Doenças Perianais

Question 1

Doenças Perianais

V ou F?

Hemorroidas são estruturas vasculares normais no canal anal, decorrente de uma porção de tecidos conjuntivos arteriovenosos que drena para as veias hemorroidárias superior e lateral.

Answer 1

Falso.

Hemorroidas são estruturas vasculares normais no canal anal, decorrente de uma porção de tecidos conjuntivos arteriovenosos que drena para as veias hemorroidárias superior e inferior.

Question 2

Doenças Perianais

Hemorroidas

Sintomas? (5)

Answer 2

1. Hematoquezia;
2. Proctorragia;
3. Protrusão do mamilo hemorroidário;
4. Prurido perianal;
5. Incontinência fecal leve.

Question 3

Doenças Perianais

A localização dos três principais mamilos hemorroidarios são…

Answer 3

quadrante anterior direito, posterior direito e lateral esquerdo.

Question 4

Doenças Perianais

Hemorroidas

Classificação? (2)

Answer 4

1. Internas (acima da linha denteada);
2. Externas (abaixo da linha denteada).

Question 5

Doenças Perianais

V ou F?

O exame físico se inicia com uma inspeção cuidadosa em busca de algum prolapso ou outras lesões. Devemos solicitar ao paciente que simule um esforço evacuatório para analisarmos a presença de prolapsos e realizar o toque retal. Além disso, a anuscopia é sempre indicada para a avaliação das hemorroidas internas.

Answer 5

Verdadeiro.

Question 6

Doenças Perianais

Colonoscopia

Indicações? (6)

Answer 6

1. Idade ≥ 45 anos;
2. Idade ≥ 40 anos ou 10 anos antes do diagnóstico de câncer colorretal em um parente de primeiro grau;
3. Teste Imunoquímico Fecal positivo;
4. Persistência de sangramento apesar do tratamento correto da doença hemorroidária;
5. Presença de anemia ferropriva;
6. Alteração no padrão intestinal.

Question 7

Doenças Perianais

V ou F?

Nos pacientes acima de 45 anos com sangramento retal, deve se fazer uma colonoscopia antes de indicar a hemorroidectomia.

Answer 7

Verdadeiro.

Question 8

Doenças Perianais

Hemorroidas internas

Primeiro grau?

Answer 8

Sangramento ao evacuar. Sem prolapso visível.

Question 9

Doenças Perianais

Hemorroidas internas

Segundo grau?

Answer 9

Prolapso visível com redução espontânea.

Question 10

Doenças Perianais

Hemorroidas internas

Terceiro grau?

Answer 10

Prolapso que se anuncia com ou sem esforço evacuatório. Necessita de redução digital.

Question 11

Doenças Perianais

Hemorroidas internas

Quarto grau?

Answer 11

Prolapso irredutível, nem com manobra digital.

Question 12

Doenças Perianais

V ou F?

Devem ser adotadas para todos os pacientes: modificações dietéticas, modificações no estilo de vida e terapia medicamentosa para aliviar os sintomas. Muitos pacientes respondem de maneira satisfatória ao tratamento conservador.

Answer 12

Verdadeiro.

Question 13

Doenças Perianais

Hemorroidas

Tratamento clinico? (3)

Answer 13

1. Analgesicos e esteroides topicos;
2. Agentes venoativos;
3. Banhos de assento.

Question 14

Doenças Perianais

Tratamento cirúrgico

Indicações? (4)

Answer 14

1. Hemorroidas grau III;
2. Hemorroidas grau IV;
3. Hemorroidas mixtas;
4. Hemorroidas externas.

Question 15

Doenças Perianais

V ou F?

O procedimento de Ferguson consiste na incisão do epitélio do ânus e da mucosa do canal anal em torno do mamilo hemorroidário, dissecção e liberação deste mamilo dos planos profundos, identificação e ligadura dos vasos que nutrem a hemorroida e, por último, ressecção da hemorroida. A ferida não é fechada com pontos e cicatriza por segunda intenção.

Answer 15

Falso.

O procedimento de Milligan-Morgan consiste na incisão do epitélio do ânus e da mucosa do canal anal em torno do mamilo hemorroidário, dissecção e liberação deste mamilo dos planos profundos, identificação e ligadura dos vasos que nutrem a hemorroida e, por último, ressecção da hemorroida. A ferida não é fechada com pontos e cicatriza por segunda intenção.

Question 16

Doenças Perianais

A hemorroidopexia grampeada pode ser empregado tanto nas hemorroidas internas de _______ (segundo/terceiro) grau quanto nas de quarto grau.

Answer 16

Terceiro.

Question 17

Doenças Perianais

A ligadura elástica é feita acima da linha denteada, sendo, por isso, muito ___ (bem/mal) tolerada pelos pacientes. Após a ligadura, a hemorroida passa a sofrer com isquemia e evolui com necrose.

Answer 17

Bem.

Pode ser utilizada no tratamento de hemorroidas internas grau I e II, incluindo a III a depender da gravidade.

Question 18

Doenças Perianais

Ligadura elástica

Contraindicações? (2)

Answer 18

1. Hemorroida externa;
2. Pacientes com cirrose e hipertensão portal.

Question 19

Doenças Perianais

V ou F?

A complicação mais comum da ligadura elástica é a infecção.

Answer 19

Falso.

A complicação mais comum da ligadura elastica é o sangramento.

Question 20

Doenças Perianais

A escleroterapia consiste na injeção de agentes esclerosantes como o…

Answer 20

NaCl a 3%.

O processo causa uma intensa reação inflamatória, destruindo o tecido submucoso redundante associado ao prolapso hemorroidário.

Question 21

Doenças Perianais

V ou F?

A escleroterapia pode ser utilizada no tratamento das hemorroidas graus I e II, com taxas de recorrência mais elevadas do que a ligadura elástica.

Answer 21

Verdadeiro.

Question 22

Doenças Perianais

Outra alternativa para tratamento de hemorroidas internas graus I e II é a…

Answer 22

fotocoagulação com infravermelho.

Question 23

Doenças Perianais

Hemorroidas

Complicações pós-operatórias? (5)

Answer 23

1. Retenção urinária;
2. Infecção do trato urinário;
3. Sangramento;
4. Incontinência fecal;
5. Estenose cicactricial.

Question 24

Doenças Perianais

V ou F?

O evento inflamatório que complica as hemorroidas externas é a trombose. O quadro clínico é de congestão, edema e dor acometendo o plexo hemorroidário externo.

Answer 24

Verdadeiro.

Question 25

# Doenças Perianais **Trombose hemorroidária** Tratamento? (2)

Answer 25

1. Nas primeiras 72 horas do início dos sintomas, o tratamento consiste em incisão e evacuação do trombo hemorroidário; 2. Se mais de três dias de evolução, a cirurgia não é mais indicada. Deve ser realizado tratamento clínico.

Question 26

# Doenças Perianais **Fissura anal** Causas? (5)

Answer 26

1. Trauma local; 2. Constipação intestinal; 3. Esforço evacuatório em diarréias; 4. Parto vaginal; 5. Sexo anal.

Question 27

# Doenças Perianais **Fissura anal** Sintomas? (2)

Answer 27

1. Proctalgia; 2. Hematoquezia.

Question 28

# Doenças Perianais **V ou F?** A grande maioria (90%) das fissuras anais está localizada na linha média anterior do canal anal.

Answer 28

Falso. ## Footnote A grande maioria (90%) das fissuras anais está localizada na linha média _posterior_ do canal anal.

Question 29

# Doenças Perianais Fissuras localizadas lateralmente ou múltiplas lesões, são consideradas atípicas e, até que se prove o contrário, são secundárias a outras condições como...

Answer 29

doença de Crohn, HIV, sífilis, tuberculose e neoplasias.

Question 30

# Doenças Perianais **Fissura anal** Tratamento? (4)

Answer 30

1. Dieta rica em fibras; 2. Banhos de assento; 3. Anestésicos tópicos; 4. Relaxantes tópicos (nifedipino 0,2% ou diltiazem 2%).

Question 31

# Doenças Perianais **V ou F?** O tratamento cirúrgico é considerado o padrão-ouro para as fissuras crônicas e atenção especial deve ser dada à Esfincterotomia Interna Lateral (EIL). É o procedimento tido como padrão-ouro, com taxas de cura de 88–100%. O grande medo é a possibilidade de incontinência fecal, que pode chegar a 30% dos casos.

Answer 31

Verdadeiro.

Question 32

# Doenças Perianais Os abscessos perianais se desenvolvem mais comumente nos _______ (homens/mulheres), sendo o risco 2 a 3 vezes maior. A idade média da apresentação é de 40 anos e têm origem criptoglandular, ou seja, as supurações anorretais resultam de infecção de glândulas localizadas nas criptas anais.

Answer 32

Homens.

Question 33

# Doenças Perianais **Abscessos perianais** Sinais e sintomas? (4)

Answer 33

1. Dor local; 2. Hiperemia; 3. Febre; 4. Abaulamento na margem anal.

Question 34

# Doenças Perianais **V ou F?** Para as lesões mais profundas ou se houver dúvida no diagnóstico dos abscessos perianais, podemos indicar exames de imagens. Os mais utilizados são a TC e a RM.

Answer 34

Verdadeiro.

Question 35

# Doenças Perianais Todo abscesso perianal ou perirretal diagnosticado deve ser drenado, mesmo se não houver flutuação. Nos abscessos __________ (superficiais/profundos), a drenagem poderá ser feita no consultório com anestesia local. Na presença de sintomas sistêmicos ou em abscessos de localização alta, a abordagem no centro cirúrgico torna-se mandatória.

Answer 35

Superficiais.

Question 36

# Doenças Perianais **Abscessos perianais** Tratamento intra-hospitalar? (4)

Answer 36

1. Imunossupressão; 2. Diabetes mellitus; 3. Celulite extensa; 4. Febre alta.

Question 37

# Doenças Perianais **V ou F?** O abscesso anorretal é condição predisponente à formação de uma fístula. O abscesso representaria a fase aguda da infecção das glândulas anais de Chiari, enquanto a fístula seria uma complicação crônica.

Answer 37

Verdadeiro.

Question 38

# Doenças Perianais **Fístula anal** Sintomas? (3)

Answer 38

1. Prurido anal; 2. Drenagem de secreção purulenta com odor fétido em região perianal; 3. Irritação perianal.

Question 39

# Doenças Perianais **Fístulas perianais** Patologias relacionadas? (6)

Answer 39

1. Doença de Chron; 2. Traumas anorretais; 3. Cirurgias anais prévias; 4. Tuberculose; 5. Actinomicose; 6. Sífilis.

Question 40

# Doenças Perianais O trajeto mais comum das fístulas perianais é a __________________ (interesfincteriana/transesfincteriana), seguido da __________________ (interesfincteriana/transesfincteriana).

Answer 40

Interesfincteriana; transesfincteriana.

Question 41

# Doenças Perianais Considerando a regra de Goodsall-Salmon para o trajeto de fístulas anais, uma fístula com orifício externo anterior ao ânus e a menos de 3 cm da borda anal terá trajeto...

Answer 41

radial.

Question 42

# Doenças Perianais O procedimento cirúrgico realizado para tratamento das fístulas perianais é a...

Answer 42

fistulotomia, que consiste em abertura e curetagem do trajeto fistuloso associado à ressecção da cripta envolvida; a ferida cirúrgica é deixada aberta e cicatriza por segunda intenção.

Question 43

# Doenças Perianais **Gangrena de fournier** Fatores de risco? (5)

Answer 43

1. Doença vascular periférica; 2. Diabetes mellitus; 3. Desnutrição; 4. Imunossupressão; 5. Alcoolismo.

Question 44

# Doenças Perianais **V ou F?** Na gangrena de fournier, o quadro começa como uma área de celulite no foco inicial de infecção no períneo ou região perianal. Os sinais e sintomas locais podem incluir dor intensa e inchaço. A crepitação dos tecidos inflamados é uma característica comum, devido à presença de organismos formadores de gás.

Answer 44

Verdadeiro.

Question 45

# Doenças Perianais **Gangrena de fournier** Tipos? (2)

Answer 45

1. Tipo I (anaeróbios e enterobactérias); 2. Tipo II (streptococcus e staphylococcus aureus).

Question 46

# Doenças Perianais Os achados laboratoriais são inespecíficos e podem incluir...

Answer 46

leucocitose com desvio à esquerda, acidose, coagulopatia, hiponatremia e elevação de marcadores inflamatórios.

Question 47

# Doenças Perianais **Gangrena de fournier** Tratamento? (3)

Answer 47

1. Estabilização hemodinâmica; 2. Antibióticos de amplo espectro; 3. Desbridamento cirúrgico agressivo.

Question 48

# Doenças Perianais **V ou F?** Drenagem de secreção seropurulenta com odor fétido pela região perianal é o principal sintoma apresentado pelos pacientes com fístula perianal. Irritação e prurido anais são também observados.

Answer 48

Verdadeiro.

Question 49

# Doenças Perianais O cisto pilonidal acomete a pele e o tecido celular subcutâneo, sendo quatro vezes mais comum no sexo masculino e acometendo na maioria das vezes a região...

Answer 49

sacrococcígea.

Question 50

# Doenças Perianais **Cisto pilonidal** Fatores de risco? (6)

Answer 50

1. Presença de pelos; 2. Obesidade; 3. Trauma local; 4. Fenda interglutea profunda; 5. Sedentarismo; 6. História familiar positiva.

Question 51

# Doenças Perianais **V ou F?** Em caso de infecção do cisto pilonidal, o quadro clínico é semelhante a um abscesso perianal e o tratamento deve ser da mesma forma.

Answer 51

Verdadeiro.

Question 52

# Doenças Perianais A ressecção cirúrgica no caso de doença pilonidal crônica ou recorrente deve incluir uma cirurgia profunda o suficiente para retirar todo o trajeto da lesão, até a fascia...

Answer 52

sacrococcígea.

Question 53

# Doenças Perianais **V ou F?** Em caso de doença pilonidal extensa com múltiplos orifícios fistulosos, a primeira escolha para fechamento é a rotação de retalhos.

Answer 53

Verdadeiro.