Doenças inflamatórias intestinais Flashcards
(30 cards)
O que são doenças inflamatórias intestinais?
- São desordens crônicas, recidivantes, de origem desconhecida.
- Por mais que sejam desconhecida, tem coisas bem conhecidas: microbiota intestinal, resposta imunológica. barreira epitelial.
- Resultam se uma resposta imune anormal contra a flora intestinal normal e provavelmente contra alguns auto-antígenos em indivíduos geneticamente suscetíveis.
- Processo final -> resposta inflamatória que interfere na função de barreira das células epiteliais.
- Suscetibilidade genética -> tende a ocorrer mais em indivíduos da mesma família.
Cite a patogenia da Doença de Crohn e Colite ulcerativa:
- Suscetibilidade genética
- Falhas na regulação imune
- Defeitos epiteliais
- Microflora intestinal
-> Sabemos os elementos envolvidos, mas por ser idiopática, não sabemos qual é o evento desencadeante.
Incidência da Doença de Crohn e Colite Ulcerativa:
- EUA: 6/100 mil
- Variações geográficas: regiões que tinham baixa incidência (Ásia, Mediterrâneo, Oriente Médio)
vem aumentando. Mudança na epidemiologia. - Maior incidência: EUA, Nova Zelândia, Austrália, Europa, Canadá
- Rara na ÁSIA e África
- Qualquer idade (2ª-3ª, 6ª e 7ª décadas), mais em adultos jovens;
- Brancos 2 a 5x mais;
- Predileção feminina.
Predisposição genética da Doença de Crohn e Colite Ulcerativa
- 3 a 20x mais chance com parentes de 1º grau acometidos;
- 15% dos portadores têm familiares de 1º grau afetados;
- 75% das famílias acometidas apresentam concordância no tipo de doença (se tem Crohn, a
predisposição é para Crohn).
Fatores imunológicos da Doença de Crohn e Colite Ulcerativa
- Não se sabe se a resposta imune é contra os auto antígenos do epitélio intestinal ou contra
antígenos bacterianos. - Mas sabemos que teremos reação inflamatória e essa reação altera a função de barreira das
células epiteliais. Enterócitos ficam com sua função de barreira comprometida.
Fatores microbiológicos da Doença de Crohn e Colite Ulcerativa
- Os sítios afetados são ricos em bactéria.
- Em camundongos livres de germes a doença não se desenvolve. (testes laboratoriais)
- A doença tende a se desenvolver nos lugares de maior concentração microbiológica.
Inflamação da Doença de Crohn e Colite Ulcerativa:
- A inflamação é a via final comum da patogenia da IBD.
- Diminuição da integridade da barreira mucosa.
- Perda da função de absorção das células epiteliais.
Sinônimos para Doença de Crohn
- Ileíte regional
- Enterite regional
- Enterite Granulomatosa
Localização da Doença de Crohn
- 30% delgado
- 40% delgado + cólon
- 30% cólon
- DA BOCA AO ÂNUS
- Por ser segmentar, pode ter acometimentos em vários locais. O segmento interposto a área
acometida fica em padrão normal - Tipicamente acomete delgado, sobretudo íleo terminal.
Patologia da Doença de Crohn:
1.Bem delimitado, transmural;
2. Lesões salteadas;
3. Granulomas não caseosos (40 a 60%)
4. Fissuras com formação de fístulas
5. Gordura trepadeira
6. Hipertrofia muscular
7. Displasia
8. 5 a 6x maior risco de carcinoma
Como começa a inflamação da Doença de Crohn?
Começa com um processo inflamatório dentro da cripta intestinal, uma exsudação neutrofílica, um microabscesso críptico, que acaba comprometendo
a integridade do epitélio, que acaba ulcerando. Essa úlcera tem padrão aftóide (sim, semelhante
às aftas orais). Essas ulcerações podem coalescer e formar grandes úlceras sempre orientadas ao
longo do maior eixo do intestino = úlceras longitudinais. São úlceras estreitas e que se
aprofundam na parede, dando aspecto de fissura, como se fosse uma rachadura na parede. Aspecto sinuoso.
Como é o processo inflamatório inicial da Doença de Crohn?
Bem delimitado, transmural -> processo inflamatório crônico que acomete toda a espessura da
parede (mucosa, submucosa, muscular, subserosa).
Como são as lesões do processo inflamatório inicial da Doença de Crohn?
“Lesões salteadas” -> acometem um segmento, um segmento fica normal, acometem outro, vai
pulando… Essas áreas têm limites bem precisos, é como se a gente pegasse uma régua e
delimitasse “área normal, área acometida”.
Como é a inflamação crônica da Doença de Crohn?
Inflamação crônica: sempre acompanhada de FIBROSE, edema, congestão -> espessamento da
parede. Essa fibrose confere ao tecido uma rigidez característica e repuxa os tecidos da volta. Repuxa a gordura mesentérica, repuxa a gordura mesocólica, que geralmente está inserida de uma forma estreita por onde entram os vasos. Por conta do processo inflamatório (que acomete toda a espessura da parede), essa gordura acaba sendo repuxada e vai englobando toda a serosa; dando um aspecto de Gordura rastejante/trepadeira. É o englobamento da
gordura mesentérica/mesocólica. Gordura vai ficar bem aderida à serosa em decorrência do processo inflamatório transmural. Ao mesmo tempo, a luz restringe porque a parede fica espessada. Além disso, costuma ter um aspecto sinuoso, serpiginoso.
Fases da formação da Doença de Crohn:
➔ Começa um processo inflamatório, exsudação neutrofílica, microabscesso crítico que acaba
comprometendo o epitélio.
1. úlcera na fase inicial: aftóide, lembra as aftas orais
2. úlceras sempre orientados ao longo do maior eixo do intestino: úlceras longitudinais.
3. úlceras estreitas e que se aprofundam na parede dando aspecto de fissura
4. As áreas acometidas têm limites bem precisos.
Como se dão as fissuras com formação de fístulas?
Nas fases iniciais temos exsudação neutrofílica para dentro da cripta que necrosa o epitélio e forma ulceração pequena e rasa, com a evolução do processo essas úlceras aftóides coalescem e tendem a formar úlceras estreitas e profundas com padrão
sinuoso.
* Fissuras -> termo que se emprega para essa úlcera estreita e profunda, tal qual rachaduras
de parede.
Qual o papel da hipertrofia muscular no processo inflamatório?
Hipertrofia muscular -> comprometimento de toda a espessura da parede, peristaltismo dificultado e uma reação de compensação a essa peristalse comprometida = hipertrofia muscular a fim de que a peristalse se desenvolva;
Descreva a histologia do processo inflamatório da Doença de Crohn:
Histologia -> vemos úlceras estreitas, parede com congestão, edema, agregados de linfóides, muscular espessa, processo inflamatório comprometendo serosa, subserosa.
◆ Não se restringe a serosa, pode comprometer gordura mesentérica, mesocólica e até linfonodos regionais.
◆ É comum observar a gordura mesentérica espessada às custas da fibrose ali presente. Granulomas podem estar presentes em qualquer altura da parede, até fora da parede intestinal, gordura e linfonodos.
Qual o percentual de displasia causado por esses processos inflamatórios?
Displasia: 5 a 6x maior risco de carcinoma (condição pré maligna são processos inflamatórios de
longa evolução).
Qual a frequência de granulomas nesses processos inflamatórios?
Granulomas: a literatura varia no que diz respeito à frequência (presentes em cerca de 40, 50%
dos casos). é um aspecto característico, mas não é uma constante. Os granulomas sempre vão
favorecer Doença de Crohn, mas sua ausência não afasta a possibilidade da doença.
◆ Granulomas não caseosos (sem necrose caseosa central); sarcóide.
● Caseosos -> típicos da TB
● Não caseosos -> típicos da Sarcoidose
○ Agregados de macrófagos epitelioides circundados por halo linfocítico.
Explique acerca da formação do trajeto fistuloso causado pelas úlceras:
As úlceras são tão estreitas e profundas que podem comunicar alça intestinal e alça
intestinal -> formando trajeto fistuloso, canal que comunica 2 alças de intestino.
◆ Podem comunicar luz intestinal e cavidade peritoneal.
◆ É uma complicação sempre temível, requerem correção cirúrgica. processo cirúrgico deve
ser sempre evitado pela chance de recidiva na boca anastomótica.
◆ Essa fístula pode ser: intestino com bexiga, com vagina, etc.
Quais são as complicações extra-intestinais?
Imunológicas (uveíte, sacroileíte, poliartrite migratória, eritema nodoso)
Quais são as manifestações clínicas da Doença de Crohn?
- Muito variáveis
- Diarréia (água não está sendo absorvida)
- Febre
- Dor abdominal (fossa iliaca direita)
- Remissão e novo ataque
- Fístulas
- Abscessos abdominais
- Estenose (rigidez por fibrose) ou obstruções - SINAL DE CORDA
- Megacólon tóxico
- Carcinoma
PEDRAS DE CALÇAMENTO / MOSAICO
Focos de mucosa preservada e entre elas, fissura, onde se localiza a úlcera estreita longitudinal sinuosa.
