Doenças Inflamatórias Intestinais

Question 1

Explique sobre o mecanismo fisiopatológico da DII:

Answer 1

É resultado da interação de fatores ambientais, genéticos e da microbiata intestinal que pode gerar uma resposta imune na mucosa e consequentemente uma resposa inflamatória com lesão tecidual.

Tolerância intestinal fisiológica (defesa) é quebrada nessas doenças

Question 2

Qual é o principal fator de risco comprovado para o desenvolvimento de DII?

Answer 2

História Familiar positva

Question 3

Cite os fatores que promovem a patogênese:

Answer 3

• Hiperatividade do sistema imune
• Perda da tolerância oral (comidas contaminadas- inflamação)
• Produção excessiva de citocinas
• Rubtura da barreira de epitélio intestinal - Inflamação
• Aumenta a aderência de células T por meio das integrinas
• Células T: lesão

Question 4

Qual o local de acometimento da Doença de Crohn?

Answer 4

Pode acometer qualquer parte do tubo digestivo- da boca até o ânus.

Importante para diferenciar o acometimento da RCU

Question 5

Quais camadas são acometidads pela Doença de Crohn?

Answer 5

Transmural/ granulomas não caseosos

Acomete todas as camadas

Doença penetrante- pode perfurar o tecido, estenose, fístula.

Question 6

Como é o padrão de lesão da DC?

Answer 6

Padrão não confluente

Pode estar em pontos distintos- sem continuidade- lesões salteadas

Importante para diferenciar a RCU

Question 7

Verdadeiro ou Falso- explique:

No reto não se manifesta a DC.

Answer 7

Falso. Normalmente é poupado, mas pode manifestar nesse local.

A doença de Crohn é mais prevalente no intestino.

50% tem acometimento íléo-cecal
20% perianal

Question 8

Sequência natural da DC:

Answer 8

Inflamação –> fístulas –> fibrose –> estenose do tubo

Question 9

Quais os sinais e sintomas da DC?

Answer 9

• início insidioso
• períodos de sintoma/ remissão
• dor abdomina, diarreia, febre
• perda de peso
• fístulas
• obstrução (dor, distensão, náusea, vômito)
• fístula na bexiga (queixa de saída de gás ao urinar)

Question 10

Achados laboratoriais na DC:

rotina- pois nenhum exame é específico

Answer 10

• Anemia no hemograma
• Leucocitose (infecção)
• hipoalbuminemia (desnutrição)
• PCR e VHS (processo inflamatório)
• Exame de fezes (esteatorreia)
• Clostridium negativo (afastar outros dx)

Question 11

Marcador sorológico que auxilia no dx de DC:

Answer 11

Anticorpo ASCA positivo

a maioria dos pacientes com DC vão se positivas, mas não que dizer que todos que são positivos para o Ac ASCA possui DC.

Question 12

Proteína que aparece nas fezes devido ao processo inflamatório:

Answer 12

lactoferrina fecal

A lactoferrina é uma glicoproteína que se liga ao ferro e tem um papel importante na inibição do crescimento bacteriano. A presença elevada de lactoferrina nas fezes pode indicar inflamação

Question 13

Proteína libertada pelos neutrófilos quando existe inflamação no intestino:

Answer 13

calprotectina fecal

identificar processo inflamatório e monitorar o tratamento

é um exame que mede a presença de calprotectina nas fezes, uma proteína libertada pelos neutrófilos quando existe inflamação no intestino- mais usada do que a lactoferrina fecal

Question 14

Qual o melhor exame para avaliar a extensão da DII e local de inflamação?

Answer 14

Entero TC RM com contraste

avalia parede intestinal, massas, abscesso, fístulas, região perianal

Question 15

Qual o melhor exame de imagem para dx da DC?

Answer 15

Colonoscopia

Visualização direta; permite biópsias; cautela para fístulas

Question 16

Qual o local de acometimento da RCU?

Answer 16

Colo e Reto

Question 17

Quais as camadas acometidas na RCU?

Answer 17

Apenas MUCOSA

diferenciar da DC

Question 18

Qual o padrão de lesão na RCU?

Answer 18

Lesão confluente- ascendente

começa no reto e “sobe” de forma homgênea

Question 19

Achado na biópsia da RCU compostos por um conjunto de células imunológicas especializadas- neutrófilos (leucócitos)

Answer 19

Abscesso de criptas

prova!

Question 20

Cite alguns sinais e sintomas da RCU:

Answer 20

• Início agudo
• diarreia invasiva com dor abdominal e sangue
• tenesmo
• febre (doença grave)
• Megacólon tóxico (distensão- > 6cm)

Question 21

Achados laboratoriais na RCU:

Answer 21

• anemia ao hemograma
• VHS e PCR (avaliar a presença de processo inflamatório)
• Almbumina
• Clostridium difficile negativo

Question 22

Marcador sorológico que auxilia no dx da RCU:

Answer 22

Anticorpos P-ANCA

São encontrados em cerca de 70% dos pacientes com RCU. A presença de PANCA e a ausência de ASCA apontam para a RCU.

Question 23

Exames de imagem na RCU:

Answer 23

• Rx de abdomen (megacolon, obstrução)
• TC de abdomen
• Colonoscopia (extensão, gravidade, inflamação confluente, ileíte de refluxo, pseudopólipos)

Question 24

Pseudopólipos na RCU:

Answer 24

padrão vascular da mucosa pós inflamada

Regeneração- sequela

Question 25

Cite algumas complicações da DII:

Answer 25

- perfurações - abscessos - fístula - estenose - desnutrição - hemorragia - megacólon tóxico - osteoporose - litíase renal - deiarreia por sais biliares - CA colorretal

Question 26

Cite algumas complicações extra interinais da DII:

Answer 26

- Artrite - Espondilite anquilosante - Eritema nodoso - Piodesma gangrenoso - Uveíte - TEP ## Footnote Artrite, eritem nodoso, episclerite (associados a atividade da doença) Espondilite anquilosante, uveíte, pioderma gangrenoso (não associados a atividade da doença)

Question 27

Tratamento da DII:

Answer 27

- Mesalazina e sulfasalazina - Antibióticos (absecesso/fístula) - Glicocorticoides (induzir remissão- retirar o pcte da crise) - Ciclosporina - Imunomoduladores ## Footnote o tratamento com mesalazina é mais usado na RCU, na DC só com acometimento do cólon (baixa ação)

Question 28

Qual é o medicamento utilizado no tratamento de RCU grave?

Answer 28

Ciclosporina ## Footnote é um potente imunossupressor que age primariamente nas células T inibindo a calcineurina e a transdução do sinal mediada pela ativação do receptor das células T

Question 29

Qual o melhor tratamento e que muda a história natural da DII?

Answer 29

Tratamento com Imunobiológicos- anticorpos monoclonais com alvo na cascata inflamatória | - anti- TNF - anti-integrina

Question 30

Quando realizar tratamento cirúrgico da DII?

Answer 30

- Obstrução e estenose - Câncer - Hemorragia grave - Refratariedade - Megacolon tóxico ## Footnote é frequentemente necessário a realização de cirurgias (50%)