Doenças Oportunistas - HIV Flashcards
(20 cards)
Quais são as 3 doença do NeuroAIDS que fazem déficit neurológico focal?
Neurotoxoplasmose
Linfoma Primário do SNC
Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva
Qual a apresentação típica da Neurotoxoplasmose? Suspeitamos depois de qual valor de CD4+?
Febre, confusáo mental, déficits neurológicos focais subgudos ( >1 semana).
CD4+: < 100
Ausência de meningismo
Qual exame de imagem solicitamos na suspeita de Neurotoxoplasmose e o que esperar?
TC de crânio: geralmente lesões hipodensas circundada por edema com reforço pós contraste anelar + edema
Geralmente em região de núcleos da base
Como é feito o diagnóstico de Neurotoxoplasmose?
Diagnóstico clínico-radiológico! Tentar prova terapêutica por 2 semanas e ver se tem melhora clínica.
Se não tiver: biópsia
PCR no LCR só positiva em 60% dos casos - se pedir LCR tem que fazer TC antes para não ter risco de hérniar
Qual o tratamento de Neurotoxoplasmose?
SulfaDIAZINA+ Pirimetamina + Ácido folínico OU Bactrim (SMZ-TMP)
A prova terapêutica dura de 2 a 3 semanas, mas o tratamento pode chegar a 6 semanas
Pode associar corticoide no tratamento de Neurotoxoplasmose?
SIM, por conta do edema perilesional
Em pacientes em tratamento de Neurotoxoplasmose, em quanto tempo do início do tratamento podemos iniciar a TARV novamente?
Iniciar TARV em até (!!) 2 semanas após o início do tratamento
Quando fazer profilaxia primária e secundária para Neurotoxoplasmose?
Primária: CD4+ <100 e pacientes com sorologia positiva - SMZ+TMP
Secundária: Sulfadiazina e pirimetamina
Como é o tratamento da neurocriptococose?
Composta de 3 fases:
- Indução: dura de 2 a 4 semanas com Anfotericina B lipossomal + 5-flucitosina
- Consolidação: Fluconazol
- Manutenção: Fluconazol
(Consolidação + Manutenção = >1 ano)
Para mudar de fase de indução para consolidação tem que ver se está melhorando - pedir LCR)
Não associar corticóide
Em paciente em tratamento de neurocriptococose, em quanto tempo iniciar TARV?
De 4 a 6 semanas do início do tratamento de neurocripto
Monilíase esofágica (cândida): qual o quadro clínico, diagnóstico e tratamento
Principal causa de disfagia na AIDS. Presença de exsudato branco de base eritematosa
Diagnóstico: EDA, mas geralmente é clínico
Tratamento: Fluconazol
Quais as profilaxias primárias em pacientes com CD4+ < 200, CD4+ < 100 e CD4+ < 50?
< 200: para pneumocistose com Bactrim 3x/semana
<100: para Neurotoxoplasmose com Bactrim 1x/semana
< 50: para Mycobacterium avium com Azitromicina
Qual a única doença da NeuroAIDS que pode fazer meningismo?
Neurocriptococose
Como é feita a confirmação laboratorial da Neurocriptococose?
Tinha da China - amostra do líquor se apresenta com micro-organismos encapsulados
Quadro clínico da neurocriptococose?
HIC (alta mortalidade) - pois entope canais de drenagem do LCR
Cefaleia, febre, náuseas, vômitos, mal-estar, letargia, papiledema e RIGIDEZ DE NUCA, pode fazer paralisia de nervos cranianos
Quadro clínico da Pneumocitose?
Portador de HIV+ dispneia subaguda + tosse + febre baixa
Exame físico desproporcional: paciente com quadro clínico subagudo + hipoxemia mas com exame pulmonar normal
Como são os exames de RX de tórax e TC de tórax em Pneumocitose
RX: pode vir normal, mas pode vir com infiltrado peri-hilar bilateral
TC: padrão vidro fosco bilateral
Como é feito o diagnóstico de Pneumocistose?
Clínica sugestiva, CD4 < 200, LDH aumentado, hipoxemia desproporcional, imagem
O ex definitivo é por isolamento do agente em LBA ou BX, mas raramente é feito
Qual o tratamento de pneumocistose?
SMZ-TMP - mas em em pacientes graves hipoxêmicos preferencialmente EV + corticóides
Como é profilaxia primária e secundária da Pneumocistose
É igual!!! Bactrim 800/160 3x/semana. Primária quando CD4< 200 e secundária em qualquer paciente que já teve PCP
