doenças exantemáticas

Question 1

Pcte com febre (alta) + rash maculopapular + tosse, coriza e/ou conjuntivite
por definição, é caso suspeito de:

Answer 1

sarampo

Question 2

Pcte com febre progressiva, tosse, conjuntivite (não-purulenta) com fotofobia, lacrimejamento e coriza. Apresenta piora da febre, piora clínica e surgimento de exantema maculopapular inicialmente na região retroauricular/linha de implantação dos cabelos/nuca, com progressão cranio-caudal nos dias seguintes e melhora da febre (em <3d após o início do exantema).
HD:

Answer 2

sarampo

Obs: se febre por >3d após o início do exantema –> pensar em sarampo com complicação

Question 3

Manchas de Koplik - HD

Answer 3

sarampo

Question 4

tipo de exantema do sarampo

Answer 4

maculopapular morbiliforme

Question 5

Febre + coriza + tosse + conjuntivite + lacrimejamento + lesões brancacentas com halo de hiperemia, na mucosa jugal, adjacente aos pré-molares
HD:

Answer 5

sarampo

Question 6

Local de início e progressão do exantema no sarampo:

Answer 6

início: retro-auricular, linha de implantação do cabelo ou nuca

progressão: crânio-caudal

Question 7

Doença febril exantemática seguida de descamação furfurácea

HD:

Answer 7

sarampo

Question 8

Último sintoma a desaparecer no sarampo

Answer 8

tosse

Question 9

complicação (bacteriana) + comum do sarampo

Answer 9

OMA (pneumococo é o agente + comum)

Question 10

principal causa de óbito no sarampo

Answer 10

pneumonia (pode ser pelo virus ou bacteriana secundária)

Question 11

Conduta em criança com sarampo

Answer 11

notificação imediata
suporte/sintomáticos
vitamina A (1x/dia 2d)
isolamento domiciliar até completar 4 dias do início do exantema 

internação hospitalar para casos graves; isolamento respiratório de aerossol por 4d após o início do exantema

indicar profilaxia pós-exposição para contatos suscetíveis
> vacina até 72h
—– contraindicada para <6m, gestantes e imunodeprimidos
> imunoglobulina (inespecífica) até 6d se contraindicação à vacinação
—- não é mencionada pelo MS e Sec Saúde RS

Question 12

Febre (não-alta), coriza, faringite, conjuntivite (leve), tosse + linfadenopatia retroauricular, occipital e/ou cervical posterior + exantema maculopapular
HD:

Answer 12

rubeola

Obs: sarampo pode ter linfadenomegalia nos casos mais graves e é principalmente nas cadeias cervicais e occipitais, mas é pra ser um quadro claramente pior (pelo menos nas questões)

Question 13

Febre + linfadenopatia retroauricular, occipital e/ou cervical posterior + exantema maculopapular crânio-caudal de evolução rápida’ + artralgia

HD:

Answer 13

rubeola

Question 14

Manchas de Forchheimer - pensar em:

Answer 14

rubeola (mas não é patognomônico)

Question 15

Conduta pcte com rubeola

Answer 15

notificação imediata
sintomáticos
isolamento domiciliar até 7d após início do rash

profilaxia para contactantes suscetíveis
> vacina até 72h

Question 16

Eritema infeccioso - agente:

Answer 16

parvovirus B19 (reação imunológica após a infecção já ter resolvido)

Question 17

Face esbofeteada > exantema de aspecto rendilhado/ reticulado
HD:

Answer 17

parvovírus B19 - eritema infeccioso

Question 18

Doença exantemática leve (pcte em bom estado geral) que resolve mas depois apresenta recidivas desencadeadas por estímulos vasodilatadores (exposição solar, estresse, atividade física)
HD:

Answer 18

parvovirus B19 - eritema infeccioso

Question 19

História de febre baixa e sintomas inespecíficos inicialmente + rash malar + exantema leve mais intenso em superfícies extensoras + dor articular + sem linfonodomegalias, sem (hepato)esplenomegalia
HD

Answer 19

parvovirus B19 - eritema infeccioso

não é pra ter febre durante o exantema, mas várias questões descrevem pcte com febre baixa e sintomas inespecíficos

Question 20

Afebril, sem pródromos + rash malar com palidez perioral seguido de exantema mais intenso em superfícies extensoras
pensar em:

Answer 20

parvovirus B19 - eritema infeccioso

Question 21

Com ou sem febre e prodromos + exantema maculopapular + artralgias

Qual é eritema infeccioso e qual é rubéola:

1. • LNs retro-auriculares, cervicais posteriores e/ou occipitais aumentados
2. Sem LNs aumentados

Answer 21

1. • LNs retro-auriculares, cervicais posteriores e/ou occipitais aumentados: rubéola
2. Sem LNs aumentados: eritema infeccioso

Question 22

Pcte com eritema infeccioso - conduta:

Answer 22

sintomáticos

não precisa de isolamento, notificação, nem profilaxia para contato

Question 23

Avaliar necessidade de isolamento na infecção por parvovírus com:

• eritema infeccioso:
• artralgias/artrite:
• crise aplásica:

Answer 23

• eritema infeccioso: não
• artralgias/artrite: não
• crise aplásica: sim (única que ocorre durante a fase de replicação viral)

Question 24

Doença exantemática febril + células gigantes de Warthin-Finkeldey
HD:

Answer 24

sarampo

essas céls são patognomônicas

Question 25

O que fazer se suspeita de sarampo + sorologia coletadas nos primeiros 3-5 dias negativa:

Answer 25

manter suspeita + coletar 2ª amostra após 15-20d

Question 26

Sarampo - faixas etárias de maior morbidade e mortalidade:

Answer 26

<5a e >20a

Question 27

História de doença exantemática febril há mts anos (7-10a) + surgimento insidioso progressivo (~3a)de alteração do comportamento > mioclonias maciças > coreoatetose, distonia, rigidez em cano de chumbo > demência progressiva, rebaixamento da consciência > disautonomia HD:

Answer 27

panencefalite esclerosante subaguda (PEES) após sarampo

Question 28

Doenças exantemáticas típicas da infância que podem causar complicação fetal se adquiridas durante a gestação (e quais complicações são essas):

Answer 28

Rubéola --> malformações congênitas Parvovírus B19 (exantema súbito) --> anemia e insuficiência cardíaca fetal, com consequente hidropsia fetal (maior risco no 2º tri)

Question 29

"Quinta-doença" =

Answer 29

eritema infeccioso (parvovirus B19)

Question 30

Doença febril inespecífica seguida por exantema após vários dias assintomático - pensar em:

Answer 30

eritema infeccioso (parvovirus B19)

Question 31

criança com anemia falciforme + queda da Hb + reticulocitopenia - pensar em infecção por:

Answer 31

parvovirus B19 com crise aplásica

Question 32

Lactente com febre alta isolada que dura 3-5d, desaparece subitamente e é sucedida pelo surgimento de exantema HD:

Answer 32

exantema súbito - HHV6

Question 33

Lactente com febre alta e sintomas leves de IVAS/diarreia por 3-5 dias, seguido de desaparecimento da febre e surgimento, após algumas horas (até 1d), de um exantema em tronco com progressão centrífuga HD:

Answer 33

exantema súbito - HHV6

Question 34

Lactente com febre alta e sintomas leves de IVAS há <5d, apresenta hiperemia timpânica e recebe atb. Evolui em pouco tempo com desaparecimento da febre e surgimento de exantema maculopapular não-pruriginoso pelo corpo HD:

Answer 34

exantema súbito - HHV6 atb serviu apenas para confundir

Question 35

Lactente com febre alta há <5d, sem outras queixas significativas, recebeu atb por suspeita de amigdalite. Evoluiu pouco depois com resolução da febre e surgimento de exantema maculopapular não pruriginoso em troncos e membros HD:

Answer 35

exantema súbito - HHV6 atb serviu apenas para confundir

Question 36

Lactente há 3-5d com febre alta, queixas de IVAS, diarreia e aumento de LNs no pescoço, evolui com resolução da febre. Após algumas horas (<24h) surge rash maculopapular de progressão craniocaudal HD:

Answer 36

exantema súbito - HHV6 o clássico é progressão centrífuga, mas tem questão que coloca diferente pra dificultar o que importa é o surgimento do exantema após a resolução da febre

Question 37

Manchas de Nagayama - pensar em:

Answer 37

exantema súbito - HHV6 aka roséola aka reseola infantum aka 6ª doença aka "febre de 3 dias"

Question 38

Criança com febre alta isolada ou associada a sintomas inespecíficos de IVAS/diarreia, com presença de pequenas úlceras na junção entre úvula e palato mole, evolui com resolução da febre após 3-5d e surgimento de exantema maculopapular HD e epônimo das lesões orais

Answer 38

exantema súbito manchas de Nagayama

Question 39

Exantema súbito - principal complicação:

Answer 39

crise convulsiva febril

Question 40

Período de transmissibilidade da catapora

Answer 40

2 dias antes do surgimento das lesões até que todas as lesões tenham crosta

Question 41

Tipo de isolamento para pcte internado com sarampo ou catapora

Answer 41

isolamento respiratório em quarto com pressão positiva | pra TB tb é recomendado assim, pq todas são transmissíveis por aerossol

Question 42

Sd de Reye está associada principalmente a quais infecções? (2)

Answer 42

influenza | varicela

Question 43

Indicações de aciclovir VO para pctes com catapora (5) e até qnd pode iniciar

Answer 43

- ≥ 13a não gestantes (MED: >12a) - 2º caso no domicílio - uso crônico de AAS - doença de pele ou pulmonar crônica - uso de corticoide em dose não imunossupressora (incluindo corticoide inalatório) iniciar em até 72h

Question 44

Indicações de aciclovir EV para pctes com catapora e até quando iniciar

Answer 44

imunodeprimidos RNs varicela progressiva casos complicados iniciar mesmo após 72h

Question 45

Catapora - profilaxia pós-exposição de contactantes, prazo máximo e indicações: - Vacina - Imunoglobulina (IGHAVZ)

Answer 45

VACINA até 5d (120h) > surtos hospitalares (1 caso) ou surtos em creches (casos agregados): contactantes suscetíveis sem contraindicações ------ Contraindicações: <9m, imunodeprimidos, gestantes ---> nesses, fazer IGHAVZ IGHAVZ até 4º dia (96h): Contactantes suscetíveis com exposição próxima domiciliar ou hospitalar por >= 1h + alguma das condições de risco abaixo: - Imunodeprimidos - Gestantes - RNs (<=28d) prematuros de mãe que nunca teve varicela ou com IG <28 semanas - RN de mãe com varicela entre 5d antes e 2d após o parto

Question 46

Criança com quadro de virose aguda (GEA, IVAS) seguido de de cansaço, sopro cardíaco, congestão pulmonar - pensar em:

Answer 46

miocardite por algum enterovirus | >> coksackie B é o mais comum nas miocardites

Question 47

Lesões maculopapulares, vesiculares e/ou pustulares em nádegas, mãos e pés + vesículas/úlceras em qualquer parte da cavidade oral HD, agente + comum

Answer 47

doença mão-pé-boca | coksackie A16

Question 48

Febre alta, odinofagia, disfagia (lactente: sialorreia, recusa alimentar) + vesículas/úlceras apenas na faringe posterior (palato mole, úvula, pilares amigdalianos anteriores) HD e agente + comum

Answer 48

herpangina | Cocksackie A

Question 49

Criança com <4a - qual exame não adianta solicitar para dx de mononucleose?

Answer 49

pesquisa de anticorpos heterófilos (monoteste, monospot, Paul-Bunnel)

Question 50

Pcte com febre + cansaço + edema palpebral + linfonodos aumentados + odinofagia, sintomas de IVAS + hipertrofia e hiperemia de amigdalas + esplenomegalia - principal HD

Answer 50

mononucleose

Question 51

Pcte com febre + cansaço + linfonodoS aumentados + sintomas de IVAS + hipertrofia e hiperemia de amigdalas + linfocitose atípica - principal HD

Answer 51

mononucleose

Question 52

Quantas vezes pode ter escarlatina?

Answer 52

3x (são 3 exotoxinas que podem causar a doença, e tem imunidade protetora tipo-específica)

Question 53

Exotoxina pirogênica (aka eritrogênica) tipos A, B e C estão associadas a qual doença?

Answer 53

escarlatina

Question 54

Agente que causa escarlatina

Answer 54

Strepto pyogenes (aka GAS, strepto beta-hemolítico do grupo A) produtor de exotoxina pirogênica

Question 55

Febre + faringite/faringoamigdalite + exantema micropapular com clareamento à digitopressão, mas intenso em áreas de dobras - principal HD:

Answer 55

escarlatina

Question 56

Febre + exantema maculopapular mais intenso em dobras + palidez perioral + língua com papilas proeminentes (hiperemiadas ou recoberta por uma camada branca) - principal HD e nome dos sinais descritos:

Answer 56

escarlatina (idade >3 anos) sinal/linhas de Pastia: rash mais intenso nas dobras, formando linhas transversais sinal de Filatov: hiperemia na face/bochechas com palidez perioral Língua em morango branco (camada branca) e vermelho (hiperemia de papilas)

Question 57

Febre + exantema maculopapular + pele com textura áspera + descamação fina/lamelar na resolução do exantema - HD:

Answer 57

escarlatina

Question 58

Como é feito o dx de Kawasaki (clássica) - 1 critério obrigatório - 5 critérios

Answer 58

Dx: critério obrigatório + 4 dos outros critérios - Critério obrigatório: febre por >= 5 dias Outros critérios: - Conjuntivite não purulenta bilateral - Alterações de cavidade oral (língua em morango/framboesa, eritema e fissuras labiais, hiperemia de orofaringe) - Linfadenopatia cervical > 1,5cm (geralmente única) - Exantema polimórfico (só não pode ser vesicular) - Alterações de extremidades (edema de mãos e pés, eritema palmoplantar, descamação laminar nas extremidades)

Question 59

Febre + hiperemia de orofaringe + exantema seguido de descamação laminar - escarlatina x Kawasaki: - Pele áspera (lixa): - Exantema palmoplantar: - Exsudatos amigdalianos: - Geralmente <5a: - Geralmente 5-15a: - Língua em morango/framboesa: - Febre necessariamente por >=5d: - Febre dificilmente por >7d: - Conjuntivite:

Answer 59

- Pele áspera (lixa): escarlatina - Exantema palmoplantar: Kawasaki; incomum na escarlatina - Exsudatos amigdalianos: escarlatina; raro no Kawasaki - Geralmente <5a: Kawasaki - Geralmente 5-15a: escarlatina - Língua em morango/framboesa: ambas (morango branco só na escarlatina) - Febre necessariamente por >=5d: Kawasaki - Febre dificilmente por >7d: escarlatina - Conjuntivite: Kawasaki

Question 60

Complicação + temida do Kawasaki

Answer 60

aneurisma de coronárias

Question 61

Criança pequena com febre >5d + exantema + hiperemia de orofaringe + LN cervical >1,5cm + edema em tornozelos. Após >10 dias do início surge massa pulsátil na axila - HD:

Answer 61

kawasaki com formação de aneurisma em artéria axilar

Question 62

Exame mais importante nos pctes com Kawasaki, a ser realizado em todos os casos:

Answer 62

ecocardio

Question 63

Kawasaki - tto fase aguda e manutenção

Answer 63

Aguda: Imunoglobulina EV dose única + AAS em dose anti-inflamatória (80-100 mg/kg/dia) por 14d ou 48-72h após desaparecimento da febre >> se falha da IGIV: nova dose de IGIV; se nova falha, considerar corticoide Manutenção: AAS em dose anti-trombótica (3-5 mg/kg/dia) até normalização do VSG na ausência de aneurisma de coronária e por tempo indeterminado na sua presença