Doenças Infecciosas No Período Neonatal Flashcards
(27 cards)
Diferencie sepse precoce de tardia
A sepse precoce acontece nas primeiras 72h de vida. Já a sepse tardia acontece após o sétimo dia de vida
Fatores de risco pra sepse neonatal
Prematuridade;
Imaturidade do sistema imunológico;
Alterações do meio intrauterino (corioamnionite);
Alterações no canal de parto (colonização por germes patogênicos);
Ambiente hospitalar
Sinais clínicos de sepse neonatal precoce
Instabilidade térmica: T <36,5 ou > 37,5°C; Dificuldade respiratória; Hipotonia e convulsões; Irritabilidade e letargia; Manifestações GI: intolerância alimentar, vômitos e distensão gástrica; Icterícia idiopática; Palidez cutânea; Sinais de sangramento;
Tratamento
Precoce - ampicilina 200mg/kg/dia + gentamicina 0,5mg/kg/dia
Tardia - depende da prevalência de microorganismos na unidade
Quando fazer profilaxia primária (gestante - intraparto) para GBS?
História de sepse precoce em neonato anterior;
Cultura retovaginal positiva para GBS no teste de triagem com 35-37 semanas;
Bacteriúria por GBS em qualquer trimestre gestacional;
Gestante com status desconhecido para GBS, na presença de qualquer um dos critérios:
• Trabalho de parto prematuro <37 semanas;
• Ruptura prolongada de membranas >/= 18h;
• T materna intraparto >/= 38°C;
• Teste intraparto para GBS positivo
Como realizar a profilaxia intraparto?
Penicilina G cristalina 5 milhões IV dose ataque, seguido de 2,5 a 3 milhões IV a cada 4h até o parto OU
Ampicilina 2g IV ataque, seguido de 1g IV a cada 4h
Diferencie sífilis congênita precoce de tardia
Na precoce os sinais e sintomas ocorrem do nascimento até os dois primeiros anos de vida. Na tardia os sinais e sintomas ocorrem a partir dos 2 anos de vida.
Tríade de Hutchinson
Ceratite, alterações dentárias e surdez
Quais são os testes não treponêmicos?
VDRL, RPR, TRUST
Quando suspeitar de sífilis congênita através do VRDL?
Quando o título de anticorpo encontrado no RN for igual ou inferior ao da mãe;
Diagnóstico de sífilis congênita pelo VDRL
Dois exames positivos e com titulações duas vezes superiores à titulação materna.
OBS: VDRL negativo não exclui SC. Repetir com 1, 3, 6, 12 e 18 meses. Dois exames negativos consecutivos excluem a doença.
Quais são os testes não-treponêmicos?
FTA-Abs, ELISA, TPHA, Teste Rápido
Após que idade os testes treponêmicos positivos sugerem SC e por que?
18 meses, pois após esse período não existe mais IgG materna circulante
Quais exames complementares devem ser pedidos para os RN expostos à sífilis?
VDRL de sangue não periférico, radiografia de ossos longos, punção de LCR, hemograma, perfil hepático, eletrólitos, avaliação audiológica é oftalmológica
Quais alterações liquóricas são sugestivas de SC?
Celularidade: >25 células/mm3, proteínas: >150mg/dl e VDRL reagente
Tratamento sífilis congênita
Se houver alterações clínicas, e/ou sorológicas e/ou radiológicas e/ou hematológicas, penicilina G cristalina na dose de 50000 UI/kg/dose IV, a cada 12h nos primeiros 7 dias, e a cada 8h até 10 dias; ou penicilina G procaína 50000 UI/kg/dia IM, 10 dias.
Se houver alterações liquóricas, penicilina G cristalina na dose de 50000 UI/kg/dose IV, a cada 12h nos primeiros 7 dias, e a cada 8h até 10 dias.
Se não houverem alterações clínicas ou laboratoriais, penicilina G benzatina IM em dose única de 50000 UI/kg
O que é reação de Jarisch-Herscheimer?
Reação sistêmica febril aguda, com exacerbação das lesões, convulsões e colapso circulatório que ocorre nos pacientes com sífilis congênita tratados com penicilina. Não é indicação de suspensão do tratamento.
Qual é a tétrade de Sabin é em que doença ela é encontrada?
Coriorretinite, calcificações intracranianas difusas, hidrocefalia ou microcefalia e retardo mental. É encontrada da toxoplasmose congênita.
Como deve ser feita a investigação de toxoplasmose congênita em fetos?
USG, que pode evidenciar alargamento dos ventrículos cerebrais, calcificações intracranianas, calcificações de plexo coroide, aumento de espessura da placenta, ascite e hepatoesplenomegalia.
Amniocentese e PCR, que deve ser realizada a partir de 18 semanas.
Quais exames devem ser realizados em RN com suspeita de toxoplasmose congênita?
Hemograma, bioquímica, USG transfontanela ou TC de crânio, punção de líquor, oftalmoscopia é exame auditivo
Diagnóstico de toxoplasmose congênita
Presença de IgM (pelo método ELISA) ou IgA nos primeiros 6 meses de vida, persistência de IgG após 12 meses ou demonstração de aumento da afinidade de IgG no teste de avidez nos primeiros meses de vida.
A técnica de PCR também pode ser empregada no sangue periférico, sendo o resultado positivo indicativo de infecção.
Um resultado de IgG negativa com um ano de idade exclui o diagnóstico
Tratamento do neonato com toxoplasmose congênita
O tratamento deve durar 12 meses.
Pirimetamina 1 mg/kg/dia de 2 a 6 meses, seguido de 1 mg/kg 3x na semana, até completar um ano;
Sulfadiazina ou trissulfapiridinas 100 mg/kg/dia VO 2x/dia;
Prednisona ou Metilprednisolona 1 mg/kg/dia até o processo inflamatório diminuir;
Ácido folínico 10 mg 3x por semana. Se < 1000 neutrófilos/mm3, aumentar pra 20mg/dia; se < 500 neutrófilos/mm3, suspender a pirimetamina até que ocorra recuperação e manter por mais uma semana
Manifestações clínicas da rubéola congênita
Deficiência auditiva, CIUR, manifestações cardíacas (PCA, estenose pulmonar), catarata e glaucoma congênitos, retinopatia, microftalmia, microcefalia, retardo do desenvolvimento NPM, hepatoesplenomegalia e icterícia
Infecção congênita mais frequente nos EUA
CMV
