Doenças Orificiais Flashcards
(36 cards)
Anatomia do canal anal
Continencia fecal
Esfíncter anal interno + externo
Esfíncter anal interno
- Músculo liso
- Musculatura involuntária
- Controle pelo SNA
- Reflexo evacuatório
- Continuidade com a camada circular do reto
Esfíncter anal externo
- Controlado por
- Músculo elevador do ânus
- Músculo puborretal
- Controle pelo nervo pudendo interno
- Controle voluntário
Anatomia do canal anal
Drenagem arterial
Reto inferior
- Artéria retal inferior
- Ramo da artéria pudenda interna
Reto médio
- Artéria retal média
- Ramo da artéria ilíaca interna
Reto Superior
- Artéria retal superior
- Ramo da artéria mesentérica inferior
Anatomia do canal anal
Drenagem venosa
Reto superior
- Veia retal superior
- Veia mesentérica superior
- Veia porta
- Metástase para FÍGADO
Reto médio e inferior
- Veia retal media e Veia retal inferior
- Veia ilíaca
- Veia cava
- Metástase PULMÃO
Prolapso retal
O que é?
Protusão de grande massa na margem anal
Prolapso retal
Fatores de risco
Mulheres idosas com fraqueza do assoalho pélvico
Homem jovem + distúrbios psiquiátricos
Esforço crônico
- Diarréia
- Constipação
- Incontinência
Defeito anatômico
- Trauma obstetrico
- Fraqueza muscular
Prolapso retal
Diagnóstico
Clinico
Colonoscopia para afastar diagnosticos diferenciais
Prolapso retal
Tratamento
Perineal = não muito utilizadas
- Cerclagem anal
- Proctossigmoidectomia
- Procedimento de Altemeier
Abdominal
- Reparo de Ripstein
- Fixação com tela de polipropileno
- Fibrose pélvica que impede a invaginacao do reto
- Retopexia
- Fixar o reto e cólon sigmóide no promontório = osso sacro
Doença Hemorroidaria
Causas
Constipação
Hipertensão porta
Gestação - Aumento pressão da veia cava
Doença Hemorroidaria
Clínica
Interna = Drenar sistema porta - Coberta por mucosa - Acima da linha pectínea Plexo hemorroidário superior - Sangramento - Prolapso - Prurido
Externa = Drenar sistema cava
- Coberta por pele
- Abaixo da linha pectínea
- Plexo hemorroidário inferior
- Dor por trombose
Doença Hemorroidaria
Diagnóstico
Clinico
Anuscopia
Locais que encontro
- 3 h
- 7 h
- 11 h
Doença Hemorroidaria
Graus hemorroidas internas
1 - Sem prolapso
2 - Prolapso com redução espontânea
3 - Prolapso com redução manual
4 - Prolapso mantido = Pode estrangular
Doença Hemorroidaria
Tratamento Clínico
- Dieta rica em fibras e líquido
- Aumento do bolo fecal
- Melhora da constipação
- Banho de assento com água morna
- Pomadas analgésicas.
Doença Hemorroidaria
Tratamento tipos 1, 2 e 3
Tratamento ambulatorial conservador
- Ligadura elástica
- Escleroterapia
- Eletrocoagulação
Doença Hemorroidaria Interna
Tratamento cirúrgico - Grau 3 - Grau 4 - Falhas nas medidas conservadoras - Associação com hemorroida externa sintomática = Úlcera = Fístula = Fissura
Hemorroidectomia Aberta = Milligan-Morgan
- Ressecção dos 3 plexos hemorroidários sem sutura
- Cicatriza por segunda intenção
- É a mais usada
Hemorroidectomia Fechada = Ferguson
- Ressecção dos 3 plexos hemorroidários com sutura continua
- Grampeador circular PPH
Doença Hemorroidaria Externa
Tratamento
Trombosadas com < 72 horas
- Excisão (não a cirurgia de hemorroidectomia, somente após melhora do edema)
Trombosadas com > 72 horas
- Analgesia
- Banho de assento
Doença Hemorroidaria Interna
Complicações Hemorroidectomia Aberta = Milligan-Morgan
Dor
Estenose canal anal
Incontinência fecal
Fissura anal
O que é?
Úlceras lineares no interior da borda anal que se desenvolvem principalmente pelo esforço para defecar
Fissura(dor) -> Hipertonia -> Isquemia -> Fissura (dor)
Fissura anal
Clínica
Dor intensa
Sangramento ao evacuar
Presença de ferida crônica às 6h
Aguda
- Duração de até 3 a 6 semanas
- Vermelha e com margens irregulares
Crônica
- Duração maior de 6 semanas
- Brancas
Tríade da fissura anal crônica
- Fissura anal
- Plicoma sentinela
- Papila hipertrófica
Fissura anal
Local mais comum
Região posterior da linha média do canal anal = 6 horas
Fissura anal
Fatores de Risco para Fissura Anal Posterior e Anterior
Constipação Diarréia Infecções Trauma perineal Parto
Fissura anal
Fatores de Risco para Fissura Anal Lateral
Tuberculose DSTs Doença de Crohn Câncer Hidradenite Supurativa
Fissura anal
Tratamento
Pomadas
- Nitroglicerina
- Dinitrato de isossorbida
- Diltiazem
- Toxina botulinica
Dilatação anal
Esfinterotomia lateral interna
- Padrão na falha do tratamento clínico através da esfincterotomia lateral interna. Ataca-se o problema da hipercontratilidade do esfíncter anal, porém, existe o risco de incontinência
Abscesso anorretal
O que é?
Infecção das glândulas de Chiari.
- Abscesso intra esfincteriano que, pela gravidade, progride para região perianal
Abscesso anorretal
Fatores de risco
Sexo masculino
Doença inflamatória intestinal
Imunossupressão
