DOENÇAS HIPERTENSIVAS DA GESTAÇÃO

Question 1

Quais formas pode se manifestar o distúrbio hipertensivos ou síndrome hipertensivas na gestação?

Answer 1

Hipertensão gestacional
Pré-eclâmpsia
Síndrome HELLP
Eclâmpsia
Pré-eclâmpsia sobreposta a hipertensão crônica

Question 2

DEFINIÇÃO DE HIPERTENSÃO GESTACIONAL?

Answer 2

Hipertensão arterial após 20 SEMANAS DE GESTAÇÃO em mulher previamente normotensa
*Sem proteinúria
*Sem disfunção de órgãos-alvo
*PA volta ao normal após o puerpério.

Question 3

DEFINIÇÃO DE PRÉ-ECLÂMPSIA ?

Answer 3

Hipertensão arterial após 20 semanas de gestação em mulher previamente normotensa E: - Proteinúria; OU
- Disfunção de órgãos-alvo; OU
- Disfunção uteroplacentária.

Question 4

DEFINIÇÃO DE PRE-ECLAMPSIA SOBREPOSTA À HAC?

Answer 4

Hipertensão arterial ANTES de 20 semanas de gestação ou gestante previamente hipertensa E:
- Piora dos níveis pressóricos após 20 semanas; OU
- Proteinúria; OU
- Disfunção de órgãos-alvo; OU
- Disfunção uteroplacentária.

Question 5

DEFINIÇÃO DE ECLAMPSIA?

Answer 5

Convulsões tônico-clônicas na gestação na ausência de outras causas.

Question 6

DEFINIÇÃO DE SÍNDROME DE HELLP?

Answer 6

Quadro de plaquetopenia, hemólise e aumento das enzimas hepáticas.

Question 7

DEFINIÇÃO DE HAC?

Answer 7

Hipertensão arterial prévia à gestação ou detectada antes de 20 semanas.

Question 8

TEORIAS RELACIONAS A ETIOLOGIA DA PRÉ-ECLÂMPSIA?

Answer 8

Deficiência de invasão trofoblástica
Fatores imunológicos
Disfunção endotelial e alterações inflamatórias
*Fatores nutricionais
*Estresse

Question 9

PRINCIPAL ETIOPATOGENIA DE DHEG ENVOLVE?

Answer 9

FATORES:
*GENÉTICOS
*INFLAMATÓRIOS *IMUNOLÓGICOS *AMBIENTAIS

FORMA UMA PLACENTAÇÃO DEFICIENTE

CAUSANDO:
UMA INVASÃO TROFOBLÁSTICA INADEQUADA DA MUSCULATURA MÉDIA DAS ARTERÍOLAS ESPIRALADAS DO ÚTERO

FORMANDO:
*DIAMETRO MENOR E ALTA RESISTÊNCIA
*REDUÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO NO ESPAÇO INTERVILOSO
*PERFUSÃO PLACENTÁRIA DIMINUÍDA
*ALTERAÇÃO ENDOTELIAL

CAUSANDO:
* VASOESPASMO: HA, OLIGÚRIA, CONVULSÕES.
*AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR: EDEMA, PROTEINÚRIA E HEMOCONCENTRAÇÃO.
*ATIVAÇÃO DA COAGULAÇÃO: PLAQUETOPENIA.

Question 10

QUANDO COMEÇA DHEG A ELEVAR A HIPERTENSÃO DA GESTANTE E QUANDO DEVE DIMINUIR, CASO NÃO DIMINUA QUAL MOTIVO?

Answer 10

A PARTIR DE 20 SEMANAS DA GESTAÇÃO E TERMINA 12 SEMANA APÓS O PARTO, DIFERENCIA DE HIPERTENSÃO CRÔNICA DA SISTÊMICA.

Question 11

QUAIS MEDIDAS JÁ PODEMOS CONSIDERAR HIPERTENSÃO ARTERIAL GESTACIONAL?

Answer 11

PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA (PAS) = OU > 140 mmHg
OU
PRESSÃO ARTERIAL DIASTÓLICA (PAD) = OU > 90 mmHg

OBS: pct sentada e confirmar após 4 hrs de repouso.

Se PAS = OU >140mmHg e PAD = OU > 110 mmHg, esperar apenas 15 min. P/ confirmar a presença de HA.

Question 12

EDEMA EM QUAL REGIÃO PODEMOS PENSAR EM DHEG?

Answer 12

MÃOS E FACE.

Question 13

QUANTO DE PROTEÍNA NA URINA PODEMOS IDENTIFICAR PROTEINÚRIA DE 24H?

Answer 13

300mg OU + NO PERÍODO DE 24h

Question 14

Como pode sair no exame para identificar proteinúria?

Answer 14

Proteinúria de 24h = > 300mg
Ou
Relação proteína/creatinina urinaria = > 0,3
Ou
Relação albumina/creatinina= > 8mg/mmol
Ou
Amostra isolada de urina = > +2 ou 1g/l de proteína

Question 15

A relação de proteína/ creatinina e albumina/creatinina foram adicionadas recentemente aos protocolos internacionais par definição de?

Answer 15

Proteinúria na pré-eclâmpsia

Question 16

Quais exames pedir, quando a uma suspeita de DHEG?

Answer 16

• Proteinúria 24h ou relação proteína/creatinina
• Uréia e creatinina
• Hemograma completo
• DHL ou esquizócitos
• Transaminases e bilirrubinas
• Ácido úrico
• Dopplervelocimetria obstétrica

Question 17

Diferencie a HA LEVE/GRAVE na gestação.

Answer 17

LEVE: PA maior que 140/90 e menor que 160/110 mmHg

GRAVE: PA ≥160/110 mmHg

Question 18

DEFINIÇÃO DE PRÉ-ECLÂMPSIA TARDIA E PRECOCE?

Answer 18

PRECOCE: ANTES DE 34 SEMANAS, ALTERAÇÃO DO DOPPLER DAS ARTÉRIAS UTERINAS, RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO FETAL E PIOR PROGNÓSTICO MATERNO E FETAL.

TARDIA: APÓS 34 SEMANAS, COM MENOR COMPROMETIMENTO FETAL E MELHORES RESULTADOS MATERNO-FETAL.

Question 19

PRINCIPAIS SINTOMAS DA SAINDROMES DE HELP?

Answer 19

DOR EM HIPOCÔNDRIO DIREITO E HEPIGASTRIO
MAL-ESTAR GENERA
NÁUSEAS E VÔMITOS

Question 20

DIAGNÓSTICO DE HELLP POR MEIO DE EXAME VALORES?

Answer 20

H- hemólise: DHL > 600UI/L, esquizócitos
EL- elevação das enzimas hepáticas (enzyme of liver): 2 x o nível superior
LP- plaquetopenia (low platelets): plaquetas < 100.000/mm3

Question 21

DIAGNOSTICO DE PRE-ECLANPSIA SOBREPOSTA?

Answer 21

HAC e após 20 semanas proteinúria ou
Aumento importante dos níveis pressóricos ou
Lesão de organos-alvo maternos ou disfunção úteroplancentaria.

Question 22

PREVENÇÃO DE PRÉ-ECLAMPSIA?

Answer 22

GESTANTE COM ALTO RISCO DE PRÉ-ECLÂMPSIA A PREVENÇÃO PRIMÁRIA CONSISTE NA ADMINISTRAÇÃO DE ASPIRINA EM DOSE BAIXA (75-150mg) DIARIAMENTE, COM INÍCIO ANTES DE 16 SEMANAS DE GESTAÇÃO.

SUPLEMENTAÇÃO DA CÁLCIO (1,5g A 2g/dia)

Question 23

Medidas gerais para uma gestante com hipertensão arterial leve e PE Ñ grave?

Answer 23

• Pré-natal de alto risco
• Controle diário da PA
• Dieta normal sem restrição de sal
• Redução da atividade física
• Proteína de fita 1 a 2x por semana
• Ultrassom obstétrico com Doppler
• Exames laboratoriais

Question 24

Medicamento para gestante com hipertensão arterial leve E PE não grave?

Answer 24

• Anti-hipertensivo oral
• Metildopa

Question 25

Conduta obstétrica para gestante com hipertensão arterial leve e PE não grave?

Answer 25

• Parto com 37 semanas, podendo chegar a 40 semanas em alguns casos • Preferência pela via vaginal

Question 26

Doses orais dos anti-hipertensivos utilizados na gestação?

Answer 26

Alfa2-Agonista: Metildopa 500mg a 2g/dia em 2 a 4 tomadas Bloqueadores B-adrenérgicos: Metoprolol 25 a 100 mg/dia, 1x ao dia Pindolol 5 a 30 mg/dia em 1 a 2 tomadas Bloqueadores do canal de cálcio: Anlodipina 5 a 10mg/dia em 2 tomadas Nifedipina 20 a 60 mg/dia em 2 a 3 tomadas Vasodilatador arterial: Hidralazina 50 a 150 mg/dia em 2 a 3 tomadas

Question 27

Atenolol é contraindicado por causa?

Answer 27

Afeta no Crescimento fetal

Question 28

Quais medicamentos ANTI-HIPERTENSIVOS é contraindicados p/ gestante?

Answer 28

Inibidores da enzima conversora de angiotensina (captopril, enalapril) Antagonistas dos receptores da angiotensina II (losartana) Inibidores diretos da renina (aliskiren) São proibidos na gestação por provocarem malformação fetal.

Question 29

Qual conduta de uma pré-eclâmpsia grave, iminência de eclâmpsia, eclâmpsia ou síndrome HELLP?

Answer 29

PA= > 160/110 INTERNAÇÃO *AVALIAÇÃO DA PA *AVALIAÇÃO VITALIDADE FETAL *EXAMES LABORATORIAIS *ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA

Question 30

OQUE É MAIS IMPORTANTE FAZER QUANDO DIAGNOSTICADO UMA DOENÇA HIPERTENSIVA GRAVE?

Answer 30

PREVINIR SITUAÇÕES DE CONVULSÕES COM A APLICAÇÃO DE SULFATO DE MAGNESIO E FAZER CONTROLE DA HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE COM ANTI-HIPERTENSIVOS.

Question 31

ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO DE SULFATO DE MAGNÉSIO E PARA QUAL SITUAÇÃO SERVE?

Answer 31

PRICHARD: DOSE INICIAL 4g EV(bolus) em 10 a 15 min.+10g IM (5g em cada nádega) DOSE DE MANUTENÇÃO 5g IM PROFUNDA A CADA 4h ZUSPAN: DOSE INICIAL 4g EV (BOLUS) em 10 a 15 min. DOSE DE MANUTENÇÃO 1g EV por hora em bomba de infusão continua (BIC) ZUSPAN MODIFICADO (Sibai): DOSE INICIAL 6g EV (BOLUS) em 10 a 15 min DOSE DE MANUTENÇÃO 2g EV por hora em BIC

Question 32

INTOXICAÇÃO DE MAGNÉSIO PODE CAUSAR?

Answer 32

PARADA RESPIRATÓRIA, INFARTO CARDÍACO E CHEGA A MORTE. OBS: SEMPRE ANTES DE ADMINISTRAR OBSERVAR REFLEXO PATELAR PRESENTE, FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA = > 16 MOV/MIN, DIURESE DE 25ML/H E CONCENTRAÇÃO SÉRICA DE SULFATO DE MAGNÉSIO ABAIXO DE 8mEq/L.

Question 33

COM ADMINISTRAÇÃO DE MAGNÉSIO, COMEÇAMOS A OBSERVAR FR <16MOV/MIN E REFLEXO PATELAR AUSENTE OQ FAZER?

Answer 33

administrar gluconato de cálcio a 10% para evitar depressão respiratória. gluconato de cálcio deve ser administrado na dose de 1g EV, 10 ml a 10%.

Question 34

QUAIS MEDICAMENTOS ANTI-HIPERTENSIVOS É UTILIZADOS PARA HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE?

Answer 34

hidralazina endovenosa e nifedipina oral.

Question 35

CASO A GESTANTE SEJA REFRATÁRIA A hidralazina endovenosa e nifedipina ORAL, QUAL UTILIZAR?

Answer 35

NITROPRUSSITO DE SÓDIO endovenoso em bomba de infusão OBS: Deve-se evitar quedas bruscas de pressão arterial, pelo risco de diminuição do fluxo sanguíneo no território cardíaco, cerebral e placentário.

Question 36

DOSES DE MEDICAMENTOS PARA GESTANTES COM HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE ?

Answer 36

HIDRALAZINA(EV) Medicação de escolha 5 mg, repetir a cada 20 min até melhora DILUIÇÃO Ampola de 20 mg/ml, diluir em 19 ml de água destilada para ter 1 mg/ ml. NIFEDIPINA(VC) Não usar sublingual 10 mg, repetir 20 mg a cada 20 min até melhora NITROPUSSIATO DE SÓDIO (EV) última opção, hipertensão grave refrataria 0,5-10 mcg/kg/min em bomba de infusão contínua com proteção à luz DILUIÇÃO Ampola de 50 mg/2ml diluir em 248 ml de SG 5% para ter 200 mcg/ ml