Doenças Clínicas na Gravidez Flashcards
(55 cards)
Qual a principal lesão renal na pré eclâmpsia?
Glomeruloendoteliose capilar.
Definição de pré eclâmpsia
Hipertensão + proteinuria que surgiram/agravaram após a 20 semana.
- PA >= 140x90 (falha na segunda onda de invasão trofoblástica)
- Proteinúria: >= 300mg/dia ou >= 1+ na fita (é não seletiva)
- equivalentes: 30mg/dl em amostra urinária única ou relação proteinúria/creatinúria > 0,3
Qual a classificação da pré eclâmpsia?
Leve: PA < 160x110 e sem sinais de gravidade.
Grave: lembrar da “tríade grave”. Apenas 1 critério de gravidade já define.
- Hipertensão grave: PAS > 160 ou PAD > 110
- Proteinuria grave: > 2g/24h ou ++ na fita.
- Edema grave: EAP, oligúria, creatinina > 1,3 (dobro do normal)
- Outros: HELLP, Iminência de eclâmpsia.
Síndrome HELLP
Deve ter os 3 critérios presentes. Se apenas 2 = parcial.
Hemólise: LDH > 600, esquizócitos, BT > 1,2 (as custas de BI)
Liver: AST/TGO > 70
Plaquetas: < 100.000
Clínica da iminência de eclâmpsia
Cefaleia
Escotomas
Epigastralgia
Hiperreflexia
A partir de qual PA devemos entrar com anti-hipertensivos?
Qual a meta de PA?
Medicar apenas se PA > 160x110
Objetivos:
- PAS 140-155
- PAD 90-100
Qual tipo de pré eclâmpsia devemos tratar com anti-hipertensivos?
Apenas a grave!
Quais os anti-hipertensivos podemos usar para manutenção?
E para a crise?
Manutenção
- metildopa VO
- hidralazina VO
- pindolol VO
Crise
- hidralazina IV
- labetalol IV
- nifedipina VO
Quais anti-hipertensivos devemos evitar na pré eclâmpsia?
Diurético
IECA
Propranolol
Qual a droga de escolha pra prevenção da eclâmpsia?
Sulfato de magnésio.
Previne e também tira da crise
Quais os 3 esquemas mais utilizados para prevenção e tratamento das crises convulsivas da eclâmpsia?
Qual não precisa de bomba de infusão?
Pritchard:
- vantagem: não precisa de BIC.
- desvantagem: dói muito. Complica com coagulopatia.
- ataque: 4g IV (lento) + 10g IM
- manutenção: 5g IM 4/4h
Zuspan
- ataque: 4g IV
- manutenção: 1-2g/h IV BIC
Sibai (Zuspan melhorado)
- ataque: 6g IV
- manutenção: 2-3g/h IV BIC
Quais parâmetros devemos avaliar para evitar a intoxicação pelo magnésio?
Quais são os sinais de intoxicação?
- Reflexo patelar: se ausente = intoxicação
- FR: se < 12 = intoxicação
- Diurese: deve estar acima de 25 ml/h. Se oligúria < 25ml/h = reajustar dose. Não é sinal de intoxicação!!!
Qual o tratamento para intoxicação por magnésio?
Suspensão da droga + gluconato de cálcio 1g IV (lento em 3-5min)
Qual o tratamento definitivo da pré eclâmpsia?
Interrupção da gestação
Quando interromper a gestação na PE leve?
Expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais.
Avaliar:
- Láb: função renal, hepática, plaquetas, etc.
- vitalidade fetal: USG, doppler, CTB, perfil biofísico fetal.
Quando interromper a gestação na PE grave?
Qual a via de parto a se escolher?
> = 34 semanas = parto
< 34 semanas:
- Avaliar uso de corticóide + interrupção.
- se grave: parto
Via de parto:
- preferencialmente via vaginal, caso não haja contra-indicações.
A ausência de proteinuria descarta por completo o diagnóstico de pré eclâmpsia?
O que devemos avaliar?
Não. Seu aparecimento pode ser tardio inclusive após o parto.
Podemos observar na PE, além da proteinuria:
- diminuição da calciúria
- elevação de uréia e creatinina
- elevação do ácido úrico
- diminuição da TFG
- endoteliose glomerular capilar
Quais as definições das síndromes hipertensivas?
- pré eclâmpsia
- eclâmpsia
- HAS crônica
- pré eclâmpsia sobreposta
- hipertensão gestacional
Pré eclâmpsia:
- PA > 140x90 + proteinuria após 20 semanas
Eclâmpsia:
- PE + convulsão
HAS crônica:
- PA > 140x90 antes de 20 semanas.
Pré eclâmpsia sobreposta:
- HAS + pré eclâmpsia
Hipertensão gestacional
- PA > 140x90 sem proteinuria após 20 semanas.
- como diferenciar da crônica: nesta a pressão não volta ao normal após o parto
Qual a definição de DMG?
Intolerância aos CHOs iniciada durante a gestação.
Qual a fisiopatologia da DMG?
Quando o pâncreas não responde com o hiperinsulinismo fisiológico da gestação.
Como se faz o diagnóstico de um DM prévio na gestante?
Na primeira consulta (1 trimestre):
- GJ >= 126 confirmado
- Hb glicada >= 6,5
- Glicemia sem jejum >= 200
Como diagnosticar o DMG pela ADA 2012?
TTOG 75g entre 24-28 semanas: um alterado = DMG
- GJ >= 92
- 1h: >= 180
- 2h: >= 153
Como funciona a investigação de DMG pelo MS 2012?
Rastreio.
- Se + = TTOG.
- GJ >= 85, ou;
- Fator de risco
- Se - = repetir GJ entre 24-28 sem.
Como diagnosticar o DMG pelo MS 2012?
TTOG 75g: 2 alterados
- GJ >= 95
- 1h: >= 180
- 2h: >= 155
Ou
GJ >= 126 confirmado. Pois pro MS qualquer intolerância a glicose = DMG
