Doenças Das Vias Biliares

Question 1

O ducto colédoco é formado pela união de quais ductos?

Answer 1

Ducto hepático comum e ducto cístico.

Question 2

Quais são os limites do triângulo de Calot?

Answer 2

Borda hepática
Ducto cístico
Ducto hepático comum

Question 3

O que passa dentro do triângulo de Calot?

Answer 3

Artéria cística.

Question 4

Qual o tipo de cálculo biliar mais comum?

Answer 4

Amarelo.

Question 5

Quais são os fatores de risco pra a formação de cálculos biliares do tipo amarelo?

Answer 5

Mulher, obesidade, estrogênio, idade avançada, emagrecimento rápido, drogas (clofibrato) e doenças ileais (crohn, ressecção).

Question 6

Quais são os componentes da bile?

Answer 6

Colesterol

Lecitina

Question 7

Em que consiste a tríade de Rigler?

Answer 7

Pneumobilia
Cálculo ectópico
Obstrução de delgado

Question 8

Como identificar uma colecistite enfisematosa?

Answer 8

Presença de gás na parede da vesícula (Clostridium).

Question 9

Em que consiste a Síndrome de Mirizzi?

Answer 9

Obstrução do ducto hepático comum por cálculo grande no infundíbulo ou no ducto cístico.

Question 10

Quais são os sintomas presentes na Síndrome de Mirizzi?

Answer 10

Colecistite + icterícia

Question 11

Qual a classificação da Síndrome de Mirizzi?

Answer 11

I. Sem fístula
II, III e IV. com fistula biliobiliar
II. Até 1/3 do ducto
III. Até 2/3 do ducto
IV. Toda a circunferência

Question 12

Paciente com febre + leucocitose no CTI, faz pensar em qual doença?

Answer 12

Colecistite alitiásica.

Question 13

Qual a clínica da coledocolitíase?

Answer 13

Icterícia flutuante
Vesícula não palpável
Dor do tipo biliar (= colecistite)
Colúria e acolia fecal

Question 14

Quais são os exames que devem ser feitos na coledocolitíase?

Answer 14

USG: primeiro passo

Confirmação: CPRE e colângioRM

Question 15

Qual o segundo tipo de cálculo mais comum e sua causa?

Answer 15

Preto (bilirrubinato de Ca).

Causa devido a hemólise crônica.

Question 16

Sintomas de colelitíase.

Answer 16

Dor <6h (cólica biliar) e mais nada!

Question 17

Paciente assintomático com colelitíase deve ser feita colecistectomia quando?

Answer 17

Vesícula em porcelana
Vesícula dupla
Cálculo > 2,5 - 3,0 cm
Anemia hemolítica
Pólipo (>0,5 - 1cm)

Question 18

Clínica da colecistite aguda.

Answer 18

Dor abdominal >6h + febre + sinal de Murphy (sem icterícia).

Question 19

Em que consiste o sinal de Murphy?

Answer 19

Interrupção súbita da respiração durante a compressão profunda do ponto cístico.

Question 20

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico da colecistite?

Answer 20

Cintilografia biliar
(Atenção: o exame mais acessível é a USG, por isso, a cintilo acaba não sendo tão realizada, porém ela é o exame de maior acurácia)

Question 21

Quais o achados na USG sugerem colecistite?

Answer 21

Cálculo impactado
Parede espessada (>3mm)
“Murphy” sonográfico
Líquido perivesicular
Aumento da interface entre fígado e a vesícula
Aumento do diâmetro transverso do fundo da vesícula

Question 22

Conduta na colecistite.

Answer 22

Colecistectomia precoce (até 72h - 1 semana)

Question 23

Quais as possíveis complicações da colecistite?

Answer 23

Perfuração
Livre=peritonite
Localizada=abscesso
Fístula=íleo biliar

Question 24

Em que consiste o íleo biliar?

Answer 24

Obstrução do delgado por um cálculo biliar volumoso (mais de 2,5cm) que foi parar no intestino através de uma fístula.

Question 25

Como é o laboratório na coledocolitíase?

Answer 25

Aumento de BT (as custas de BD) Aumento de fosfatase alcalina (a que mais aumenta) Aumento de TGO e TGP (pode levar falso diagnóstico com doença hepática)

Question 26

Qual o tamanho normal do colédoco?

Answer 26

>= 5/7mm.

Question 27

Qual o tratamento da coledocolitíase?

Answer 27

Faz tto sempre! CPRE: se descoberto no pré op Exploração cirúrgica com coledocotomia: se desconverto no per op

Question 28

Quais são as duas condições necessárias para o desenvolvimento da colangite aguda?

Answer 28

1) Presença de bactérias no trato biliar; | 2) Obstrução biliar parcial ou completa.

Question 29

Em que consiste a tríade de Charcot e a pentáde de Reynolds?

Answer 29

Tríade de Charcot: febre com calafrios + icterícia + dor abdominal Pentáde de Reynolds: charcot + hipotensão + depressao SNC

Question 30

Qual deve ser o tto da colangite quando há tríade de Charcot?

Answer 30

ATB + drenagem biliar | Espera melhor o processo infeccioso e depois faz a drenagem eletiva.

Question 31

Qual o tto da colangite quando há pêntade de Reynolds?

Answer 31

ATB + drenagem biliar imediata | Através de CPRE, papilotomia ou drenagem transhepática percutânea

Question 32

Quais são os tipos de tumores periampulares?

Answer 32

Cabeça de pâncreas Ampola de Vater Colangiocarcinoma 2 porção do duodeno

Question 33

Qual a clínica dos tumores periampulares?

Answer 33

Icterícia progressiva (colúria, acolia e prurido) Vesícula de Courvoisier-Terrier Perda ponderal

Question 34

Em que consiste o Tumor de Klatskin?

Answer 34

Tipo de colangiocarcinoma que acomete a confluência dos ductos hepáticos esquerdo e direito. Clínica: vesícula impalpável + icterícia

Question 35

Em que consiste a classificação de Bismuth do tumor de Klatskin?

Answer 35

``` Tipo I: hepático comum II: junção dos hepáticos IIIa: hepático direito IIIb: hepático esquerdo IV: ambos os hepáticos ```

Question 36

Quais os sintomas diferentes do CA de papila?

Answer 36

Períodos de atenuação da icterícia (por necrose do tumor) + melena

Question 37

O aumento sérico dos níveis de alfafetoproteína está relacionado com...

Answer 37

Carcinoma hepatocelular.

Question 38

Fator de risco mais forte para o surgimento do hepatocarcinoma.

Answer 38

Infecção crônica pelo vírus da hepatite B.

Question 39

Quais são os critérios de Milão utilizados para identificar portadores do carcinoma hepatocelular que se beneficiaria do transplante hepático?

Answer 39

Tumor único > 5cm; Até 3 tumores, todos <3cm; Ausência de invasão do pedículo hepático vascular e metástases à distância.

Question 40

Qual o diâmetro normal do colédoco?

Answer 40

Até 0,6cm.

Question 41

Micro-organismo mais comum encontrado nas colangites?

Answer 41

Eschericia coli.

Question 42

A colangite esclerosante está associada a qual doença intestinal?

Answer 42

Retocolite ulcerativa.

Question 43

Qual anticorpo relacionado a hepatite autoimune?

Answer 43

Antimúsculo liso

Question 44

Qual o anticorpo relacionado com a colangite esclerosante primária?

Answer 44

p-ANCA (RCU)

Question 45

Qual anticorpo mais relacionado a colangite biliar primária?

Answer 45

Antimitocôndria

Question 46

Quais são os preditores de muito forte suspeição de coledocolitíase?

Answer 46

USG: cálculo no colédoco Colangite (ictéricia + febre) Bb > 4 mg/dL

Question 47

Quais são os preditores de forte suspeição de coledocolitíase?

Answer 47

USG: colédoco > 6mm | Bb 1,8 - 4,0 mg/dL

Question 48

Quais são os preditores de moderada suspeição de coledocolitíase?

Answer 48

Idade > 55 anos Pancreatite aguda biliar Enzimas hepáticas aumentadas

Question 49

Paciente com risco alto para coledocolitíase apresenta quantos preditores?

Answer 49

1 muito forte ou 2 fortes

Question 50

Qual a conduta caso o paciente apresente risco alto para coledocolitíase?

Answer 50

CPRE (antes da colecistectomia)

Question 51

Qual a conduta caso o paciente apresente risco moderado para coledocolitíase?

Answer 51

ColangioRNM USG intraop Colangio intraop

Question 52

O paciente com risco moderado pra coledocolitíase apresenta quantos preditores?

Answer 52

1 moderado ou 1 forte

Question 53

Paciente que não apresente nenhum preditor, qual a conduta?

Answer 53

Nada! Apenas realizar a colecistectomia.

Question 54

Nas doenças císticas das vias biliares, dilatações das vias biliares intra e extra hepáticas, tem qual classificação segunda Todani?

Answer 54

IVa

Question 55

A doença de caroli é caracterizada por:

Answer 55

Múltiplos cistos intra hepáticos. | Classificação de Todani V.