Doenças clínicas da Gravidez Flashcards
(119 cards)
1
Q
V ou F?
Na pré-eclâmpsia, a proteinúria pode ser um achado tardio, por isso não é fundamental para o diagnóstico.
A
Verdadeiro.
2
Q
Ausência da 2ª onda de penetração trofoblástica pode ser rastreada por qual exame?
A
dopplerfluxometria da artéria uterina.
(↑resistência => IP > p75)
3
Q
O tabagismo é um fator ________ (protetor/de risco) para pré-eclâmpsia.
A
protetor
4
Q
Pré-eclâmpsia
Fatores de risco? (8)
A
- Primiparidade;
- HAS
- DM
- DRC
- LES / SAF
- Pré-eclâmpsia em gestação anterior;
- Exposição excessiva às vilosidades (gemelar, mola).
- Primípara
- 1ª gestação de um novo parceiro
5
Q
Pré-eclâmpsia
Profilaxia pra quem?
A
- PE em gestação prévia
- HAC
- DM
- DRC
- LES / SAF
- Gemelaridade
6
Q
Pré-eclâmpsia
Medicações para prevenção em secundigesta de alto risco?
A
AAS 60-150 mg/dia entre 12 e 16 semanas até 36 semanas.
(se baixa ingestão da gestante → cálcio 1-2g/dia)
7
Q
Pré-eclâmpsia
Definição
A
Hipertensão (PA ≥ 140 x 90 mmHg) + proteinúria ≥ 300 mg/dia ou proteína/creatina urina ≥ 0,3 ou ≥ 1+/4+ na fita após 20ª semana
8
Q
Pré-eclâmpsia
Definição quando NÃO há proteinúria
A
- Plaquetopenia < 100.000
- Cr > 1,1
- Edema Agudo de Pulmão
- Elevação maior que 2x transaminases
- Sintomas cerebrais ou visuais
ECLAMPS
9
Q
Pré-eclâmpsia
Grave (5)
A
SHEIC
- PAs ≥ 160 ou PAd ≥ 110
- EAP
- Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, turvação visual, epigastralgia, hiperreflexia
- Creatinina ≥ 1,2: divergente, porém considerada pelo MS
- HELLP: pode surgir sem PE também e sem aumento de PA
10
Q
Síndrome HELLP
A
- Anemia hemolítica: LDH ≥ 600; Esquizócitos; BT ≥ 1,2 ⇒ às custas de BI
- AST (TGO) ≥ 70
- Plaquetas < 100.000
11
Q
Pré-eclâmpsia
Meta pressórica?
A
PAs 140-155 mmHg
PAd 90-100 mmHg.
12
Q
Pré-eclâmpsia
Conduta, se leve?
A
Expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais.
Não faz anti-hipertensivos, nem sulfato de magnésio!
13
Q
Pré-eclâmpsia
Conduta, se grave? (3)
A
- Interromper se **IG > 34 **semanas
- Se ≥ 160 x 110 mmHg: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO;
- Sulfato de magnésio (iminência, crise e no parto).
14
Q
Pré-eclâmpsia
Quando usar anti-hipertensivo?
A
Apenas se ≥ 160 x 110 mmHg:
15
Q
HAC
Quando usar anti-hipertensivo?
A
se PA ≥ 140 x 90 nos diários
16
Q
HAC
Anti-hipertensivos (5)
A
- Metildopa
- Anlodipino
- Nifedipino
- Hidralazina vo
- Pindolol
17
Q
Pré-eclâmpsia
Drogas que devem ser evitadas no tratamento da pré-eclâmpsia? (3)
A
DIP
- Diuréticos;
- IECA (captopril/enalapril);
- Propranolol.
18
Q
Pré-eclâmpsia
Por que os diuréticos devem ser evitados?
A
Precipitam hipovolemia e pioram perfusão placentária na gestante que já apresenta contração do volume intravascular.
19
Q
Pré-eclâmpsia
Por que os betabloqueadores devem ser evitados?
A
Risco de CIUR
20
Q
Pré-eclâmpsia
Efeitos fetais do uso de IECA/BRA? (5)
A
- Oligodrâmnia;
- Anomalias renais;
- Insuficiência renal neonatal;
- Hipoplasia pulmonar;
- Deficiência intelectual.
21
Q
Pré-eclâmpsia
Quando interromper parto independente da IG? (2)
A
HELLP e eclâmpsia
22
Q
V ou F?
Na pré-eclâmpsia o parto pode ser vaginal, a depender das condições maternas (gravidade, BISHOP) e fetais (SFA).
A
Verdadeiro
23
Q
Pré-eclâmpsia
Interrupção da gestação
Se grave e < 34 semanas?
A
- Corticoide (betametasona 12 mg IM 2 dias ou dexametasona 6 mg IM 12/12h 2 dias);
- Se sofrimento fetal: parto.
24
Q
**Pré-eclâmpsia **
Interrupção da gestação
Conduta se grave e > 34 semanas?
A
Parto… mas somente após estabilização!
25
**V ou F?**
Na pré-eclâmpsia grave sempre estará indicado o sulfato de magnésio.
Verdadeiro
26
**Pré-eclâmpsia**
Complicações maternas? (4)
**READ**
**R**otura hepática;
**E**clâmpsia;
**A**VC;
**D**escolamento Prematuro de Placenta (DPP).
27
**Pré-eclâmpsia**
Complicações fetais? (3)
1. CIUR (Crescimento Intrauterino Restrito);
2. Centralização;
3. Óbito.
28
Padrão histológico da lesão renal da pré-eclâmpsia?
Endoteliose capilar glomerular.
29
**Eclâmpsia**
Sinais e sintomas de iminência? (4)
1. Reflexos aumentados (hiperreflexia);
2. Epigastralgia (distensão da cápsula hepática);
3. Cefaleia (fronto-occipital refratária);
4. Escotomas cintilantes, visão turva e diplopia.
30
**Eclâmpsia**
Conduta? (4)
1. Estabilização
2. Sulfato de magnésio
3. Se PA ≥ 160 x 110 mmHg: hidralazina iv, nifedipino vo
4. Interromper (após estabilização)
31
**DHEG** sulfato de magnésio
Esquema _sem_ bomba de infusão?
**Pritchard:**
Ataque → 4g IV lento + 10g IM;
Manutenção → 5g IM 4/4h.
32
**DHEG** sulfato de magnésio
Esquemas *com* bomba de infusão?
Zuspan:
Ataque → 4g IV lento
Manutenção → 2g/h IV em BI.
Sibai (mais recente):
Ataque → 6g IV lento
Manutenção → 3g/h IV em BI.
33
**DHEG** sulfato de magnésio
Conduta, se intoxicação?
1. Suspender sulfato de magnésio
2. Antídoto (gluconato de cálcio 10 mL a 10% = 1g).
34
**DHEG** sulfato de magnésio
Conduta, se gestante convulsionar?
Repetir com metade da dose de ataque!
35
**DHEG** sulfato de magnésio
Sinais de intoxicação?
1. Reflexos patelar ausentes (reflexo profundo)
2. FR < 16 irpm (FEBRASGO).
36
**DHEG** sulfato de magnésio
Fator que predispõe à intoxicação?
Diurese **< 25 ml/h.**
(conduta: ajustar a dose do sulfato de Mg)
37
No tratamento da **DHEG**, qual a principal doença que contraindica o uso do sulfato de magnésio?
Miastenia Gravis.
“**M**agnésio: **M**iastenia”
38
HAS crônica com pré-eclâmpsia sobreposta
HAS prévia agravada na gestação (após 20 semanas), não necessariamente acompanhada de proteinúria.
39
HAS gestacional
HAS ao final da gestação, sem sinais de pré-eclâmpsia, retornando à normalidade em até 12 semanas pós-parto.
“12 semanas: 3 meses: HAS gesTRÊScional”
40
HAS gestacional
Diagnóstico?
**Retrospectivo**, devido à normalização da PA no pós-parto + ausência de proteinúria ou complicações.
41
HAS crônica
HAS previamente à gestação ou antes de 20 semanas, sem proteinúria e que persiste mesmo após 12 semanas de pós-parto.
42
Como diferenciar HAS crônica de pré-eclâmpsia em paciente que inicia o pré-natal após a 20ª semana?
Calciúria (**> 100 mg/dia** na HAS crônica).
“**C**alciúria: **C**rônica”
43
Como diferenciar HAS crônica de pré-eclâmpsia no puerpério?
1. HAS crônica: hipertensão persiste no puerpério;
2. Pré-eclâmpsia: PA normalizada em até 6-12 semanas pós-parto.
44
A esteatose hepática aguda, normalmente ocorre em qual trimestre gestacional?
3º.
“Es**TRÊS**atose”
45
**Esteatose hepática aguda**
Clínica? (4)
1. Náuseas;
2. Vômitos;
3. Dor no hipocôndrio direito;
4. Icterícia.
46
Esteatose hepática aguda
Achados laboratoriais? (6)
1. ↑Bilirrubina direta;
2. ↑TGO e TGP;
3. Leucocitose;
4. Hipoglicemia;
5. Hipofibrinogenemia;
6. Hiperuricemia.
47
**V ou F?**
A esteatose hepática aguda na grávida apresenta-se de forma branda e, geralmente, não há complicações.
Falso.
## Footnote
A esteatose hepática aguda na grávida apresenta-se de forma muito grave e com complicações (insuficiência hepática, renal e morte fetal).
48
A esteatose hepática aguda na gestação, pode evoluir com… (2)
1. Insuficiência hepática e renal;
2. Morte fetal (devido à acidose materna).
49
**Esteatose hepática aguda**
Diagnósticos diferenciais? (3)
1. Síndrome HELLP;
2. Hepatites virais;
3. Hiperêmese.
50
Principal causa de icterícia na gravidez?
Hepatites virais.
51
2ª causa de icterícia na gravidez?
Colestase intra-hepática
52
**Colestase intra-hepática**
1º sintoma
Prurido, ppc no 2º ou 3º trimestre
53
Doença hepática mais comum na gestação?
Colestase intra-hepática
54
**Colestase intra-hepática**
Tratamento (2)
1. Sintomáticos: ácido ursodesoxicólico
2. Definitivo: resolução da gestação (à termo)
55
**Colestase intra-hepática**
Principal fator prognóstico fetal
ácido biliar
56
**Colestase intra-hepática**
Se retardo da resolução da gestaçã...
Aumento do risco de morte súbita intraterina
57
**V ou F?**
A colestase intra-hepática aguda na grávida apresenta-se de forma branda e, geralmente, não há complicações maternas.
Verdadeiro
58
**V ou F?**
Os exames laboratoriais e sintomas melhoram rapidamente após o parto.
Verdadeiro
59
**Hidropsia fetal**
Principal causa
Parvovírus B19
60
**Nefrite lúpica**
Tratamento agudo
Prednisona
61
**LES na gestação**
Tratamento de manutenção, prevenindo reativação (2)
1. Hidroxicloroquina
2. Azatioprina
62
Na esteatose hepática aguda ocorre aumento de bilirrubina _____ (indireta/direta), enquanto na síndrome HELLP se eleva a fração ____ (indireta/direta).
Direta; indireta
63
**Esteatose hepática aguda**
Conduta?
Estabilização + parto.
64
DM gestacional
Critérios laboratoriais?
1. Glicemia de jejum entre 92 - 125 mg/dl na 1a consulta
2. TOTG 75g entre 24-28 semanas alterado (pelo menos 1):
Glicemia de jejum 92 - 125 mg/dl;
1 hora > 180 mg/dl;
2 horas > 153 - 199 mg/dl.
65
DM prévio
Critérios laboratoriais? (4)
1. Glicemia aleatória > 200 mg/dl + sintomas OU
2. Glicemia > 200 mg/dl após 2h de TOTG 75g OU
3. Glicemia de jejum > 126 mg/dl OU
4. HbA1c > 6,5%.
66
**V ou F?**
Segundo o último manual do MS não há obrigatoriedade de repetir a glicemia de jejum na gestação para o diagnóstico de DM prévio.
Verdadeiro
67
Diabetes gestacional
Se glicemia de jejum < 92 devo solicitar…
TOTG 75g, entre 24-28 semanas.
68
Em gestantes com DM prévio, deve-se _____ (reduzir/aumentar) a dose de insulina no 1º trimestre, e _____ (reduzir/aumentar) a dose no 2º e 3º trimestres.
Reduzir; aumentar.
69
Diabetes na gestação
Principais complicações fetais? (7)
1. Malformações (Síndrome de regressão caudal é a mais específica, cardiopatia);
2. Aborto
3. Morte fetal tardia súbita.
4. Macrossomia/polidramnia;
5. Distócia de ombro;
6. Hipoglicemia; policitemia; icterícia, hipocalcemia
7. Prematuridade;
70
Diabetes na gestação
Complicações fetais específica do DM prévio? (2)
1. Aborto
2. Malformação
71
Diabetes gestacional
Principais complicações maternas? (4)
1. HAS / pré-eclâmpsia;
2. ITU;
3. Candidíase;
4. Cetoacidose.
72
No **diabetes gestacional**, quais as metas do controle glicêmico de paciente em tentativa de MEV (dieta fracionada, atv. física…)?
(jejum, 1h e 2h)
1. Glicemia Jejum < 95 mg/dL;
2. 1h após refeição < 140 mg/dL;
3. 2h após refeição < 120 mg/dL.
73
Diabetes gestacional
Quando iniciar insulina?
Falha no controle glicêmico com dieta + exercícios por 2 semanas, com média diária > 110 mg/dl **OU** circunferência abdominal > p75 ao USG (entre 29-33 semanas).
74
No diabetes gestacional, é esperado que a dose de insulina necessária _____(aumente/reduza) com o avançar da gravidez.
Aumente
75
Diabetes gestacional que demanda redução da dose de insulina no último trimestre (ex.: hipoglicemia), pensar em…
Insuficiência placentária.
## Footnote
(↓produção de lactogênio placentário, um hormônio contra-insulínico)
76
**V ou F?**
No puerpério devemos reduzir a dose de insulina para 2/3 da dose usada ao final da gestação ou a mesma usada antes da gestação.
Falso.
## Footnote
No puerpério devemos reduzir a dose de insulina para 1/2 da dose usada ao final da gestação ou a mesma usada antes da gestação.
77
**V ou F?**
No puerpério, em pacientes que iniciaram o uso de insulina apenas na gestação, deve-se suspender a insulina e realizar um TOTG 75g entre 6-12 semanas pós-parto.
Verdadeiro
78
**Diabetes na Gestação**
Malformação mais específica?
Síndrome da regressão caudal.
79
**Distócia de ombros (espáduas)**
Manobras? (6)
1. McRoberts;
2. Rubin I;
3. Gaskin;
4. Rotacionais: Woods e Rubin II;
5. Jacquemier;
6. Zavanelli.
80
Se a **distócia de ombros** (espáduas) for confirmada, a primeira manobra a ser realizada é a de…
McRoberts: aumento do agachamento (na parturiente em posição vertical) ou hiperflexão e abdução das coxas sobre o abdome (parturiente deitada).
81
**Distócia de ombro**
Rubin I?
Pressão supra-púbica realizada por 30 segundos de forma contínua na diagonal, na tentativa de aduzir o ombro anterior. Se insucesso: manter por mais 30 segundos em pulsos (como uma massagem cardíaca).
82
**Distócia de ombro**
Gaskin?
Parturiente em quatro apoios.
83
**Distócia de ombro**
Jacquemier?
Exteriorizar o braço posterior do RN, reduzindo o diâmetro biacromial para axilo-acromial.
84
**Distócia de ombro**
Zavanelli?
Reintroduzir a cabeça fetal na cavidade uterina para proceder cesárea. Manobra altamente traumática.
85
**Distócia de ombro**
Manobras rotacionais
1. **Rubin II:** Pressão em face escapular do ombro anterior do feto (adução do ombro).
2. **Woods (saca-rolha)**: pressão na face clavicular do ombro posterior do feto com auxílio de 2 dedos, rodando-o 180º.
86
Cirurgia não-obstétrica mais comum durante a gestação?
Apendicectomia
87
**Hiperêmese gravídica**
Medicamento padrão-ouro? Mais utilizado?
1. Padrão-ouro: Vitamina B6 (piridoxina).
2. Mais usado: Metoclopramida.
88
**Bacteriúria assintomática**
Conduta?
Antibiótico + urocultura de controle.
89
**Bacteriúria assintomática**
Definição
≥ 100.000 UFC/mL, sem sintomas.
90
**Bacteriúria assintomática**
Tratamento
1. Fosfomicina;
2. Amoxicilina;
3. Nitrofurantoína.
91
Toda gestação dizigótica é ___
Dicoriônica e diamniótica
92
A gestação monocoriônica será diamniótica se a divisão ocorrer em até…
8 dias.
93
A gestação moncoriônica será monoamniótica se a divisão ocorrer em …
8 - 12 dias
94
Gemelaridade imperfeita
divisão ocorreu quando
>12 dias
95
A gestação monozigótica será monocoriônic se a divisão ocorrer em …
até 72 horas
96
Antibióticos usados para tratar ITU na gestação? (4)
1. Cefalexina;
2. Nitrofurantoína;
3. Fosfomicina;
4. Amoxicilina.
97
Melhor momento pra definir corioniocidade
USGTV entre 6 - 9 semanas
## Footnote
mas pode ser feito até 14 semanas
98
nº saco gestacional é =
nº de placenta
99
Sinal do Y ou lambda
Gestação dicoriônica
100
Sinal do T
Gestação monocoriônico diamniótico
101
**Dicoriônica**
Momento do parto
38s
102
**Mocoriônico Diamniótico**
Momento do parto
36s
103
**Mocoriônico Monoamniótica**
Momento do parto
32- 34 s
104
**Gemelaridade**
Quando realizar cesariana? (5)
1. 1º não cefálico
2. 1º cefálico, 2º não cefálico, mas peso do 2º ≥ 20% do que o peso do 1º (aprox. 500g)
3. Mono / Mono
4. ≥ 3 fetos
5. STFF
105
Síndrome de Transfusão Feto-Fetal
Monocoriônicas-diamnióticas
106
**SAF**
Critério obstétrico (3)
1. ≥ 3 perdas consecutivas com IG < 10 semanas
2. ≥ 1 perda gestacional ≥ 10 semanas sem causa aparente, em feto morfologicamente normal
3. ≥ 1 parto prematuro com IG ≤ 34 semanas por por pré-eclâmpsia, eclâmpsia, insuficiência placentária ou CIUR.
107
**SAF**
Conduta se apenas sintomas obstétricos
AAS 100 mg + heparina profilática
108
**SAF**
Conduta se trombose
AAS + heparina plena/ terapêutica
109
**SAF**
Critério laboratorial (3)
1. Anticoagulante lúpico
2. AC anticardiolipina IgM ou IgG > 40
3. AC anti-beta2-glicoproteína IgM ou IgG > p99
## Footnote
nova coleta após 12 semanas
110
Quando indicar antibioticoprofilaxia para ITU na gestação?
1 único episódio de pielonefrite OU > 2 episódios de cistite ou bacteriúria assintomática.
(nitrofurantoína 100 mg/dia)
111
**Hepatite B na gravidez**
Como tratar?
Tenofovir 300 mg
112
**Quando tratar Hepatite B na gravidez? (3)**
HBsAg (+) **E**:
1. HBeAG (+)
2. CV > 200.000
3. TGP 2x o limite superior da normalidade
113
**Anticoagulação na Gravidez**
1º trimestre: HBPM -> CI: varfarina no 1º trimestre
13 – 36s: vafarina
>36s: HBPM
114
**Qual exame é mandatório para orientar o procedimento anestésico cirúrgico?**
Hemograma completo – plaquetas < 50.000- 70.000 é CI fazer peridural / raquianestesia
115
**Hipotireoidismo na Gravidez**
Conduta - TSH entre 2,5 – 4,0
Solicitar TPO. Se (+), iniciar levotiroxina.
116
**Hipotireoidismo na Gravidez**
Como tratar?
1. Levotiroxina 1 mcg/kg/dia se hipo subclínico (T4L normal)
2. Levotiroxina 2 mcg/kg/dia se hipotireoidismo
117
**Hipotireoidismo na Gravidez**
Quando tratar?
TSH ≥ 4, antes mesmo do resultado do T4L
118
**Qual cardiopatia a gestação está contraindicada?**
Síndrome de Eisenmenger / Hipertensão Pulmonar
119
**Síndrome de Eisenmenger**
CIV que evolui para Hipertensão Pulmonar
