompanhamento com EDA a cada 3-5 anos
DISPLASIA DE BAIXO GRAU: terapia endoscópica ou EDA anualmente
DISPLASIA DE ALTO GRAU: terapia endoscópica ou esofagectomia.

82
Q

IBFC - 2023 - Prefeitura de Cuiabá/MT - Médico Gastroenterologista - Paciente de 50 anos, com sintomas de doença do refluxo gastroesofágico, realizou duas endoscopias digestiva alta (EDA) consecutivas, com alterações no esôfago distal, sugestivas de esôfago de Barrett, com extensão de 2cm da transição esofagogástrica. Foram realizadas biópsias desta região, com exame histopatológico compatível com metaplasia intestinal, sem displasia, nos dois exames consecutivos. Tendo em vista a alteração encontrada no exame anatomopatológico, assinale a alternativa correta.

A) Deve-se realizar EDA anualmente para seguimento de esôfago de Barrett
B) Paciente não necessita de acompanhamento com EDA
C) Paciente precisa realizar EDA a cada 2 anos
D) Paciente precisa realizar EDA a cada 3-5 anos

A

Letra D.

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