Doenças clínicas na gestação Flashcards
(49 cards)
Como se faz o Dx de Pré eclâmpsia?
(1) Surgimento após 20ª semana de:
PA ≥ 140x90 + proteinúria ≥ 300mg/dia OU Proteína/Creatinina (P/C) urinária ≥ 0,3 OU ≥ 1 + no multistick
(2) Pode dar dx de pré-eclâmpsia sem proteinúria APENAS SE HAS após 20ª semana MAIS:
1) plaquetopenia (<100.000)
2) Cr >1,1,
3) EAP
4) aumento 2x transaminases
5) sintomas cerebrais ou visuais.
Quais são os FR para PE?
Fatores de Risco < 18 anos e > 35 anos Nulípara ou gestação de novo parceiro HAS PE anterior (pessoal ou até familiar) Obesidade, DM e Raça negra
Obs.: tabagismo não é FR, pode até proteger!
Quando a PE é considerada grave (5)?
PE com:
- PAS ≥ 160 OU PAD ≥ 110
OU
- Proteinúria ≥ 2 ou 5g (questionável se proteinúria seria critério)
OU
- EAP, Oligúria ou Cr ≥ 1,3
OU
- HELLP
OU
- Iminência de Eclâmpsia:
Escotomas, cefaléia, epigastralgia ou hiperreflexia
Qual conduta na PE leve?
Expectante (ambulatorial com labs. que diferenciam PE leve da grave) até o termo
Qual conduta na PE grave?
Internação
Anti-hipertensivo (somente se PA ≥ 160x110)
Labs, avaliar vitalidade fetal
Prevenção Eclâmpsia (se faz em toda PE grave!)
Interrupção da Gestação (se ≥ 34 sem.; se não, avalia)
Como se faz o tto anti hipertensivo na PE?
Qual a meta?
Crise:
Hidralazina IV
Labetalol IV
Nifedipina VO
Manutenção:
Metildopa VO
Hidralazina VO
Pindolol VO
Meta (não é normalizar a PA): 140-155x90-100
Como se previne e como se trata eclâmpsia?
Quais as indicações?
Quando escolho entre um método ou outro?
Esquema Pritchard (em locais sem bomba de infusão):
A: 4g IV + 10g IM
M: 5g IM 4/4h
OU
Esquema Zuspan (em locais com bomba de infusão):
A: 4g IV
M: 1-2g/h IV em BI
Indicações: sintomas de iminência de eclâmpsia e TODA PE GRAVE!
Qual nível sérico adequado de magnesemia?
Preciso dosar?
4 A 7 mEq/L*
Não precisa dosar.
*se < 4, aumenta dose; se > 7, diminui a dose
Como checar intoxicação por sulfato de magnésio? Qual conduta em cada caso?
Reflexo profundo ausente/abolido* OU FR < 16 irpm = suspender sulfato de Mg e aplicar gluconato de Ca
*diferente de diminuído/hiporreflexia
Diurese < 25 ml/h = ajustar dose (não é sinal de intoxicação)
Em caso de PE grave, o que se deve considerar para interrupção da gestação? Como deve ser feito o parto?
Deve considerar a idade gestacional:
≥ 34 semanas: estabiliza e PARTO
< 34 semanas: estabiliza e considera corticoide para maturação pulmonar; se paciente piorar, parto
Não precisa ser cesárea de urgência; parto pode ser vaginal, inclusive pode até se discutir indução de parto. Parto somente após paciente estabilizada!
Qual conduta na gestante hipertensa crônica que engravida?
Trocar medicação
Pode: metildopa, hidralazina, nifedipina
Evitar: diuréticos, propranolol** e IECA**
- pode causar hipovolemia, mas não afetam o feto; somente se EAP ou ICC
- *risco de CIUR
- **efeito nocivo no feto
HAS crônica x PE:
Proteinúria ≥ 300 mg/24h após 20ª semana e normal no 1º tri → indica oq?
Ác. Úrico > 6,0 → indica oq?
Calciúria < 100 mg/24h → indica oq?
Baixa atividade antitrombina III (não se faz na emergência) → indica oq?
Fundoscopia com achados de HAS → indica oq?
Proteinúria ≥ 300 mg/24h após 20ª semana e normal no 1º tri → PE
Ác. Úrico > 6,0 → PE
Calciúria < 100 mg/24h → PE
Baixa atividade antitrombina III (não se faz na emergência) → PE
Fundoscopia com achados de HAS → HAS
Complicações PE?
Maternas: DPP, eclâmpsia, AVC, rotura hepática…
Fetais: CIUR, centralização, óbito…
Esteatose Hepática Aguda da Gestação ocorre em que momento da gestação?
Quais sintomas?
3º Tri
náuseas, vômitos, dor em HD e icterícia (geralmente sem prurido)
Como é o laboratório na Esteatose Hepática Aguda da Gestação?
Aumento de BD*, TGO, TGP, Cr e ácido úrico
Leucocitose, hipoglicemia e hipofibrinogenemia
Qual conduta na Esteatose Hepática Aguda da Gestação??
Parto + estabilização
Qual principal causa de icterícia na gestação?
Icterícia na gestação: principal causa é hepatite (principalmente viral)
Quais possíveis formas de se fazer um diagnóstico de DM na primeira consulta (1º trimestre) do pré natal?
GJ < 92 → TOTG 75g entre 24 a 28 semanas
GJ 92-125 → DM Gestacional
GJ ≥ 126 → DM Prévio
Glicemia sem Jejum ≥ 200 com sintomas típicos de DM → DM Prévio
Hb Glicada ≥ 6,5 → DM Prévio
TOTG 75
Em que período da gestação deve ser feito? Quais valores indicam os possíveis resultados?
24-28 semanas:
GJ ≥ 92 → DMG
TOTG 75g após 1 hora ≥ 180 → DMG
TOTG 75g após 2h ≥ 153 → DMG
Diferenças do MS:
GJ ≥ 126 → DM Prévio (mesmo se GJ no 1º trimestre normal) → mesmo se feita 24-28 sem
TOTG 75g após 2h ≥ 200 → DM Prévio (mesmo se GJ no 1º trimestre normal)
Quais fatores de risco para DMG?
Fatores de Risco: Obesidade e HAS Óbito fetal prévio no 3º trimestre de causa inexplicada História de macrossomia > 25 anos (questionável) HF (parente 1º grau)
Qual conduta diante do dx de DMG?
Dieta fracionada (6 refeições/dia com 50% carb 30% lipídios e 20% proteínas) + atividade física (tudo por 1 a 2 semanas e + controle glicêmico) → 90% fica bem só com isso;
Refratárias a essas medidas:
Insulina (ajustes iguais aos que serão vistos na endócrino)
Puerpério:
Para com tudo e dieta NORMAL
Qual conduta diante de gestante com DM prévio?
MS não preconiza ainda antidiabéticos orais
Droga de escolha: insulina
Como manejar a dose de insulina no DM prévio para cada etapa da gestação?
1º trimestre e pós-parto: diminui dose prévia de insulina
2º e 3º trimestres: aumenta progressivamente a dose de insulina da paciente
Paciente em uso de insulina que no 3º trimestre começa a apresentar hipoglicemia sem alterar a dose de insulina e sem alterar a alimentação → pensar em quê?
Insuficiência placentária
