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GINECOLOGIA E OBSTRTRICIA > DOENÇAS HIPERTENSIVAS DA GESTAÇÃO > Flashcards

DOENÇAS HIPERTENSIVAS DA GESTAÇÃO Flashcards

1
Q

Quais formas pode se manifestar o distúrbio hipertensivos ou síndrome hipertensivas na gestação?

A

Hipertensão gestacional
Pré-eclâmpsia
Síndrome HELLP
Eclâmpsia
Pré-eclâmpsia sobreposta a hipertensão crônica

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2
Q

DEFINIÇÃO DE HIPERTENSÃO GESTACIONAL?

A

Hipertensão arterial após 20 SEMANAS DE GESTAÇÃO em mulher previamente normotensa
*Sem proteinúria
*Sem disfunção de órgãos-alvo
*PA volta ao normal após o puerpério.

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3
Q

DEFINIÇÃO DE PRÉ-ECLÂMPSIA ?

A

Hipertensão arterial após 20 semanas de gestação em mulher previamente normotensa E: - Proteinúria; OU
- Disfunção de órgãos-alvo; OU
- Disfunção uteroplacentária.

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4
Q

DEFINIÇÃO DE PRE-ECLAMPSIA SOBREPOSTA À HAC?

A

Hipertensão arterial ANTES de 20 semanas de gestação ou gestante previamente hipertensa E:
- Piora dos níveis pressóricos após 20 semanas; OU
- Proteinúria; OU
- Disfunção de órgãos-alvo; OU
- Disfunção uteroplacentária.

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5
Q

DEFINIÇÃO DE ECLAMPSIA?

A

Convulsões tônico-clônicas na gestação na ausência de outras causas.

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6
Q

DEFINIÇÃO DE SÍNDROME DE HELLP?

A

Quadro de plaquetopenia, hemólise e aumento das enzimas hepáticas.

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7
Q

DEFINIÇÃO DE HAC?

A

Hipertensão arterial prévia à gestação ou detectada antes de 20 semanas.

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8
Q

TEORIAS RELACIONAS A ETIOLOGIA DA PRÉ-ECLÂMPSIA?

A

Deficiência de invasão trofoblástica
Fatores imunológicos
Disfunção endotelial e alterações inflamatórias
*Fatores nutricionais
*Estresse

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9
Q

PRINCIPAL ETIOPATOGENIA DE DHEG ENVOLVE?

A

FATORES:
*GENÉTICOS
*INFLAMATÓRIOS *IMUNOLÓGICOS *AMBIENTAIS

FORMA UMA PLACENTAÇÃO DEFICIENTE

CAUSANDO:
UMA INVASÃO TROFOBLÁSTICA INADEQUADA DA MUSCULATURA MÉDIA DAS ARTERÍOLAS ESPIRALADAS DO ÚTERO

FORMANDO:
*DIAMETRO MENOR E ALTA RESISTÊNCIA
*REDUÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO NO ESPAÇO INTERVILOSO
*PERFUSÃO PLACENTÁRIA DIMINUÍDA
*ALTERAÇÃO ENDOTELIAL

CAUSANDO:
* VASOESPASMO: HA, OLIGÚRIA, CONVULSÕES.
*AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR: EDEMA, PROTEINÚRIA E HEMOCONCENTRAÇÃO.
*ATIVAÇÃO DA COAGULAÇÃO: PLAQUETOPENIA.

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10
Q

QUANDO COMEÇA DHEG A ELEVAR A HIPERTENSÃO DA GESTANTE E QUANDO DEVE DIMINUIR, CASO NÃO DIMINUA QUAL MOTIVO?

A

A PARTIR DE 20 SEMANAS DA GESTAÇÃO E TERMINA 12 SEMANA APÓS O PARTO, DIFERENCIA DE HIPERTENSÃO CRÔNICA DA SISTÊMICA.

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11
Q

QUAIS MEDIDAS JÁ PODEMOS CONSIDERAR HIPERTENSÃO ARTERIAL GESTACIONAL?

A

PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA (PAS) = OU > 140 mmHg
OU
PRESSÃO ARTERIAL DIASTÓLICA (PAD) = OU > 90 mmHg

OBS: pct sentada e confirmar após 4 hrs de repouso.

Se PAS = OU >140mmHg e PAD = OU > 110 mmHg, esperar apenas 15 min. P/ confirmar a presença de HA.

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12
Q

EDEMA EM QUAL REGIÃO PODEMOS PENSAR EM DHEG?

A

MÃOS E FACE.

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13
Q

QUANTO DE PROTEÍNA NA URINA PODEMOS IDENTIFICAR PROTEINÚRIA DE 24H?

A

300mg OU + NO PERÍODO DE 24h

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14
Q

Como pode sair no exame para identificar proteinúria?

A

Proteinúria de 24h = > 300mg
Ou
Relação proteína/creatinina urinaria = > 0,3
Ou
Relação albumina/creatinina= > 8mg/mmol
Ou
Amostra isolada de urina = > +2 ou 1g/l de proteína

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15
Q

A relação de proteína/ creatinina e albumina/creatinina foram adicionadas recentemente aos protocolos internacionais par definição de?

A

Proteinúria na pré-eclâmpsia

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16
Q

Quais exames pedir, quando a uma suspeita de DHEG?

A
  • Proteinúria 24h ou relação proteína/creatinina
  • Uréia e creatinina
  • Hemograma completo
  • DHL ou esquizócitos
  • Transaminases e bilirrubinas
  • Ácido úrico
  • Dopplervelocimetria obstétrica
17
Q

Diferencie a HA LEVE/GRAVE na gestação.

A

LEVE: PA maior que 140/90 e menor que 160/110 mmHg

GRAVE: PA ≥160/110 mmHg

18
Q

DEFINIÇÃO DE PRÉ-ECLÂMPSIA TARDIA E PRECOCE?

A

PRECOCE: ANTES DE 34 SEMANAS, ALTERAÇÃO DO DOPPLER DAS ARTÉRIAS UTERINAS, RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO FETAL E PIOR PROGNÓSTICO MATERNO E FETAL.

TARDIA: APÓS 34 SEMANAS, COM MENOR COMPROMETIMENTO FETAL E MELHORES RESULTADOS MATERNO-FETAL.

19
Q

PRINCIPAIS SINTOMAS DA SAINDROMES DE HELP?

A

DOR EM HIPOCÔNDRIO DIREITO E HEPIGASTRIO
MAL-ESTAR GENERA
NÁUSEAS E VÔMITOS

20
Q

DIAGNÓSTICO DE HELLP POR MEIO DE EXAME VALORES?

A

H- hemólise: DHL > 600UI/L, esquizócitos
EL- elevação das enzimas hepáticas (enzyme of liver): 2 x o nível superior
LP- plaquetopenia (low platelets): plaquetas < 100.000/mm3

21
Q

DIAGNOSTICO DE PRE-ECLANPSIA SOBREPOSTA?

A

HAC e após 20 semanas proteinúria ou
Aumento importante dos níveis pressóricos ou
Lesão de organos-alvo maternos ou disfunção úteroplancentaria.

22
Q

PREVENÇÃO DE PRÉ-ECLAMPSIA?

A

GESTANTE COM ALTO RISCO DE PRÉ-ECLÂMPSIA A PREVENÇÃO PRIMÁRIA CONSISTE NA ADMINISTRAÇÃO DE ASPIRINA EM DOSE BAIXA (75-150mg) DIARIAMENTE, COM INÍCIO ANTES DE 16 SEMANAS DE GESTAÇÃO.

SUPLEMENTAÇÃO DA CÁLCIO (1,5g A 2g/dia)

23
Q

Medidas gerais para uma gestante com hipertensão arterial leve e PE Ñ grave?

A

• Pré-natal de alto risco
• Controle diário da PA
• Dieta normal sem restrição de sal
• Redução da atividade física
• Proteína de fita 1 a 2x por semana
• Ultrassom obstétrico com Doppler
• Exames laboratoriais

24
Q

Medicamento para gestante com hipertensão arterial leve E PE não grave?

A

• Anti-hipertensivo oral
• Metildopa

25
Q

Conduta obstétrica para gestante com hipertensão arterial leve e PE não grave?

A

• Parto com 37 semanas, podendo chegar a 40 semanas em alguns casos
• Preferência pela via vaginal

26
Q

Doses orais dos anti-hipertensivos utilizados na gestação?

A

Alfa2-Agonista:
Metildopa
500mg a 2g/dia em 2 a 4 tomadas
Bloqueadores B-adrenérgicos:
Metoprolol
25 a 100 mg/dia, 1x ao dia
Pindolol
5 a 30 mg/dia em 1 a 2 tomadas
Bloqueadores do canal de cálcio:
Anlodipina
5 a 10mg/dia em 2 tomadas
Nifedipina
20 a 60 mg/dia em 2 a 3 tomadas
Vasodilatador arterial:
Hidralazina
50 a 150 mg/dia em 2 a 3 tomadas

27
Q

Atenolol é contraindicado por causa?

A

Afeta no Crescimento fetal

28
Q

Quais medicamentos ANTI-HIPERTENSIVOS é contraindicados p/ gestante?

A

Inibidores da enzima conversora de angiotensina (captopril, enalapril)
Antagonistas dos receptores da angiotensina II (losartana) Inibidores diretos da renina (aliskiren)
São proibidos na gestação por provocarem malformação fetal.

29
Q

Qual conduta de uma pré-eclâmpsia grave, iminência de eclâmpsia, eclâmpsia ou síndrome HELLP?

A

PA= > 160/110
INTERNAÇÃO
*AVALIAÇÃO DA PA
*AVALIAÇÃO VITALIDADE FETAL
*EXAMES LABORATORIAIS
*ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA

30
Q

OQUE É MAIS IMPORTANTE FAZER QUANDO DIAGNOSTICADO UMA DOENÇA HIPERTENSIVA GRAVE?

A

PREVINIR SITUAÇÕES DE CONVULSÕES COM A APLICAÇÃO DE SULFATO DE MAGNESIO E FAZER CONTROLE DA HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE COM ANTI-HIPERTENSIVOS.

31
Q

ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO DE SULFATO DE MAGNÉSIO E PARA QUAL SITUAÇÃO SERVE?

A

PRICHARD:
DOSE INICIAL
4g EV(bolus) em 10 a 15 min.+10g IM (5g em cada nádega)
DOSE DE MANUTENÇÃO
5g IM PROFUNDA A CADA 4h

ZUSPAN:
DOSE INICIAL
4g EV (BOLUS) em 10 a 15 min.
DOSE DE MANUTENÇÃO
1g EV por hora em bomba de infusão continua (BIC)

ZUSPAN MODIFICADO (Sibai):
DOSE INICIAL
6g EV (BOLUS) em 10 a 15 min
DOSE DE MANUTENÇÃO
2g EV por hora em BIC

32
Q

INTOXICAÇÃO DE MAGNÉSIO PODE CAUSAR?

A

PARADA RESPIRATÓRIA, INFARTO CARDÍACO E CHEGA A MORTE.
OBS: SEMPRE ANTES DE ADMINISTRAR OBSERVAR REFLEXO PATELAR PRESENTE, FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA = > 16 MOV/MIN, DIURESE DE 25ML/H E CONCENTRAÇÃO SÉRICA DE SULFATO DE MAGNÉSIO ABAIXO DE 8mEq/L.

33
Q

COM ADMINISTRAÇÃO DE MAGNÉSIO, COMEÇAMOS A OBSERVAR FR <16MOV/MIN E REFLEXO PATELAR AUSENTE OQ FAZER?

A

administrar gluconato de cálcio a 10% para evitar depressão respiratória.

gluconato de cálcio deve ser administrado na dose de 1g EV, 10 ml a 10%.

34
Q

QUAIS MEDICAMENTOS ANTI-HIPERTENSIVOS É UTILIZADOS PARA HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE?

A

hidralazina endovenosa e nifedipina oral.

35
Q

CASO A GESTANTE SEJA REFRATÁRIA A hidralazina endovenosa e nifedipina ORAL, QUAL UTILIZAR?

A

NITROPRUSSITO DE SÓDIO endovenoso em bomba de infusão

OBS: Deve-se evitar quedas bruscas de pressão arterial, pelo risco de diminuição do fluxo sanguíneo no território cardíaco, cerebral e placentário.

36
Q

DOSES DE MEDICAMENTOS PARA GESTANTES COM HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE ?

A

HIDRALAZINA(EV)
Medicação de escolha
5 mg, repetir a cada 20 min até melhora
DILUIÇÃO
Ampola de 20 mg/ml, diluir em 19 ml de água destilada para ter 1 mg/ ml.
NIFEDIPINA(VC)
Não usar sublingual
10 mg, repetir 20 mg a cada 20 min até
melhora
NITROPUSSIATO DE SÓDIO (EV)
última opção, hipertensão grave refrataria
0,5-10 mcg/kg/min em bomba de infusão contínua com proteção à luz
DILUIÇÃO
Ampola de 50 mg/2ml diluir em 248 ml de SG 5% para ter 200 mcg/ ml

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