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Doenças da Suprarrenal Flashcards

(38 cards)

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1
Q

Quais são as camadas da suprarrenal e quais os hormônios principais de cada uma?

A
  1. Glomerular: aldosterona
  2. Fasciculada: cortisol
  3. Reticulada: androgênios
  4. Medula: adrenalina
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Q

Quais são as doenças relacionadas a hiperfunção de cada camada da suprarrenal?

A
  1. Glomerular: hiperaldosteronismo primário
  2. Fasciculada: síndrome de Cushing
  3. Reticulada: hiperplasia adrenal congênita
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3
Q

Qual o estímulo para a liberação da aldosterona e do cortisol e qual a ação de cada um?

A
  1. Aldosterona: diminuição do volume circulante. Reabsorve sódio em troca de potássio e hidrogênio
  2. Cortisol: estresse/jejum. Promove o catabolismo e diminui a produção de linfócitos e eosinófilos
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4
Q

Quais são as principais causas de hiperaldosteronismo primário?

A
  1. Adenoma (doença de Conn)
  2. Hiperplasia bilateral
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5
Q

Qual a clínica característica do hiperaldosteronismo primário?

A
  1. Hipertensão arterial grave e refratária
  2. Hipocalemia
  3. Alcalose metabólica
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6
Q

Como diagnosticar hiperaldosteronismo primário?

A

Relação aldosterona/renina

Estará alta

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7
Q

Qual exame solicitar para avaliar o hiperaldosteronismo primário?

A

TC de abdome

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8
Q

Qual o tratamento da doença de Conn e da hiperplasia bilateral de adrenal?

A
  1. Hiperplasia bilateral: espironolactona
  2. Doença de Conn: adrenalectomia
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9
Q

Como funciona o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal?

A

Hipotálamo libera CRH ⇒ hipófise libera ACTH ⇒ camadas fasciculadas e reticuladas liberam, respectivamente, cortisol e androgênios ⇒ cortisol faz feedback negativo

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10
Q

Como a síndrome de Cushing pode ser classifiacada e como estarão os hormônios do eixo em cada uma delas?

A
  1. ACTH-dependente: tanto ACTH como o cortisol estão elevados
  2. ACTH-independente: o cortisol está elevado e o ATCH está baixo
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11
Q

Quais as principais causas de síndrome de Cushing?

A
  1. Iatrogênica (principal)
  2. Doença de Cushing (adenoma hipofisário)
  3. Adenoma de suprarrenal
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12
Q

Qual o quadro clínico da síndrome de Cushing?

A
  1. Obesidade central
  2. Fácies em lua cheia
  3. Giba
  4. Estrias
  5. Hiperglicemia
  6. HAS
  7. Eosino/linfopenia
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13
Q

Como é feito o diagnóstico de síndrome de Cushing?

A

Dosagem de cortisol

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14
Q

Quais são as maneiras de se dosar cortisol?

A
  1. Cortisol livre na urina de 24 horas
  2. Teste da dexametasona
  3. Dosagem do cortisol salivar a noite
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15
Q

Uma vez confirmada a síndrome de Cushing pelos métodos de dosagem de cortisol o que deve ser feito?

A

Investigar a etiologia ⇒ dosagem de ACTH (permite saber se é ACTH dependente ou independente)

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16
Q

Como seguir na investigação da etiologia da síndrome de Cushing caso o ACTH dosado esteja baixo ou alto?

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A
  1. ACTH alto: RM de sela túrcica
  2. ACTH baixo: TC de abdome
17
Q

Síndrome de Cushing: qual o tratamento da doença de Cushing e da adenoma de suprarrenal?

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A
  1. Doença de Cushing: ressecção de hipófise por via transesfenoidal
  2. Adenoma de suprarrenal: adrenalectomia
18
Q

Por que os feocromocitomas eram chamados de tumores dos 10%? (8)

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A
  1. 10% são bilaterais
  2. 10% ocorrem em jovens
  3. 10% recidivam
  4. 10% são extra-suprarrenais
  5. 10% são malignos
  6. 10% surgem como incidentalomas
  7. 10% cursam sem hipertensão
  8. 10% são familiares
19
Q

Por que sempre que há um feocromocitoma hereditário é importante realizar USG de tireoide?

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A

Por que se for síndrome NEM 2 em 100% dos casos há associado carcinoma medular da tireoide

20
Q

Quais são as síndrome neoplásicas familiares que cursam com feocromocitoma?

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A
  1. NEM 2 (A: feocromocitoma + CMT + hiperparatideoidismo primário; B: feocromocitoma + CMT + neuromas de mucosa e fenótipo mafanoide)
  2. Síndrome de Von Hippel-Lindau: feocromocitoma + angioma retiniano + hemangioblastoma cerebelar + cistos em rins, pâncreas e epidídimo
  3. Neurofibromatose hereditária tipo 1: feocromocitoma + neurofibroma + manchas café-com-leite
21
Q

Qual é a clínica do feocromocitoma?

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A
  1. Hipertensão
  2. Cefaleia
  3. Palpitações
  4. Sudorese

Pode ser HAS contínua ou paroxística

22
Q

Como realizar o diagnóstico de feocromocitoma e como investigar sua localização anatômica?

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A

Catecolaminas e metanefrinas urinárias (> 3x LSN). TC de abdome, se não encontrar cintilografia MIBG

23
Q

Como é o tratamento do feocromocitoma?

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A

Ressecção (adrenalectomia).

Antes da cirurgia é necessário usar alfa-bloqueador por 14 dias e, ao atingir o bloqueio, usar beta-bloqueador

24
Q

Como a insuficiência adrenal pode ser classificada e como estarão os hormônios do eixo em cada situação?

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A
  1. Primário: ACTH alto e cortisol baixo
  2. Secundária: ACTH baixo e cortisol baixo
25
Qual aspecto clínico permite diferenciar a insuficência adrenal primária da secundária?
O aumento de ACTH promove hiperpigmentação da pele, por isso, se estiver presente é sugestiva de primária
26
Quais são as principais causas de insuficência adrenal primária (doença de Addison) e secundária?
1. Primária: infecção (quadro agudo), doença autoimune (quadro crônico) 2. Secundária (mais comum): retirada abrupta de corticoide
27
Qual a clínica da insuficiência de suprarrenal?
1. Hiponatremia 2. Hipercalemia 3. Acidose metabólica 4. Hiperpigmentação cutânea (na primária) 5. Diminuição de pêlos e libido 6. Hipotensão 7. Hipoglicemia 8. Eosino/linfofilia
28
Como diagnosticar insuficiência de suprarrenal?
1. Dosagem de cortisol pela manhã 2. Teste da cortrosina (teste do ACTH)
29
Qual o tratamento da insuficência suprrarenal aguda e crônica?
1. Aguda: estabilização hemodinâmica e hidrocortisona EV 2. Crônica: prednisona e fludrocortisona
30
Qual enzima está alterada na hiperplasia adrenal congênita?
21-OH
31
Por que o cortisol e a aldosterona estão baixos e os androgênios estão altos na hiperplasia adrenal congênita?
Todos os hormônios da adrenal são derivados do colesterol e a 21-OH participa da reação que o transforma em cortisol e aldosterona. Como esta enzima está deficiente sobra muito colesterol para o outro lado da reação (que não depende da enzima) que é a formação de androgênios
32
Quais são as formas de hiperplasia adrenal congênita e qual a clínica de cada uma?
1. Forma perdedora de sal (deficiência grave): vômitos, desidratação, hiponatremia, hipercalemia, livedo reticular e genitália atípica 2. Forma virilizante (deficiência moderada): virilização (em meninas), puberdade precoce (em meninos) e distúrbios hidroeletrolíticos pouco graves 3. Forma não clássica (deficiência leve): se manifesta na vida adulta como SOP
33
Como é feito o diagnóstico de hiperplasia adrenal congênita?
Dosagem da 17-OHP (estará aumentada)
34
Qual o tratamento da hiperplasia adrenal congênita?
Hidrocortisona (+ estabilização hemodinâmica)
35
O que são incidentalomas?
São massas adrenais \> 1cm assintomáticas descobertas por acaso em exames de imagem realizados por algum motivo
36
Quando um incidentaloma deve ser operado?
1. Se for funcional 2. Se tiver risco de evoluir para câncer
37
Como saber se um incidentaloma é funcional?
Dosar: 1. Metanefrinas urinárias 2. Cortisol livre urinário 3. Relação aldosterona/renina
38
Qual tipo de incidentaloma tem maior chance de evoluir para câncer?
Os que tem \> 4 cm

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