Doenças Obstrutivas: Asma e DPOC Flashcards

Question

Dx de Asma - Outros

Answer 1

1. Pode avaliar variação diária média do PFE (no lugar da prova broncodilatadora) 2. Adultos c/ variação médi do PFE >10% 3. Crianças c/ variação diária média do PFE >13% 4. Ideal de manhã também 5. Quando maior a variaão do VEF1 ou do PFE maior a confiabilidade do dx de ama 6. Espirometria é método de escolha p/ dx 7. Se infecções virais e exacerbações a reversibilidade do broncoespasmo pode ser temporariamente perdida (falso-negativo): repetir 1-2 sem após manejo

Answer 2

1. Não é obrigatório fazer testes cutâneos (prick test) e dosagem plasmática de IgE p/ alergia 2. Rx ou Tc tórax costumam estar normais na asma, e não confirmam o dx 3. Óxido nítrico exalado (FENO): correlação direta c/ eosinófilos 4. Todos dxx de asma podem COEXISTIR com a asma (fazer espirometria)

Answer 3

1. Relacionada ao trabalhos em 5-20% 2. Precedida por rinite e melhor nos FDS/ feriados do QC 3. Manejo: mudança de atividade nos 1ºs 6 meses (reversão completa se dx precoce para evitar remodelamento) → encaminha p/ especialista 4. Portadores de asma ocupacional são legalmente considerado incapacitados p/ práticas de atividades profissionais que tenham exposição inevitável ao agente causador

Answer 4

1. Sintomas diurnos mais de 2x por semana? 2. Algum desperta noturno por causa da asma? 3. Necessidade de medicação de resgate mais de 2x por semanas? (excluir uso inalatório de agonistab-2 adrenérgico de curta ação como profilaxia do broncoespasmo induzido por exercício) 4. Alguma limitação nas atividade por causa da asma?

Answer 5

1. Risco de exacerbações: principal é estar com a asma não controlada*, uso excessivo de SABA, inadequado de CI, VEF1 <60% previsto; persistência de hiper-reatividade; problema psicossociais; exposição continuada ao tabaco, alérgeno; comorbidade (obesidade); eosinofilia persistente; FENO ↑, gravidez; exacerbação em <12 m e IOT/ UTI 2. Risco de obstrução fixa: TPP,PIG, ↑ peso infância, ausência de CI, exposição ao tabaco/ alérgenos, VEF1 reduzida, hipersecreção crônica e eosinofilia 3. Risco de efeitos colaterais do tto: uso frequente de corticoide oral/ veno; uso prolongado de CI dose ↑, drogas que inibem P450 (↓ metabolização corticoide); uso de CI dose alta e incorreto do inalador

Answer 6

1. Leve: asma controlada c/ passo 1 ou 2 2. Moderada: asma controlada c/ passo 3 3. Grave: asma controlada com passos 4 ou 5 da escada terapêutica, ou que continua sem controle (refratária) 5. A gravidade da asma é definida pela INTENSIDADE do tto necessário para manter a doença sob controle

Answer 7

1. Passo 1: sintomas ou uso de SABA <2x/mês (poucos sintomas) 2. Passo 2: Sintomas infrequentes ≥2x/mês mas não diários, um FR p/ exacerbar ou despertar noturno ≥1x/mês ou SABA >2x/sem 3. Passo 3: sintomas quase diários ou acordou com asma ≥1x/sem 4. Passo 4: Sintomas quase diários ou acordou com asma ≥1x/sem e função pulmonar reduzida (peak flow) 5. Passo 5: 5-7 dias de corticoide oral na asma descontrolada

Answer 8

1. Avalie a técnica de utilização do inalados: responsável por 80-90% dos casos de mau controle 2. Avalie a adesão ao tratamento 3. Considere explicações alternativas p/ sintomas respiratórios: dças cardíacas, rinossinusite, ansiedade/depressão, apneia, obesidade, DRGE* 3. 1. Rinossinusite crônica + polipose nasal se associa a quadros mais graves de asma devendo ser tratados 4. Investigue exposição continuada a alérgenos ou irritantes: casa ou trabalho ou medicamentos (Betabloqueadores, AAS e AINES)

Answer 9

1. Passo 1: Medidas ambientais + CI + B2 de longa (formoterol): alívio 2. Passo 2: CI regular dose baixa 3. Passo 3: CI dose baixa + B2-agonista de longa (evitar em cças o longa) 4. Passo 4: CI dose média + B2 agonista de longa 5. Passo 5: Mandar para especialista, CI dose alta + B2-agonista de longa

Answer 10

1. Terapia de controle: usado diário, com ↓ inflamação das VA inferiores. Controle dos sintomas e ↓ riscos futuros → CI* 2. Terapia de resgate:combater eventuais sintomas que "escapem" do controle → b2-adrenérgico de curta ação (SABA) inalatório 3. Terapia adicional: restrita aos casos em que tem terapia de controle em dose máxima mas continuam sintomáticos, é individualizado → drogas anti-IGE

Answer 11

1. Aderência ao tto 2. Parar de fumar ou evitar fumo passivo (cças) 3. Vacina Influenza: não precipita crises e ↓ infecções/ morbimortalidade 4. Atividade física regular: ↓ obesidade 5. ↓ umidade e mofo 6. Imunoterapia "SC-SL" (?) 7. Vacina anti-pneumocócica: se grupo de risco de morbimortalidade relacionado a infecção

Answer 12

1. Passo 1 ou alívio: CI (budesonida) + B2 de longa (formoterol - LABA) → usar se necessário 2. Passo 2: CI dose baixa (budesonida 200-400 ug/d) → uso Regular 3. Passo 3: CI dose baixa + B2 de longa → uso regular 4. Passo 4: CI dose média (budesonida >400-800 ug/d) + B2 de longa → uso regular 5. Passo 5: CI dose alta (budesonida >800 ug/d) + B2 de longa → uso regular + Encaminhar p/ especialista ± Tiotrópio/ anti-IgE/L4/L5

Answer 13

1. Passo 1 ou alívio: CI dose baixa (budesonida: 100-200 ug/d) ± B2 de curta (salbutamol) → usar se necessário (SOS) 2. Passo 2: CI dose baixa (budesonida 100-200 ug/d) → uso Regular 3. Passo 3: CI dose média (Budesonida 200-400 ug/d) ou CI dose baixa + B2 de longa → uso regular 4. Passo 4: CI dose média (budesonida 200-400 ug/d) + B2 de longa + ESPECIALISTA → uso regular 5. Passo 5: Passo 4 ± anti-IgE

Answer 14

1. Passo 1 ou alívio: B2 de cura → usar se necessário (SOS) 2. Passo 2: CI dose baixa (Budesonida NBZ 500 ug/d) 3. Passo 3: CI dose baixa "dobrada" 4. Passo 4: CI dose baixa "dobrada" + Especialista 5. Método em 0-3 anos: máscara facial 6. Método em 4-5 anos: espaçador

Answer 15

1. Asma controlada NÃO aumenta risco cx, excto em pctes que já tem remodelamento brônquico c/ perda irreversível (VEF1 ↓) 2. Asma não controlada ↑ chance de broncoespasmo e complicações no pós-operatório 3. Indicar fazer 1º controle da asma antes de cx eletiva e mater ao longo do peroperatório 4. Hidrocortison IV durante indução anestésica p/ profilaxia de insuf. adrenal aguda se uso de CI em dose alta ou sistêmicos por >2 sem nos últimos 6 meses que antece cx.

Answer 16

1. Encontrada em 7% dos adultos asmáticos 2. Início c/ congestão nasal e anosmia, evoluindo p/ rinossinusite crônica e polipose nasal recidivante → asma e hipersensibilidade ao AAS 3. Crises de broncoespasmo após AAS/AINE são acompanahdas de crises de rinite e conjuntivite 4. Pode ter rash cutâeno na face e pescoço 5. Episódios ↑ forma progressiva após episódios repetidos (fatal)

Answer 17

1. Evitar uso de AAS/AINE mas isso não evita rpogressão da doença 2. Protocolos de dessensibilização que evita evolução da doença e melhora a QV 3. Se necessitar de anti-inflamatório usar Coxibs

Answer 18

1. Aparece em asmáticos e portadores de fibrose cística 2. Suspeitar se uso de corticoide sistêmicos p/ controle dos sintomas 3. Bronquiectasias centrais e infiltrados pulmonares no exame de imagemm 4. IgE >1.000U/l e teste p/ Aspergillus positivos 5. TTO: Corticoide oral por tempo prolongado (6-12 meses) ± Itraconazol

Answer 19

1. Atividade limitadas? 2. Broncodilatador de alívio > 2/sem ? (se ≤ 5 anos trocar >2x por >1x/sem) 3. Sintomas noturnos? 4. Sintomas diurno >2x/sem? (se ≤ 5 anos trocar >2x por >1x/sem)

Answer 20

1. Se asma não estiver controlada antes de ↑ o passo, verificar ambiente, aderência e técnica do TTO

Answer 21

1. Leve: controle c/ passos 1/2 2. Moderado: controle c/ passo 3 3. Controle c/ passo 4/5 4. Asma controlada por 3 meses: ↓ passo (tentar)

Answer 22

1. São episódios de piora progressiva dos sintomas e da fç pulmonar em relação ao estado prévio do pcte importantes o bastante a ponto de justificar mudanças imediatas na conduta terapêutica

Answer 23

1. Hx de crise "quase fatal" com necessidade de IOT e VM 2. Hx alergia alimentar (anafilaxia) 3. Internação hospitalar ou visita à emergência devido à asma no último ano 4. Uso atual ou recente de corticoide sistêmico (marcador de gravidade de crise atual)** 5. Não usa CI 6. Uso excessivo de SABA (>1 frasco/mês) 7. Dças psiquiátricas ou psicossociais 8. Má adesão terapêutica

Answer 24

1. Alterações do sensório (agitação, confusão, sonolência) 2. Tórax silencioso: taquidispneia intensa com MV reduzido/ abolido e ausência paradoxal de sibilos 3. Só consegue pronunciar palavras isoladas 4. Uso de musculatura acessória (senta-se curvando p/ frente c/ braços apoiados 5. FR >30 irpm 6. FC >120 bpm 7. SpO2 <90% (em ar ambiente) 8. PFE ≤ 50% do basal

Answer 25

1. Frases completas, s/ musc. acessória, ñ agitado 2. FR <30 irpm, FC 100-120 bpm, SpO2 90-95% e PFE>50% do basal 3. Fazer: SABA (b2 de curta) → 4-10 puffs a cada 20' por 1h + Prednisona 1 mg/kg máx 50 mg em adultos (ou 1-2mg/kg max 40 mg/kg em cças) + O2 suplementar (se disponível) mantendo alvo de satO2 entre 93-95% (adultos) ou 94-98% (cças) 4. Reavaliar em 1h: pode fazer mais SABA se necessário 5. Se piorar: encaminhar p/ hospital 6. Se Melhora: ↓ sintomas (ñ necessita SABA), PFE >60-80% basal, SatO2 >94% ar ambiente 6. Em casa: tto controle (step up); SABA sob demanda (nunca regular), manter prednisona por 5-7 dia (adultos) ou 3-5 dias (cças) e retorno em 2-7 dias

Answer 26

1. Fala poucas palavras, agitação ou sem melhora do manejo c/ asma leve/moderada 2. PFE ≤50%, FC >120, FR >30, SatO2 <90% (= tto agressivo) 3. Mesma conduta acima (SABA 20/20' por 1h + Corticoide + O2 suplementar) + Ipratópio + Trocar Corticoide VO por IV* 4. Considerar associar MgSO4 IV e CI dose alta

Answer 27

1. Não é preciso coletar gasometrial em todos só se VEF1 <50%, s/ melhora ou piora clínica 2. Não é necessário fazer Rx em todos suspeitos de broncoespasmo, só se complicação (pneumotórax) ou dxx 3. Não há evidências do benefício da VNI na crise asmática (não reduz mortalidade nem internação)

Answer 28

1. Sonolento, confuso, tórax silencioso (pulso paradoxal) ou piora da asma grave (reavaliar em 1h) 2. Anteriores (SABA + O2 + CI IV + Ipratrópio ± MgSO4 ± CI dose alta) + Indicaar CTI/UTI + Preparar IOT

Answer 29

1. Iniciar TTO (passo 5) ou ↑ passo que estava 2. Medidas ambientas, aderências, técnica 3. 5-7 dias de corticoide VO (adultos) ou 3-5 dias (cças) +/- SAB 4. Nova consulta em 2-7 dias (retorno e esclarecer dúvidas)

Answer 30

1. Padrão de sintomas compatível (dispneia, sibilos, tosse) 2. Sintomas persiste de forma prolongada (>10 dias) durante um episódio de IVAs 3. Ocorre >3x/ano ou graves ou piora noturna 4. Sintomas na ausência de IVAS, desencadeado por ativ. física, choro, risco, tabaco, poluição e alérgenos 5. Hx pessoal ou familiar de outras atopias (rinite, dermatite) 6. Hx familiar de asma em 1º grau 7. Melhora em resposta ao tto de controle empírico; piora após suspensão

Answer 31

1. Desconforto respiratório agudo e intenso 2. Ausência de resposta ao SABA de resgate 3. Intervalo entre as doses de SABA de resgate está diminuindo de forma rápida 4. Cças <1 ano de idade que necessita repetir o SABA de resgate várias vezes em curto espaço de tempo

Answer 32

1. Dispneia e agitaçõ 2. FC ≤ 200 (0-3a); ≤180 (4-5a) e SpO2 ≥ 92% em ar ambiente 2. SABA 100 mcg 2 puff com pMDI + espaçador ou 2,5 mg por NBZ repetir a cada 20' em 1h + O2 suplementar se SatO2 94-98% 3. Observar por 1-2h e internar se: ausência de resposta ao salbutamol, gravidade, aumento da FR e/ou queda SatO2 4. Melhora: manter tto conforme demanda 5. Se piora inicar protocolo de grave

Answer 33

1. Confusão, ↓ sensório, não consegue falar/ beber, cianose central, tiragem subcostal ou piora do leve/ moderado 2. FC > 200bpm (0-3a) ou >180 bpm (4-5a), Sat)2 <92% e tórax silencioso 3. Internação (CTI): Salbutamol (100 mcg) 6 puffs c/ pMDI + espaçador ou 2,5 mg NBZ repetir a cada 20' + O2 suplementar + Prednisona 2mg/kg (máx 20 mg se <2 anos e máx. 30 mg se 2-5a) 4. Considerar ipratrópio (80 mcg) 2 puffs c/ pMDI + espaçador 5. Avaliar alta: sob demanda

Answer 34

1. Relaxam a musculatura lisa brônquica, revertendo broncoespasmo 2. Não interferem no processo inflamatório 3. Não servem de terapia de controle, isolados, não evitam remodelamento brônquico 4. Agonistas beta-2 adrenérgicos 5. Antagonistas muscarínicos (anticolinérgicos) 6. Teofilina

Answer 35

1. Maior eficácia e ação rápida, pouco efeito no coração 2. De curta: ação em 3-6 h (salbutamol, fenoterol, terbutalina) 3. De longa: 12 h (salmetero, formoterol) ou 24h (indacaterol) 4. Efeitos colaterais: tremores e palpitações em idosos

Answer 36

1. Inibem componente neurogênico do broncoespasmo (menor eficácia que B2-adrenérgicos que inibem todos mecanismos) 2. Reduz secreçã de muco na VA 3. Meia-vida curta: ipratrópio (SAMA) 4. Longa: tiotrópio (LAMA)

Answer 37

1, Ausência de resposta ao tto incial c/ persistência da hipoxemia 2. VEF1 <25-30%

Answer 38

1. CI: base da terapia de controle, ideal c/ espaçador p/ reter partículas de aerossol de maio peso (↓ rouquidão, mas risco de candidíase) 2. Antagonista do receptor de leucotrieno: maior risco de Sd. Churg-Strauss 3. Cromonas 4. Anti-IgE 5. Anti-IL-5

Answer 39

1. Obstrução crônica e difusa das VA inferiores, de caráter IRREVERSÍVEL, c/ destruição progressiva do parênquima pulmonar 2. Pode ser do tipo bronquite obstrutiva crônica e/ou enfema pulmonar ambos relacionados à fumaça do tabaco 3. Geralmente pcte se encontra meio termo entre os subtipos

Answer 40

1. Predomínio está aumentado em mulheres 2. Característica em adultos mais velhos entre 5-6ª década de vida 3. Tabagismo é o principal fato 4. Carga tabágica: quantidade de maços por dia x nº de ano de tabagismo/ 20 ou maço x ano 5. Maioria dos DPOC tem CT >40 maços/ano

Answer 41

1. Substância do tabaco estimulam produção de muco e hipertrofia das glândulas submucosas, 2. ↓ mvto ciliar, ativam macrófagos alveolares a secretar IL-8 (recruta neutrófilos) 3. Ativam neutrófilos que produz elastase 4. Inibem atividade da a-1-antiripsina (enzima que inibe elastasE)

Answer 42

1. Eosinofila ≥ 300

Answer 43

1. Doença com sintomas persistentes e limitação ao fluxo aéreo, devido alterações nas VAS causadas por exposições significativa a partículas e gases nocivos 2. FR: tabagismo ativo* e passivo (materno faz ↓ pulmonar no RN), asma, poluição atmosférica, ocupacional, ↓ fator socioeconômico

Answer 44

1. Doença genética autossômica recessiva que cursa c/ enfisema pulmonar em jovens 2. Em 10% ocorre hepatopatia crônica que evolui p/ cirrose hepática 3. Homozigotos para gene Z (PiZZ em vez do PiMM) tem [a-1-antitripsian] menor que 10% valor normal 4. A ausência da ação desta enzima deixa livre a elastase neutrofílica que vai degradando o parênquima pulmonar

Answer 45

1. Enfisema em jovens (<45 anos) s/ risco conhecido 2. Enfisema predominante em bases pulmonares (região basal) 3. Enfisema em não tabagistas ou c/ pequena carga tabágica 4. Forte hx familiar de enfisema ou hepatopatia 5. Dça hepática associada inexplicada 6. Vasculite C-ANCA + 7. Enfisema PANACINAR (no DPOC é centroacinar)*

Answer 46

1. Tabagismo é FR p/ DPOC e carcinoma broncogênico 2. Mas DPOC é um fator de risco independente p/ câncer 3. Se obstrução crônica das VAS são mais propensos a ter Ca de pumão

Answer 47

1. Bronquite obstrutiva crônica: hipertrofia e hiperplasia das glândulas submucosas secretoras de muco (hipersecretor) em VA proximais e ↓ VA distais (espessamento por edema e fibrose = bronquiolite obliterante) → edema e fibrose dos peq. brônquios 2. Enfisema pulmonar: alargamento dos espaços aéreos distais aos bronquíolos, decorrente da destruição progressiva dos septos alveolares → ↓ elástica da parede alveolar 3. Aprisionamento de ar (air trapping) c/ ↑ volume residual, da capacidade residual funcional e capacidade pulmonar total → Pulmão Hiperinsuflado (tórax em tonel) 4. Uso de musc. acessória, retificação do diafragma (s/ ação p/ puxa ar inspiratório)

Answer 48

1. Tipo patológico mais comum é Enfisema CENTROACINAR: relacionado ao tabagismo 2. O 2º mais comum é o enfisema panacinar (def. a-1-antitripsina) 3. Enfisema causa obstrução crônica das VA distais por perda de tecido elástico de sustentação da parede brônquica, c/ ↓ lúmen, principalmente na fase expiratória

Answer 49

1. Distúrbio Ventilação/ Perfussão 2. Acidose respiratória crônica: estimula rim a reter bicarbonato 3. Gasometria: retentor crônico de CO2 c/ altos níveis de PCO2 c/ HCO3 e BE elevados, e discreta acidemia 4. Pode ter descompensação (infecção, broncoespasmo, drogas depressora resp.): agudização da acidose respiratória

Answer 50

1. Centro respiratório bulbar se torna hipossensível ao CO2 e ficar mais sensível à hipoxemia 2. A hiperoxemia pode inibir o centro respiratório ↓ ventilação alveolar e retendo CO2 evoluindo p/ acidose resp. agudizada 3. Agravamento do distúrbio V/Q e ↑ espaço morto fisiológico pela hiperóxia alveolar retendo CO2 4. Nunca hiperventilar os pctes c/ >3L/min

Answer 51

1. Disfunção do VD por distúrbio pulmonar 2. DPOC é uma causa comum por hipóxia crônica 3. Arteríolas pulmonares respondem à hipóxia c/ vasoconstrição, se generalizado promove hipertensão arterial pulmonar (HAP) 4. Pode levar a insuf. do VD causando: ↑ PVC, congestão sistêmica e ↓ DC

Answer 52

1. Dispneia aos esforços: insidiosa, progressiva c/ pioras agudas por descompensação 2. Ortopneia 3. Dispneia paroxística noturna 4. Tosse crônica 5. Expectoração crônica (produtiva clara)

Answer 53

1. Bronquite crônica por DPOC: tosse produtiva (matinal) por >3 meses consecutivos de um ano e há mais de 2 anos → hipertrofia das glândulas submucosas c/ ↑ muco 2. Quando a bronquite crônica não está relacionada à obstrução crônica de VA, é bronquite crônica simples, e não é uma DPOC

Answer 54

1. Bronquite: ruídos adventício, sibilos, roncos, estertores crepitantes associados a ↓ MV 2. Enfisematoso: ↓ MV s/ ruído adventício 3. Elasticidade e expansibilidade ↓ 4. Pecursão com hipertimpanismo 5. Fase expiratória prolongada (soprando usando abdome) 6. Pletórico: pele avermelhada por policitemia à hipoxemia crônica (↑ EPO renal) 7. Hiperinsuflação pulmonar c/ ↑ diâmetro anteroposterior - tórax em tonel 8. Pode haver cor pulmonale, edema de mmii e turgência jugular patológica

Answer 55

1. Pink puffers (sopradores róseos): estereótipo do enfisematoso c/ pletora e tórax em tonel, magros, dispneia expiratória e ↓ MV, s/ ruídos adventícios 2. Blue bloater (inchados azuis): bronquiolítico, distúrbio mais grave da troca gasosa* c/ hipoxemia (cianose), c/ cor pulmonare e IVE e congestão sistêmica. Obesos c/ apneia e ausculta c/ vários ruídos adventícios,

Answer 56

1. Hemograma: eritrocitose (Ht >55%), pela hipoxemia e pelo próprio tabagismo se associar à eritrocitose (Sd. de Gäisbok)* 2. Gasometria: acidose leve respiratória compensada 3. ECG: sobrecarga cardíaca direita com cor pulmonale → onda P ↑ e pontiaguda (>2,5 mm na amplitude denota ↑ atrial D); desvio eixo QRS p/ D, BRD e relação R/S >1 em V1 3. 1. Arritmias mais comuns: extrassístoles atriais, taquicardia atrial multifocal*, fluter e FA → melhora c/ correção hipoxemia, reposição K e Mg e compensação respiratória

Answer 57

1. Retificação das hemicúpulas diafragmáticas 2. Hiperinsuflação pulmonar (↑ nº de costelas visíveis em PA >9) 3. Hipertransparência 4. ↑ espaços intercostais 5. ↓ diâmetro cardíaco: coração em gota 6. ↑ espaço aéreo retroesternal no perfiil 7. Espessamento brônquico

Answer 58

1. Espirometria inicial: VEF1/CVF <0,70 ou <70% do previsto (= padrão obstrutiva e = asma) 2. Espirometria pós broncodilatador: sem alteração/ melhora significativa = Irreversível (obstrução "fixa") 3. Se VEF1/CVF pós BD entre 0,6-0,8 (ou 60-80%): REPETIR EXAME (GOLD)*

Answer 59

1. Se VEF1 <1L tem ↑ chance de complicações cirúrgicas 2. VEF1 não prediz c/ acurácia a intensidade dos sintomas 3. FEF 25-75%: 1º parâmetro a se alterar no DPOC, sendo marcador senível (precoce) de obstrução mas não confirma dx 4. Volumes pulmonares residual, capacidade pulmonar total estão aumentados

Answer 60

1. Infecções respiratória, bacteriana ou viral 2. Sinusites e PNM devem ser tto precocemente (na dúvida fazer ATB empírico) 3. Pelo DPOC ter ↓ reserva pulmonar qqer insulto causa exacerbação

Answer 61

1. GOLD 1: VEF1 ≥ 80% 2. GOLD 2: VEF1 ≥ 50% 3. GOLD 3: VEF1 ≥ 30% 4. GOLD 4: VEF1 <30% 5. Todos devem ter VEF1/CVF <70% pós-BD 6. Grau espirométrico NÃO muda classificação A,B,C ou D

Answer 62

0. Grau 0: dispneia apenas c/ esforços extenuantes 1. Grau 1: dispneia quando anda c/ pressa ou sobe leve inclinação 2. Grau 2: caminha mais lento do que pessoas da mesma idade, necessita parar por causa da dispneia, mesmo se no próprio ritmo em nível plano 3. Grau 3: para de andar por causa de dispneia após 100m de caminhada 4. Grau 4: impede o indivíduo de sair de casa, esforços mínimos como vestir ou tirar próprias roupas

Answer 63

1. Grupo A: baixo risco de exacerbar e pouco sintomático (mMRC 0-1 ou CAT <10) 2. Grupo B: baixo risco de exacerbar mas muito sintomático (mMRC ≥2 ou CAT ≥10) 3. Grupo C: alto risco de (exacerbação ao ano ≥2 ou 1 internação) mas pouco sintomático (mMRC 0-1 ou CAT <10) 4. Grupo D: alto risco (exacerbação ao ano ≥2 ou 1 internação) e muito sintomático (mMRC ≥2 ou CAT ≥10)

Answer 64

1. Tosse crônica 2. Expectoração (catarro) 3. Aperto no peito 4. Falta de ar ao subir ladeira ou escada 5. Limitações das atividade em casa 6. Confiança em sair de casa por causa da dça pulmonar 7. Dormir 8. Energia

Answer 65

1. Condutas para ↑ a sobrevida: Abstenção do tabagismo (desacelera a evolução da doença); O2 domiciliar se hipoxemia crônica e grave em repouso; Cx pneumorredutora em pctes selecionados 2. Vacina Influenza/ Pneumococo: para TODOS 3. Atividade física 4. Reabilitação pulmonar para B/C/D 5. Automanuseio da dças: uso correto, modificar se necessário, estilo de vida saudável, automonitorização dos sintomas

Answer 66

1. A: Broncodilatador inalatório de qqer classe → Verificar eficácia do TTO → Continuar, para ou tentar outra classe de Broncodilatador 2. B: LAMA (B2 de longa) OU LABA (antimuscarínico de longa = Tiotrópio) → se sintomas persistente → fazer LAMA + LABA 3. C: LAMA (Tiotrópio impede nova internação) → Continua exacerbado → LAMA + LABA (acrescentar) 4. D: LAMA (Tiotrópio) ou LAMA + LABA (se CAT ≥20) → Continua exacerbando e Asma associada (eosinofilia ≥ 300) → LABA + CI

Answer 67

1. Desacelera evolução da doença 2. Velocidade de declínio do VEF1 (+ rápida no tabagismo) retorna p/ valores compatíveis c/ normalidade em 1 ano após interrupção do fumo. 3. Se abstenção precoce pode reverter o processo, mas se tardia permanece c/ lesão. 4. TTO farmacológico é indicado p/ TODOS pctes que desejam parar de fumar → considerar em pcte motivados a interromper o tabaco 5. Reposição de nicotina: formas variadas como goma, adesivo, pastilha, spray 6. Bupropiona: ISRS p/ manutenção da abstenção (↓ fissura) 7. Vareniclina: agonista parcial dos receptores nicotínicos de Ach no SNC (↓ fissura)

Answer 68

1. Abstenção do tabagismo (desacelera a evolução da doença); 2. O2 domiciliar se hipoxemia crônica e grave em repouso; 3. Cx pneumorredutora em pctes selecionados

Answer 69

1. SABA (b2 de curta) ou SAMA (anti-muscarínico de cura): terapia de resgate com um dos dois broncodilatadores (SOS) 1. 1. SABA: salbutamol, fenoterol, terbutalina 1. 2. SAMA: ipratrópio ou oxitrópio 2. LABA (B2 de curta) ou LAM (anti-muscarínico de longa) 2. 1. LABA: formoterol, salmeterol, indacaterol 2. 2. LAMA: tiotrópio, glicopirrônio 3. Principal receptor muscarínico de Ach inibido é o M3 4. LAMA tem mais eficácia em ↓ exacerbações (sendo drogas de escolha se >risco)

Answer 70

1. Teofilina de liberação longa é um broncodilatador VO da classe metilxantina 2. Evitar usar Teofilina no tto da DPOC (↑ efeitos colaterais- arritmias*) 3. Exceto se outras formas de tto não estiverem disponíveis ou muito caras

Answer 71

1. PaO2 ≤ 55 mmHg ou SaO2 ≤ 88% em repouso; OU 2. PaO2 56-59 mmHg ou SaO2 de 88% na presença de Cor Pulmonares e/ou policitemia (Ht >55%) em repouso 3. PaO2 ou SaO2 tem que ser confirmadas após 3 semanas com pcte estável (= problema crônico)

Answer 72

1. Uso por >15h/dia 2. Aumenta sobrevida 3. Uso de cânula nasal em baixo fluxo (1-3 L/min) com meta de SaO2 ≥ 90% 4. Reavaliação em 60-90 dias 5. Pctes só c/ hipoxemia c/ exercício ou não crônicos, NÃO HÁ indicação de O2 domiciliar contínuo 6. CPAP noturno é indicado se DPOC c/ Apneia Obstrutiva do Sono

Answer 73

1. Cx de redução do volume pulmonar c/ ressecção de parte do pulmão com objetivo de ↓ hiperinsuflação 2. Melhora mecânica ventilatório e o distúrbio V/Q 3. Ressecam regiões mais acometidas por enfisema (não ultrapassa >20-30% do volume pulmonar total) 4. Ideal ressecar lobos superiores por via broncoscópica 5. Pctes c/ grander bolhas de enfisema: bolhectomia

Answer 74

1. Indicação: hiperinsuflação pulmonar sintomática e refratária ao TTO medicamentoso 2. Melhora sobrevida do DPOC 3. É contraindicada p/ pcte c/ enfisema difuso e VEF1 <20% ou c/ capacidade de difusão de CO <20% (↑↑ mortalidade) 4. TRANSPLANTE: NÃO AUMENTA SOBREVIDA NA DPOC

Answer 75

1. Principal causa é infecção pulmonar (na asma são alérgenos) 2. Por vírus*, 3. Bactérias: 1º Pneumococos, 2º H. influenza e 3º M. catarrhalis 3. Se exacerbação grave ou ATB recente: pensar em Pseudomonas

Answer 76

1. Principal causa é infecção pulmonar (na asma são alérgenos) 2. Por vírus* (principais e por Rinovírus), bactérias (H. influenza, Pneumococo) 3. Se exacerbação grave ou ATB recente: pensar em Pseudomonas 4. Na prática, a presença de purulência do escaro = bactérias = ATB

Answer 77

1. A: Antibióticos (Amoxi/Clavulanato, Macrolídeos ou Tetraciclinas) se ↑escarro, purulento, piora dispneia e VM (pode ser usado mesmo se exacerbações por vírus) 2. B. Broncodilatadores inalatórios de curta (SABA ± SAMA) 3. C: Corticoide por 5-7 dias VO* 40 mg 1/d (faz recuperação + rápida do VEF1 e da O2 arterial, ↓ duração da exacerbação) 4. D: Dar O2 de baixo fluxo (alvo de SatO2 88- 92% cateter ou másc.) 5. Iniciar VNI se: pH ≤ 7,35 ± PaCO2 ≥ 45 (acidose resp) ± Dispneia grave (c/ ou s/ fadiga resp.) ± hipoxemia refratária à O2 → ↓ taxas de complicação e mortalidade, e ↓ internação

Answer 78

1. Exacerbações recorrentes aceleram a progressão da DPOC (↑ velocidade de queda do VEF1) 2. Principal fator de risco p/ exacerbação: hx de exacerbação no último ano (quanto ↑ nº de episodios e/ou sua gravidade, pior) 3. ↑ diâmetro da artéria pulmonar é um predidor de risco p/ exacerbações (diâmetro a. pulmonar/ aorta >1) 4. DRGE também é um fator 5. Mortalidade após um episódio de exacerbação grave que necessita internação é de 20% em 1 ano e 50% em 5 anos

Answer 79

1. Leves: necessita uso só de broncodilatadores de curta ação p/ controle de sintomas (ambulatorial) 2. Moderados: SAMA ou SABA + ATB ± Corticoide sistêmico (ambulatorial) 3. Graves: necessita de tto hospitalar (emergência/ CTI) c/ drogas IV e monitorização da IResp aguda + Ventilação de suporte

Answer 80

1. Se 3 sinais cardinais: ↑ dispneia, tosse ou escasso 2. Se 2 sinais sendo um deles o ↑ escarro que se torna purulento 3. Necessidade de VM independente de qqer outro fator 4. Preferir pelo GOLD: Amoxi/ Clavulanato ou Macrolídeo (Azitromicina) por 5-7 dias 5. S. pneumoniae, H. influenzar e Moraxella catarrhalis 6. Benefícios do ATB: ↓ exacerbação e ↓ risco de falência terapêutica ou recidiva precoce 7. Se exacerbações frequentes, VEF1 muito ↓ ou VM: cultura antes de ATB pelo risco de Pseudomonas aeruginosa multirresistente → Cefalosporina de 4ªG

Answer 81

1. Se 3 sinais cardinais: ↑ dispneia, tosse ou escasso 2. Se 2 sinais sendo um deles o ↑ escarro que se torna purulento 3. Necessidade de VM independente de qqer outro fator 4. Preferir pelo GOLD: Amoxi/ Clavulanato ou Macrolídeo (Azitromicina) por 5-7 dias 5. S. pneumoniae, H. influenzar e Moraxella catarrhalis 6. Benefícios do ATB: ↓ exacerbação e ↓ risco de falência terapêutica ou recidiva precoce 7. Se exacerbações frequentes, VEF1 muito ↓ ou VM: cultura antes de ATB pelo risco de Pseudomonas aeruginosa multirresistente → Cefalosporina de 4ªG

Answer 82

1. Falha da VNI (CPAP ou BiPAP) 2. Pós-PCR 3. ↓ consciêcia ou agitação grave não controlada c/ sedação leve 4. Aspiração maciça ou vômitos 5. Incapacidade de remover secreções respiratórias de forma espontânea (tosse ineficaz) 6. Instabilidade hemodinâmica s/ resposta à fluidos e DVA 7. Arritmias ventriculares ou supraventriculares

Answer 83

1. Pode ser interrompido de forma abrupta, sem necessidade de desmame, caso tolerem c/ esforço pelo menos 4h de resp. espontânea 2. Na DPOC descompensada c/ confusão mental ou ↓ sensório (grau leve) não contraindica necessariamente uso de VNI (≠ de outras dças que são contraindicações absolutas p/ VNI) 3. As alterações do SNC na DPOC pode ser revertidas c/ melhora da ventilação alveolar e queda PaCOs c/ melhora rápida após VNI, poupando da IOT

Answer 84

1. Desordem adquirida por dilatação anormal e permanente dos brônquios 2. Pode ser distribuição focal ou difusa 3. Patogênese: inflamação persistente e intenso, c/ destruição das estruturas de sustentação (cartilagem, musc) c/ substituição por tecido fibroso 4. Suas causas são diversas, podendo ser infeccioso ou não infeccioso. 5. 50% não é encontrado uma etiologia específica.

Answer 85

1. Obstrução de VA 2. Discinesia ciliar (Sd. Kartagener: bronquiectasia + sinusite + situs inversus) 3. TB, AR, Sjögren, Fibrose Cística, HIV (maior infecções) 4. Inalação de gases tóxicos (amonia) e broncoaspiração gástrica 5. Aspergilose 6. Infecções bacterianas pulmonares, Mycobacterium avium 7. Influenza e adenovírus 8. Sd, Young

Answer 86

1. Tosse persistente c/ ↑ produção de expectoração purulenta 2. Hemoptise 3. IVA repetidas c/ piora da tose e dispneia 4. Dx padrão-ouro: TC → pode dar "pistas" de dças associadas 4. 1. Dilatação da VA, espessamento da parede brônquica, presença plugs mucopurulentoss, aprisionamento de ar e formação de cistos

Answer 87

1. Principais causas de exacerbações: H. influenza, Pseudomonas e S. pneumoniae → fazer vacinação 2. ATB: quinolonas (levofloxacino) por 7-14 dias 3. ATB profilático em exacerbações frequentes (>3x/ano) c/ azitromicina 4. Medidas de higiene bronquica: fisioterapia respiratória, hidratação e mucolíticos (N-acetl cisteína) 5. CI e/ou broncodilatadores 6. Cx de ressecção se refratário (geralmente acomete difusamente não resolvendo)

Answer 88

1, Diminui a hiperinsuflação dinâmica, aumenta a capacidade inspiratória e capacidade exercícios em estudos fisiológicos 2. Reduz risco de exacerbações respiratórias 3. Melhora do VEF1 e da QV 4. O uso isolado do LABA não mostra benefício em relação à mortalidade 5. Uso crônico de LABA induz a tolerância a SABA reduzindo efeito broncodilatador (devido semelhança c/ agentes de curta) 6. Principal efeito colateral do uso de LABA é taquiarrimia (principalmente em arritmias prévia e IC)

Answer 89

1. As crises de tosse ocorrem principalmente à noite e ao amanhecer (principais sintomas do período intercrítico): quarto c/ aeroalérgenos e reflexo vagal broncopulmonar (↑ tônus colinérgico/ broncoconstritor sobre pulmões) 2. Sintomas nasais concomitantes são frequentes, como obstrução e prurido. E associação c/ asma e rinite alérgica (asma alérgica) 3. Tosse normalmente é seca 4. Atividades físicas é um dos mais frequentes desencadeantes dos episódios de broncoespasmo e sibilância (asma induzida por exercício físico) 5. A espirometria não é viável em <6 anos 6. Ter pais com asma aumenta risco da dça

Answer 90

1. Ocorre de forma episódica, mais em mulheres c/ problemas emocionais 2. Pode acompanha-se de obstrução do fluxo aéreo, sibilância, estridor, tosse e dispneia 3. Dxx c/ Asma Brônquica 4. TTO de asma nessa dça não é eficaz e expõe aos efeitos colaterais dos medicamentos

Answer 91

1. Queda de 10 mmHg no valor da PAS na inspiração, devido diminuição do débito sistólico do VE 2. Na asma pode estar relacionado a uma exacerbação da diminuição do retorno venoso na inspiração (grande aumento da pressão intratorácica secundário ao aprisionamento aéreo)

Answer 92

1. Alta dose de SABA 2. Uso incorreto de CI 3. VEF1 <60% do previsto 4. Maior reversibilidade do broncodilatador 5. Problemas psicológicos e sociais 6. Exposição a cigarro e alérgenos 7. Eosinofilia no escarro ou no sangue 8. Obesidade 9. Rinossinusite 10. Alergia alimentar 11. Gravidez 12. Hx de VM ou internação em UTI por asma 13. Uma ou mais exacerbações graves nos último 12 meses 14. Uso frequente de corticoide oral e prolongado de CI de alta potência

Answer 93

1. Tosse diária que se intensa faz vomitar 2. Congestão nasal "desde sempre" 3. Problemas respiratórios neonatais que necessita de UTI 4. Taquipneia, taquicardia, deformidade de tórax, tiragem intercostal e supraclavicular com pulmões limpo mas com baqueteamento digital (= pneumopatia estrutural crônica)

Answer 94

1. Doença genética heterogênea autossômica recessivo 2. Alteração na frequência ou no padrão dos batimentos ciliares na mucosa respiratória → baixa depuração mucociliar das VAS e VAI → infeccções recorrente e inflamação crônica 3. Pode ser associada a outras malformações (situs inversus/ dextrocardia) 4. Hx de rinorreia desde o nascer e dificuldade respiratória no início da vida 5. Risco de otite e alto risco de bronquiectasias 6. Défici de crescimento 7. Baqueteamento digital: manifestação inespecífica c/ pneumopatia grave subjacente

Answer 95

1. Tosse crônica que surge a partir de uma hipersensibilidade dos nervos sensitivos das VAs 2. Provocada por vários agentes provocativo (independente do nível de exposição) podem intensificar essa hipersensibilidade neuronal aferente 3. Aerossóis, odores, calor, ar frio, fala, alimentação, estiramento (profundo ao inspirar), caminhar ou rir 4. Dxx: asma, rinite ou DRGE 5. Mais em mulheres, com dx de exclusão. 6. É distinta da responsavidade brônquica à metacolina e reflete a percepção de uma vasta gama de estímulos aferentes

Answer 96

1. Os betabloqueadores podem ocasionar exacerbações agudas da doença e devem ser evitados, até mesmo os seletivos ou tópicos (colírio de timolol) 2. A asma de início recente em adultos pode estar relacionada c/ exposições ocupacionais 3. A espirometria na asma tem como funções estabelecer o dx, documentar a gravidade da obstrução ao fluxo aéreo e monitorar o curso da doença e as modificações decorrentes do tto

Answer 97

1. Persiste por >8 semanas 2. Síndrome da tosse de VAS que ocorre por gotejamento pós-nasal de secreção: rinites e sinusite 3. Bronquiectasias 4. Coqueluche: pode levar tosse crônica e durar até 3 meses

Doenças Obstrutivas: Asma e DPOC Flashcards

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