Doenças Exantemáticas Flashcards
Padrões
Máculo-papular
- escarlatiniforme: pequenas micropápulas, que ficam muito próximas, dão um aspecto de lixa (mais intenso em dobras)
- morbiliforme: máculas e pápulas entremeadas com pele normal (típico do sarampo)
- urticariforme: placas
Vesícula-bolhoso: mais frequente é varicela
Púrpurico: não desaparece a digitopressão
-dengue hemorrágica, meningococcemia…
Etiologia
Viral: principal
- sarampo
- rubéola
- herpes (qualquer um da família)
- HIV: fase aguda
- Dengue
- enterovírus
Bactérias
- S. pyogenes (escarlatina)
- menino
- S. aureus
- Leptospirose, etc..
Inflamatório
-alérgico
Indefinido: Kawasaki
Sarampo: características gerais, clinica, tratamento, complicações, prevenção
Agente: paramyxovirus
Características gerais
- Epidemiologia: fim do inverno inicio primavera
- Período de incubação: 10-14d
- Período de transmissão: 4 dias antes ate 4 das após o inicio do exantema
- Contágio: aerossol
Clínica
- Fase catarral: 1-6 dias de pródromo: febre, coriza, conjuntivite, prostração, tosse….
- Manchas de Koplik: lesos esbranquiçadas puntiformes em região jugal (bochecha) - praticamente patognomonicas. Elas duram muito pouco tempo, mas se você ver tem que suspeitar
- Prostração (em geral REG)
- Exantema morbiliforme com evolução crânio-caudal (demora uns 3 dias para tomar o corpo inteiro), ele desaparece tambem no sentido crânio-caudal (também demora uns 3 dias para desaparecer). Na resolução do exantema a pele pode descamar
Exames:
-Ac detectáveis de 1 -3 dias de doença
Tratamento
-Suporte (pode dar vitamina A também)
Prevenção
- Vacina: 1 ano com reforço aos 15 meses
- Comunicantes: vacina ate 72horas da exposicao (em maiores de 12 anos) ou gamaglobulina em ate 6 dias da exposição.
Complicações:
- otite e pneumonia
- Sarampo hemorrágico (parece dengue hemorrágica)
- Encefalite
- Paraencefalite esclerosantes subaguda (PESA): anos depois, quadro neurodegenerativo
DOENÇA DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
- caso suspeito! (Febre + exantema maculo-papular + sintomas catarrais)
- indivíduo com que não fechou critério de caso suspeito mas que viajou também entra como notificação compulsória
Escarlatina: características gerais, clinica, tratamento, complicações, prevenção
Características
- Agente: S. pyogenes
- Epidemiologia: inverno e primavera
- Tipicamente em crianças maiores de 5 anos
- incubação: 2-5 dias
- Transmisao: começa junto com os primeiros sintomas e dura 10-21 dias (se tomar ATB em 24 horas ele ja não transmite)
- Transmissão por gotícula
Clínica
- pródromo: febre, vomito, cefaleia…
- Exantema escarlatiniforme
- Sintomas associados: Amgidalite purulenta, palidez perioral (sinal de Filatov), língua em framboesa, petequias em dobras
- Descamação em dedo de luva
- o exantema dura por volta de 1 semana, independente do uso de ATB
Exames
- HMG: leucocitose com DE
- ASLO aumentado (especifico para S. pyogenes)
- Pesquisa e cultura de Estreptococos em orofaringe
Tratamento
- ATB: amoxicilina VO 10 d ou bezetacil IM dose única
Complicações
- supurativas: coleção retrofaringea, sepse, síndrome do choque tóxico (tratar com ceftriaxone e clinda) etc.
- não supurativas: GNDA, febre reumatica
Rubéola: características gerais, clinica, tratamento, complicações, prevenção
- Agente: Rubivirus
- Epidemiologia: inverno primavera
- incubação 2-3semanas
- transmissão: 5-7 dias
- Transmissoa gotícula
Clinica
- Exantema morbiliforme, em geral mais rosado que o do sarampo
- progressos crânio-caudal muito veloz (em geral em 24 horas ja pegou corpo inteiro), em geral some em 72 horas (bem mais rápido que o sarampo)
- não deixa prostrado (diferente do sarampo que da uma derrubada)
- Febre baixa
- linfonodomeglais occipital, retroauricular, cervical posterior: muito comum
- Artralgia
- Manchas de Forchheimer: petéquias em palato
Exames:
-sorologia (detectáveis a partir do 3 dia da erupção)
Prevenção
- Vacina: 1 ano reforço aos 15 Mees
- Comunicantes: observação clinica
Tratamento: suporte
Complicações
- Raro
- Artrite
- Síndrome da rubóla congênita: surdez, malformações cardíacas, lesões oculares (por isso evitar contato com grávida alem de vacinar grávidas)
DOENÇA DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
- caso suspeito: febre + exantema máculo-papular + linfadenopatia retroaurucular, occipital e/ou cervical
- se não fechar caso suspeito você notifica se historia de viagem para exterior
Eritema Infeccioso: características gerais, clinica, tratamento, complicações, prevenção
Características
- Agente: parvovírus B19
- Epidemiologia: inverno e primavera
- Incubação: 4-15d
- Transmissão: quando surge o exantemática não ha mais transmissão viral
- Contágio: gotícula + vertical + hematogencia
Clinica
- Face esbofeteada
- Exantema fotosenssível, aspecto rendilhado
- primeiro acomete membros depois tronco
- tres estagio:
- > face esbofetada: 1-4d
- > Face extensores: 1-2d
- > Tronco: pode durar varios dias, aqui que ele fica mais rendilhado
- pode haver artrite ou artralgia associada
Exames:
- Sorologia
- PCR para parvovirus B19
Não tem vacina
Tratamento: suporte
Complicações
- Anemia aplásica: o parvovirus B19 tem tropismo pelas celular vermelhas da medula, entao ele é relativamente perigoso em quem tem FR (ex: anemia falciforme)
- artrite/artralgia
- pode se desencadeante de sindrome hemofagocítica
Exantema súbito: características gerais, clinica, tratamento, complicações, prevenção
Características:
- Agente: Herpes virus tipo 6
- Raramente: herpes tipo 7
- incubação: 5-15d
- Transmissão: durante febre
- Gotícula
Clínica
- Prodromo: febre sem outros sintomas 3-5d pode haver sintomas associado como adenomegalias etc.
- Exantema surge depois que a febre abaixa, progressao centro para periferia, demora 1-2 para pegar corpo inteiro, e 1-2 para desparecer
Exames complementares
- diagnostico clinico
- HMG com leucopenia: você só pede se entrar no protocolo febre sem sinais
Sem vacina e tratamento especifico, doenca benigna e auto-limitada
Complicações
-crises convulsivas: em geral associada a febre
Enteroviroses: características gerais, clinica, tratamento, complicações, prevenção
Clinica
- pródromo com febre e/ou diarreia
- manifestação cutânea variável:
- > inespecífico: exantema maculo papular difuso (predomínio em raíz de coxa e períneo)
- > Herpangina: lesões restritas na mucosa oral, tipicamente em lactentes, dolorosas, em geral criança chega babando.
- > mão-pé-boca: enantema e vesículas em cavidade oral e vesículas em face dorsal de mãos e pés, palmas e plantas.
Exames:
- não necessários
- Coxscackievirus tem sorologia
- os outros tem PCR
Sem prevenção e tratamento especifico
Complicações
- desidratação: mais comum
- mais temidas: meningite e miocardite
Doença de Kawasaki: características gerais, clinica, tratamento, complicações, prevenção
Características
- Sinonímia: sindrome do linfonodo mucocutâneo
- agente etiológico desconhecido
- mais comum em meninos
- pico em 6m a 5 anos
- Autolimitada
Critérios para diagnóstico
- Febre com duração maior que 5 dias (obrigatório) + 4 dos seguintes
- > conjuntivite asséptica
- > alteração de mucosa oral: qualquer uma, inclusive língua em framboesa
- > adenomegalia cervical não supurativa
- > exantema polimorfo seguido de descamação
- > alteração extremidades: em geral inicia com edema que evolui para descamação
Complicação
- aneurisma de coronária! Risco elevado para trombose
Exames
- Ecocardiograma!!
- Outros: HMG (plaquetose muito importante, anemia), VHS e PCR aumentados, aumento transaminases, diminuição albumina
- liquor: meningite asséptica
- U1: leucocitúria asséptica
Tratamento
- reduz risco de aneurismas de 20 para 3%
- gamaglobulina humana EV, até 10 primeiros de doença ou depois disso se ainda tiver sintomas importantes e/ou provas inflamatórias aumentadas
- Aspirina VO: No inicio voce da dose alta (ate passar a febre), depois que a febre passar reduz a dose para so antiagregante. Se voce se não houver acometimento cardíaco manter por 6-8 semanas (repetir eco nesse período se vier normal você suspende), se eco alterado seguir com cardiologista e manter AAS
- sempre fazer eco após 6-8semanas
Doença de Kawasaki incompleto: não fecha critério, ai você precisa de provas inflamatórias e/ou eco alterado.
Mononucleose: características gerais, clinica, tratamento, complicações, prevenção
Características
- EBV
-
Clinica
- lesão esbranquiçada em amígdala: confunde com amigdalite bacteriana
- Exantema em geral maculo-papular em tronco pode ser urticariforme ou petequial. Associado ao uso de amoxicilina ou ampicilina
Varicela: características gerais, clinica, tratamento, complicações, prevenção
Características
- Varicela-zoster
- incubação: 10-21 dias
- Transmissão: 29 horas antes do exantema ate todas as lesões se tornarem crostas
- Aerossóis
Quadro clinico
- Pródromo: febre, náuseas..
- Exantema de 7-10 dias: maculo-papulo-vesícula -crostoso. Pruriginoso e polimorfismo regional (no mesmo local tem lesões em fases diferentes)
Prevenção
- dose única aos 15 meses
- na rede particular aos 12 meses e reforço aos 18 meses
- Contactantes: vacina para maiores de 9m ate 120 horas após o contato ou varicela-zoster imunoglobulina (VZIG) em ate 96 horas do contato. Se imunodeprimidos tem que dar VZIG.
Tratamento
- Antitérmico
- Anti-histaminíco sedativos
- cuidados com pele
Aciclovir
- imunosuprimido com varicela
- Acima de 13 anos
Complicações
- infecções secundarias
- encefalite
- Sindrome de Reye (por causa do AAS): acometimento snc + hepatite
- pneumonite
Meningococcemia: características gerais, clinica, tratamento, complicações, prevenção
Características Gerais
- Agente: neisseria meningitidis
- Epidemiolgoia: ano inteiro, vem em ondas endêmicas
- incubação: 2-10d
- Transmissão: 24 após início tratamento
- Gotícula
Quadro clínico
- Febre, prostração, toxemia, gemência..
- quadro grave, evolução rápida
Diagnóstico
- Clínico + laboratorial
Tratamento: ceftriaxone + suporte hemodinâmico
Quimioprofilaxia: rifampicina 1 escolha
DOENÇA DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
