Doenças orificiais

Question 1

O que são hemorroidas?

Answer 1

Hemorroida: coxins vasculares – arteríolas + veias (normal)

x

Doença hemorroidária

Question 2

Diferença de hemorroidas internas e externas

Answer 2

Hemorroidas internas:
- Acima da linha pectínea
- Recoberta de mucosa
- Plexo hemorroidário superior (veia retal superior > Porta)
- Inervação visceral: não dói

Hemorroidas externas
- Abaixo da linha pectínea
- Recoberta pelo anoderma ou pele
- Plexo hemorroidário inferior (Veias pudendas > Cava)
- Inervação somática: dói

Question 3

Quais são os coxins hemorroidários mais comuns?

Answer 3

Lateral esquerdo (3h)
Posterior direito (7h)
Anterior direito (11h)

Question 4

Fisiopatologia da doença hemorroidária

Answer 4

Degeneração dos tecidos de sustentação anal
Hiperfluxo arterial
Destruição do tecido conjuntivo dentro dos coxins anais
Deslizamento dos coxins

Question 5

Sintomas de hemorroidas internas x externas

Answer 5

Interna: sangramento e prolapso

Externa: dor e abaulamento

Question 6

Graus de hemorroidas internas (Goligher)

Answer 6

Grau I – sem prolapso hemorroidário
Grau II – prolapso com esforço e retorno espontâneo
Grau III – prolapso com esforço e retorno manual
Grau IV – não reduzem

Question 7

Indicações de tratamento clínico para doença hemorroidária

Answer 7

Todos

Question 8

Tratamento clínico para doença hemorroidária

Answer 8

• Aumento de fibras e água
• Menor esforço evacuatório
• Banho de assento

Question 9

Indicações de tratamento ambulatorial de doença hemorroidária

Answer 9

Refratários ao tratamento clínico

Hemorroida grau I e II

Question 10

Tratamento ambulatorial de doença hemorroidária

Answer 10

Ligadura elástica
Escleroterapia

Question 11

Indicações de tratamento cirúrgico de doença hemorroidária

Answer 11

Trombose de repetição

Internas graus III e IV

Falha de tratamento clínico e ambulatorial

Question 12

Conduta na vigência de trombose hemorroidária

Answer 12

Maioria conservador:
- Banho de assento
- Analgésicos

Refratários:
- Trombectomia

Cirurgia discutível: risco maior de lesão de esfíncter

Question 13

Quais são técnicas para hemorroidectomia excisional?

Answer 13

Aberta (Milligan – Morgan)

Fechada (Ferguson)

Question 14

Quais são técnicas para hemorroidectomia não excisional?

Answer 14

PPH
- Prolapso circunferencial da mucosa retal

THD (transanal hemorrhoidal dearterialization)
- Usa um probe de USG

Question 15

Desvantagem das hemorroidectomias não excisionais

Answer 15

Não faz pra hemorroida externa

Question 16

Técnica de escolha se acometimento circunferencial e prolapso mucoso NÃO volumoso?

Answer 16

PPH

Question 17

Complicações da hemorroidectomia

Answer 17

Dor anal: maior nas excisionais
Estenose anal: deixar pontes cutâneo-mucosas
Incontinência (se lesão esfincteriana)
Sangramento: maior nas não incisionais
Infecção (Fournier em diabéticos)

Question 18

Tratamento de prolapso retal total

Answer 18

Sacropromontofixação

Question 19

Tratamento de varizes retais?

Answer 19

Sutura cirúrgica ou ligadura elástica

Question 20

Principal local de fissura anal?

Answer 20

Linha média posterior

Question 21

O que investigar se fissura em locais atípicos?

Answer 21

HIV
Crohn
Neoplasias
Sifilis
TB

Question 22

Classificação fissura anal aguda x crônica

Answer 22

Aguda < 6 semanas
Crônica > 6 semanas

Question 23

Sinais de fissura crônica

Answer 23

Hipertrofia esfincteriana
Ulceração esbranquiçada
Plicoma sentinela
Papila hipertrófica

Question 24

Qual fissura responde bem ao tratamento clínico?

Answer 24

Aguda

Question 25

Tratamento clínico de fissura anal

Answer 25

BCC tópico – diltiazem Regularização do hábito evacuatório Aumento da ingesta de fibras e água Banho de assento

Question 26

Indicação de cirurgia em fissura anal

Answer 26

Fissuras crônicas

Question 27

Qual tratamento cirúrgico para fissura anal crônica?

Answer 27

Esfincterotomia lateral interna (Cirurgia de Notaras)

Question 28

Definição de fístula perianal

Answer 28

Comunicação de cripta infectada e tecido perianal

Question 29

Fístula perianal é mais comum em homens ou mulheres?

Answer 29

Homens

Question 30

Classificação de PARKS

Answer 30

Parks 1 – interesfincteriana – 45% Complexas: Parks 2 – transesfincteriana – 30% Parks 3 – supraesfincteriana – 20% Parks 4 – extraesfincteriana – 5%

Question 31

Regra de Goodsall-Salmon

Answer 31

Orifício externo anterior - < 3 cm: Trajeto linear para cripta correspondente - > 3 cm: Trajeto curvilíneo para cripta média posterior Orifício externo posterior - Trajeto curvilíneo para cripta média posterior

Question 32

Exames para investigação de fístula

Answer 32

o RM de pelve - melhor o TC de pelve o USG endorretal o Fistulografia

Question 33

O que é fístula perianal complexa?

Answer 33

Mais de 25-30% de esfíncter anal externo ou Inclui todos os trajetos extra-esfincterianos e supra-esfincterianos.

Question 34

Tratamento de fístulas simples (< 30% esfíncter / superficiais / interesfincterianas)

Answer 34

Fistulectomia Fistulotomia

Question 35

Tratamento de fístulas complexas

Answer 35

Sedenho Retalho LIFT: ligadura do trato interesfincteriano

Question 36

Indicações de sedenho

Answer 36

Quando há dificuldade de cicatrização ou alto risco de incontinência - Doença de Crohn - Imunocomprometidos - Incontinência anal - Diarreia crônica - Mulheres com fístula anal anterior - Fístulas com > 25% de esfíncter anal

Question 37

O que é abscesso perianal?

Answer 37

Infecção de glândulas de Chirari

Question 38

Principal causa de abscesso perianal?

Answer 38

Criptite

Question 39

% de abscesso que evolui p/ fístula

Answer 39

50%

Question 40

Tratamento de abscesso perianal

Answer 40

Drenagem +/- ATB

Question 41

Como diferenciar procidência/prolapso retal de hemorroida?

Answer 41

Prolapso: pregas sempre concêntricas Hemorroida: pregas radiais

Question 42

Mais recidiva na correção de prolapso retal via abdominal ou perineal?

Answer 42

Via perineal (mas tecnica Delorme tem mostrada bons resultados)

Question 43

Via de escolha para correção de prolapso retal: abdominal ou perineal?

Answer 43

Abdominal Perineal apenas se alto risco cirúrgico/baixa expectativa de vida

Question 44

Exame que avalia inércia colica na investigação de constipação

Answer 44

Trânsito cólico

Question 45

Exame que avalia obstrução da evacuação na investigação de constipação

Answer 45

Defecografia

Question 46

Características da doença pilonidal

Answer 46

Linha média da região sacrococcigea Mulheres jovens

Question 47

Tratamento da doença pilonidal

Answer 47

Se abscesso/infecção: drenar e programar cirurgia depois Definitivo: ressecção do cisto pilonidal